2014年住院超过30天患者原因分析及改进措施-

2014年文山州人民医院住院时间超过30天患者分析 为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了住院时间超过30天的患者管理规定，并于2012年正式实施。我院要求科室严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，上报，查找原因，持续改进。医务处承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况2014年我院住院时间超过30天的患者，全院共 例，6个临科室共报送医务处48例，其中神经外科29例，儿二科2例，肝胆外科1例，ICU 8例，甲状腺、乳腺、烧伤科7例，心内科1例。大部分科室未上报或漏报。2014年1-11月住院超30天（30）科室例数科室例数科室科室例数全院1202 泌尿外科8 ICU科14 皮肤科1 干部综合科43 神经外科64 肝胆外科39 急诊EICU13 呼吸内科6 胸心血管外科49 胃肠外科68 外科8 肾脏血液内科31 乳腺甲状腺烧伤外科31 骨一科83 妇科16 内分泌内科4 耳鼻喉口腔科13 骨二科70 产科5 心内科16 眼科2 骨三科106 儿一科0 消化内科4 中医康复医学科160 骨四科103 儿二科7 神经内科28 肿瘤科160新生儿科14 传染科36上图反映我院平均住院超30天主要科室为骨科、中医康复科、肿瘤科、普通外科、神经外科，其余科室所占比例较少。上图反映2014年我院住院超30天上报情况，神经外科上报较好，例数最多，ICU及甲状腺、乳腺、烧伤科次之，其余科室为零上报或漏上报。二、延长住院日原因分析1、 神经外科：（1）住院超时患者多为车祸伤、多发伤，患者创伤面积较大且较重，需多次清创缝合后进行手术；（2）术后需长期恢复患者，选择住院；（3）第三方付费，患者拒绝出院；（4）术后感染，兼多重并发症；（5）伤势过重，患者及家属要求住院继续治疗。2、 儿二科：（1）住院超时的多为肺部感染严重并多重并发症，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）患儿抵抗力较差，病区肺部感染患儿加多，合并院内感染；（3）病情复杂多变，病原学不明确，炎症控制不佳，反复发热；（4）现患儿多为独生子女，患儿家属过于紧张，要求完全康复后，方出院。3、 肝胆外科：（1）患者为多发伤，腹腔器官损伤严重；（2）术后腹腔继发性感染并加重。4、 ICU：（1）患者多为重症患者，入院后多合并多器官衰竭，昏迷，长期卧床，反复肺部感染，无法脱离呼吸机；（2）多合并其他专科情况，涉及面较广，并且患者生命体征不平稳，无法行专科专治，导致住院时间延长；（3）患者年龄较大，院前未积极治疗，入院后脑干坏死，昏迷程度较深，苏醒困难。5、 甲状腺、乳腺、烧伤科：（1）患者多为烧伤创面深，面积大，痂壳溶痂时间长，不适宜出院，造成住院时间超过30天；（2）烧伤面积较大，感染较重，合并多种并发症，生命征不平稳；（3）部分为工伤患者，要求过高，或是借病休假，要求完全康复后，方出院。6、 心内科：（1）患者基础病多，血管病变原重，心功能差，病情反复，预后不良，治疗效果不理想；（2）患者多为年龄较大，有多年基础病史，入院后病情较重，长期卧床，反复肺部感染，导致住院时间延长。 三、改进错施1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。2、规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。6、大部分科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务处要督促各科加强住院病人的管理，对不报、漏报的科室进行通报批评，或上“四考”处理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。文山州人民医院医务处二0一四年十二月二十八日