外科学-第四十五章 周围血管与淋巴管疾病 案例分析-动脉栓塞

,案例分析,1,动脉栓塞,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 男性，72岁，突发右下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史3年。以往行走正常，无间歇性跛行，无右足发冷。,（2）主诉 突发右下肢冷、痛、麻木8小时。,01,体格检查,4,（1）全身情况 神智清醒，对答切题。半卧位，痛苦面容，体温37.2，呼吸稍急促，23次/分，无三凹征。BP160/90mmHg，心率105次/分，律不齐，绝对不规则。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。,02,（2）专科检查 右小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部轻度紫绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，右侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，左腘动脉、足背和胫后动脉搏动好。,辅助检查,5,03,动脉造影 右股动脉显影良好，动脉壁光滑。造影剂在右股腘动脉交界处中断，断端呈杯口样充盈缺损，周围未见明显侧枝。,心电图 房颤心律。,实验室检查 白细胞9.2109/L，嗜中性细胞81%，B型钠尿肽（心衰指数,BNP）150pg/ml，谷草转氨酶121U/L，肾功能正常。,辅助检查,多普勒测定 踝/肱指数(A/BI),6,动脉造影,思考题,7,（1）根据病史，该病人的诊断是什么？ （2）如何制定该病人的治疗方案？ （3）术后注意事项是什么？,04,解题思路,8,1.根据病史，该病人的诊断是什么？ 72岁高龄，房颤史，突然出现的右下肢冷痛麻木等动脉缺血症状，变温带在小腿下1/3，右侧腘动脉以下搏动消失，可以初步诊断为右下肢动脉栓塞，平面估计在腘动脉。,05,2.如何制定该病人的治疗方案？ 右下肢多普勒A/BI和动脉造影均提示动脉缺血，且造影显示右腘动脉起始部杯口样充盈缺损，符合动脉栓塞表现，并证实腘动脉栓塞。,解题思路,9,3.术后注意事项是什么？ 鉴于病人发病虽已8小时，但肢体无肿胀，皮肤无尸斑，说明组织尚未坏死，病人一般情况尚可，心功能略差，但未出现心衰表现，肾功能正常，可考虑急诊行动脉取栓术或动脉导管溶栓。 术后观察： 病人高龄房颤，心功能略差，术后密切观察心率血压呼吸等生命体征，取栓后，下肢恢复灌注，毒素吸收，可能引起肾功能损害和高钾血症，需动态观察肾功能和电解质，必要时紧急血液透析治疗。如果选择导管溶栓治疗，除了上述观察项目外，还须密切观察血纤维蛋白原，随时调整溶栓药物（多为尿激酶）的剂量，以防出血。 除了观察全身情况，还要观察患肢情况（缺血是否改善，肿胀是否持续加重等），如果导管溶栓过程中患肢疼痛、苍白紫绀加重，需及时改为手术取栓。,05,