外科学-第三十八章 肝疾病 案例分析-肝囊肿

,案例分析,1,肝囊肿,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 女性病人，47岁。 病人无寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。 既往无肝病病史。 （2）主诉 体检时经CT发现肝左叶囊性占位1周。,01,体格检查,4,（1）生命体征 心率70次/分，血压126/74mmHg。,02,（2）腹部专科 皮肤巩膜无黄染，腹平软，右上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肋下未 触及肝脏，腹部未扪及包块，肝区叩击痛阴性。,辅助检查,5,（1）实验室检查 血常规：白细胞 6.77109/L，中性粒细胞比值 51.2%，血小板 244.7109/L，血红蛋白 113.7g/L；C-反应蛋白4.35mg/L。 肝功能：谷丙转氨酶27U/L，谷草转氨酶15U/L，白蛋白40.3g/L。 乙肝血清学标志物均阴性。 肿瘤标志物均阴性。,03,辅助检查,6,（2）影像学检查,03,案例图1 超声检查,案例图2 腹部CT检查,思考题,7,（1）肝囊肿的首选检查方法为 A. CT B. MRI C. X线平片 D. 超声 （2）对肝囊肿的常用治疗方法为（多选） A肝囊肿无临床症状者，通常不需特殊处理 B巨大肝囊肿可在超声引导下行囊肿穿刺抽液术及内膜破坏 C巨大肝囊可行开腹或腹腔镜下囊肿“开窗术”或“去顶术” D并发感染、囊内出血或囊液内有胆汁者，穿刺抽液或“开窗术”后应放置引流,04,解题思路,8,（1）本病例为中年女性，体检时发现肝囊性占位；无寒战、高热、肝区疼痛等临床症状；实验室检查无明显异常；B超、CT检查符合典型的肝囊肿表现。超声检查是诊断肝囊肿的首选方法。 （2）通常肝囊肿无症状者，不需特殊处理；巨大而又出现症状者，可予以适当治疗。常用的治疗方法包括在超声引导下囊肿穿刺抽液术及内膜破坏（如注入适量无水酒精、数分钟后抽出），以及通过剖腹术或腹腔镜手术，切除部分囊壁，吸净囊液后使囊腔向腹腔开放，即囊肿的“开窗术”或“去顶术”。对并发感染、囊内出血或囊液染有胆汁者，可在囊肿穿刺抽液或“开窗术”后放置引流或穿刺置管引流，待囊腔缩小和萎瘪后拔除引流。 参考答案 1.答案：D 2.答案：ABCD,05,