骨科常用特殊试验检查.

1.浮髌试验：患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。2.麦氏征（McMurray） 患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。3.前抽屉试验 患者仰卧屈膝90，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上。膝关节屈曲时后外束松弛，前内束紧张。因此，前抽屉试验阳性，说明存在前交叉韧带的“前内束”损伤。4.Lachman试验：Lachman试验（拉赫曼试验）是和反Lachman试验这两个试验用来检查由于前或后交叉韧带损伤导致的胫骨向前或身后的过度活动。【Lachman试验就是屈膝30 的前抽屉试验，有三种不同的检查方法。】病人仰卧或俯卧位，屈膝约30角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧带或后交叉韧带损伤。*检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。*比起前抽屉试验，Lachman试验有着明显的优点。该试验不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查；由于无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终止点。Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。5.髌骨挤压试验：膝关节屈曲25内推或外推髌骨向股骨滑车，出现疼痛为阳性，如排除软组织因素，可证明疼痛来自髌骨关节面。6.髌骨外侧牵拉试验：仰卧位，伸直膝关节，主动收缩股四头肌，如B>A（B为髌骨外侧移位距离，A为髌骨向上移位距离），即为阳性，髌骨外移，轨迹异常。7.髌骨加压研磨试验：病人俯卧，膝关节屈成90。，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤8.下蹲试验：病人由站立而下蹲,观察其双足与地面的关系。正常时两足跟离开地面,仅以两足尖着地。如做下蹲动作时,两足掌全部着地,与地面接触范围大,即为下蹲试验阳性。 【临床意义】 本试验的目的主要是检查下肢姿势性肌张力情况。当肌张力减弱时,此试验阳性。可见于小脑疾患或脊髓后索病变,这是由于小腿三头肌肌张力低下跟腱松弛所致。9.Spurling试验：使患者头侧屈向患侧同时后仰，检查者用双手自患者头顶向下按压，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling征阳性。常见于颈椎病患者神经根型。10.臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性，多见于神经根型颈椎病患。11. 牵引试验：检查者一手托住患者下颌，另一手扶其枕部，然后慢慢抬升患者头部，根性症状缓解或减轻为阳性结果。12. 椎动脉扭转试验：患者取坐位，医生使其头后伸，并向侧方旋转，若出现眩晕、复视、恶心等症状为阳性。提示：颈椎病椎动脉型。13.“4”字试验：患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。阳性表明可能是由以下疾病引起：骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等。14.髂骨分离试验：病人仰卧，用双手按住两髂前上棘，向两侧推骨盆，使之分离。若耻骨联合或骶髂关节有病，则该处产生疼痛。15.Gaenslen试验：（盖斯兰试验）床边试验是检查骶髂关节病损的主要方法之一。用于诊断骶髂关节病变。患者仰卧，医者将其移至检查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的腿在床边下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，这样使骨盆产生前后扭转的力。如疼痛则为阳性，表明骶髂关节有病变。16.直腿抬高试验及加强试验：直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等；此时医生将下肢下降5到10度，疼痛消失，再将踝关节极度背屈，若再次出现腰痛及下肢放射痛，此方法称直腿抬高加强试验。17.股神经牵拉试验：患者俯卧，下肢伸直。医生一手压住患者腰骶部，另一手握住患侧踝部，或托住膝部，使患侧下肢向后过度伸展，若出现沿骨神经支配区放射性疼痛者 阳性。临床意义：骨神经受压，用来诊断L3-4椎间盘突出。18.Thomas试验：患者仰卧，双下肢伸直，检查者检查是否存在过度脊柱前凸，检查者屈曲患者一侧髋关节至紧贴胸部，如果没有屈曲挛缩，则受试髋部仍位于检查床上；如果存在挛缩，则患者的患腿将要抬高，肌肉有牵张感。如果下肢被压至床上，则患者可呈现腰椎前凸增加。这个结果再次提示试验阳性。提示髋关节病变或腰大肌脓肿。19.Mill征：又称（伸肌腱牵拉试验）肘关节半屈位，握拳，屈腕，伸肘，前臂旋前，如肱骨外上髁出现疼痛为阳性，提示肱骨外上髁炎.20.Finkelstein（握拳尺偏）试验令患者握拳，四指把拇指包于其内，固定其前臂，嘱其手内收，如腕桡骨茎突部出现疼痛即为阳性。提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。