小脑出血 护理查房

小脑出血护理查房 2020 -7- 30,目录,1基本情况 2病程记录 3小脑的结构及功能 4小脑出血的病因 5小脑出血的临床表现及症状 6治疗原则 7护理诊断及护理措施,病例介绍,姓名：刘绍月，性别：男，年龄：61岁， 诊断：右侧小脑出血破入脑室 主诉：外伤后意识障碍一天入院。 发病经过：患者自于2020年6月22日晚九时许，不慎从高处摔下， 当即出现意识障碍，不听劝阻，自行下床，再度多次摔伤，无恶心呕吐，未引起重视，23日仍未好转，遂由家属送来我院， 辅助检查：急诊头颅ct检查，示：1右侧小脑出血并破入脑室；2广泛性脑挫裂伤（额叶重）3；蛛网膜下腔出血。急诊以脑挫裂伤收入我科治疗,病程记录,一、T:37.2 P:84次/分 R:20次/分 Bp:124/98mmhg 二、患者神志昏睡， GCS评分：E3V3M5=11分，左侧瞳孔2mm,右眼瞳孔缺如无法观察。 三 、头部前额，眼睑，颧部肿胀严重，淤紫，其中左侧眼睑外侧可见一约1.00.2厘米的伤口。颈项强直，右侧肘关节后可见擦伤，表浅，於紫，关节活动可。四肢肌力不按嘱话动，肌力五级，肌张力不高，巴彬氏阴性。 四、于6月24日行小脑出血血肿清除，后颅窝去骨辨减压术，术后转入ICU进行治疗。,五、6月26日由ICU转入我科，GCS评为E2V3M5=10分，神志昏迷，头颈部伤口敷料干洁,硬膜外引流管通畅, 六、硬膜外引流管引流管于6月28号拔出。 七、现患者甚至昏睡，左侧瞳孔3mm,光反射灵敏,右侧瞳孔缺如,眼睑淤紫肿胀好转，可扪及血肿块，颈稍硬，无强直，四肢不自主活动，肌力5级，肌张力正常，巴彬氏阳性。患者有发热，咳嗽咳痰现象，痰液较多，黄稠状，不易咳出,病程记录,1、 总蛋白：58.0g/L,球蛋白:17.60g/L,钠离子:150.60g/L,氯离子:110.30mmol/L,血红蛋白:109g/L 2、中性粒细胞:82.0%,可见高氯高钠血症，CT可见双侧胸腔积液，考虑肺部感染，继续给予抗感染，消除神经水肿，脱水降颅压等治疗，并减少钠离子摄入，维持电解质平衡。,生化检查,一、小脑的结构： 外部形态：中部狭窄称小脑蚓，两侧膨大部称小脑半球，小脑下面靠小脑蚓两侧小脑半球突起称小脑扁桃体 内部结构 1、皮质 2、髓质（髓体）：顶核、中间核（拴状核、球状核）、齿状核。 分叶 1、按形态结构和进化可分为：绒球小结叶、小脑前叶、小脑后叶 2、按机能可分为：前庭小脑、脊髓小脑、大脑小脑 二、小脑的功能： 1、前庭小脑：调整肌紧张，维持身体平衡。（病变引起平衡失调） 2、脊髓小脑：控制肌肉的张力和协调。（病变引起共济失调） 3、大脑小脑：影响运动的起始、计划和协调，包括确定运动的力量、方向和范围,小脑的结构及功能,小脑位置：位于颅后窝，在脑桥和延髓的背面,小脑位置,一、小脑出血与高血压病有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致 二高危因素： 1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动等 5、其他如血液病或出凝血功能障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。,小脑出血的病因,1 临床表现 典型症状：起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，严重者可出现昏迷、心跳呼吸骤停而危及生命。 常见症状：起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在1224小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而对光反射存在、肢体瘫痪及病理反射等。晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍、心脏骤停，可因枕大孔疝死亡。暴发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别,小脑出血的临床表现及症状,1、减轻脑水肿、降低颅内压、预防脑疝、 2、调控血压，维持水电解质平衡、合理对症治疗。 3、必要时手术治疗。,治疗原则,护理诊断及措施,一、潜在并发症 上消化道出血、脑疝 二、急性意识障碍 与脑出血有关 三、有感染的危险 与长期卧床有关 四、有皮肤破损的危险 与意识障碍有关 五、有失用综合征的危险 与长期卧床有关 六、下肢深静脉血栓形成 与长期卧床有关,1、评估有无脑疝的先兆表现： 如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等 2、坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全理想水平，收缩压在20千帕(150毫米汞柱)以下。 3、配合抢救： 输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。,潜在并发症:脑疝,1、评估有无脑疝的先兆表现： 如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等 2、坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全理想水平，收缩压在20千帕(150毫米汞柱)以下。 3、配合抢救： 输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。 4：保持呼吸道通畅：密切关注病人的呼吸，spo2,协助患者取侧卧位或仰卧头侧位，必要时遵医嘱给氧，取下活动性假牙，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。,潜在并发症:脑疝,1、观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、血压下降等。 2、心理支持: 解释、安慰，保持安静，保证休息 3、饮食护理: 防止损伤胃粘膜，禁食等 4、用药护理：遵嘱用药,潜在并发症:上消化道出血,急性期绝对卧床休息，可抬高床头1530，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。遵医嘱用药。维持水、电解质平衡，保证病人有足够（但不要过多）入量，密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记录每日出入量。,急性意识障碍,有感染的危险,1）颅内感染；密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，如有不畅应寻找原因通知医生；在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生；患者枕下垫无菌小巾，如有污物随时更换，防止污染伤口；注意伤口清洁干燥，如有渗出及时通知医生，注意观察颈部情况，如有颈强直，为脑膜刺激征阳性，提示有颅内感染，及时通知医生；监测体温，如有异常通知医生，给与相应处理2）肺部感染：雾化吸入，翻身、拍背，知道有效咳痰，保持呼吸道通畅。3）泌尿系感染 患者有留置导尿，有泌尿系感染的危险，做好会阴及留置导尿的护理。,压疮的预防,1 避免局部皮肤长期受压，对易发部位垫以海锦垫等特制垫枕，使其不直接接触床面，减轻身体压力 .保持床面干燥 . 2 营养不良者进行原发病的治疗给予蛋白质、高能量饮食，静脉高营养等，不能进食的患者应尽早采用鼻饲，增加机体抵抗力和组织修复能力。,1 营养支持 高蛋白、高维生素的清淡饮食；意识不清楚、 不能自口进食者，应予鼻饲流质饮食。 2 协助翻身，保持床单位清洁。 3 协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等，保持大便通畅和肢体功能位置。,生活护理,下肢深静脉血栓,1、目前预防下肢深静脉血栓形成的方法主要有2类：药物预防和机械物理方法。 2、药物主要有 ：低分子量肝素、口服抗凝药最常用的为华法林 、口服抗血小板药物有阿司匹林和噻氯匹定等。 3、 机械物理：国外采取跳板装置或充气长统靴，或电刺激化使静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血全发病率。,谢谢,