脊柱侧弯的个案护理ppt课件罗慧娟
颅脑外科 2020-3-6,脊柱侧弯护理查房,病例介绍,基本情况： 40床，王良，女，65岁， 诊断：1.退变性脊柱侧弯2.高血压 3.糖尿病。 主诉：患者因反复腰腿疼3年再发加重1月于2020年2月23日入院， 既往：糖尿病、高血压 专科检查：下腰段棘突及椎旁明显压叩痛，疼痛向左大腿前外侧放射，腰椎活动轻微受限，左侧腹股沟区压痛，鞍区感觉正常，左侧“4”字征阳性，左下肢肌力4-级 ，肌张力正常，浅感觉稍减退，腰椎JOA：19分(JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显)。 入院时T:36.8 P:102 R:20 BP: 174/94mmHg ，遵医嘱予对症处理，半小时后复测BP: 153/95. VAS:6分。对症处理后4分， ADL:80分 ，随机血糖：9.5mmol/l,病程记录,完善辅助检查及术前准备后于2020-2-28在全麻插管下行退变性脊柱侧弯后路截骨矫形+植骨融合+内固定术，术中失血约2400ml,回输1200ml自体血，并输O型RH（+）去白细胞悬浮红细胞8U,冰冻血浆700ml,术毕安返病房，ADL:5分，测BP:155/88 P:75 R:18 SPO2:98，VAS:8分。术后予以“头孢替安”1.0BID预防感染，消肿止痛，补充白蛋白，补液，维持血液渗透压等支持对症治疗。,2020-3-2，术后红细胞沉降率：91mmol/l,生化总蛋白：50.87g/l,白蛋白:34.19g/l。球蛋白：16.68g/l,直接当红素:5.22umol/l，钾离子：3.30mmol/l,C反应蛋白163.0mg/l，凝血试验纤维蛋白原：7.74g/l，血浆D2聚:1.11mg/l，白细胞计数:9.68*109,血红蛋白:78g/l，红细胞计数：2.48*1012/l。提示炎症反应、低蛋白、低钾、贫血及凝血功能异常，继续监测与血糖控制、预防感染，消肿止痛，补充白蛋白，补液，维持血液渗透压等支持对症治疗。,脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成 正面观：直线，侧面观：“s” 功能：形支撑身体：维持体形、体态，保护内脏：心脏、肺、脊髓，脊柱是柔软又能活动的结构,相关理论知识,定义：脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。 脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断标准是脊柱在冠状面测量角度大于10度。 角度大小程度为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。,临床表现 1、两肩高低不等2、肩胛一高一低 3、侧腰部有皱褶皮纹 4、前屈时，两侧背部不对称（即“剃刀背”）5、脊柱偏离中线 6、骨盆倾斜7、内脏压迫症状,1.一般护理： （1）去枕平卧、禁食禁饮6小时. （2)保持呼吸道通畅，心电监护、氧气应用. （3）严密监测及记录血氧饱和度，生命体征及意识状态的变化，观察四肢末梢血运. （4）管道护理：妥善固定，保持各种管道的通畅，密切关注切口引流管引流量、颜色、性质。准确观察记录尿量。更换体位时管道滑脱，扭曲，受压。防止密切观察伤口敷料渗血的情况2.脊髓神经功能的观察， 术中神经可能被牵拉 或缺血而受到损伤,加之周围水肿组织的压迫,会导致神经功能障碍。术后72h内应定时观察双下肢感觉与运动情况，每小时观察足背动脉搏动。3.协助更换体位，两名护士定时协助轴线翻身，左、右侧卧位（小于45度），预防压力性损伤。4.饮食护理：术后24-48小时清清淡易消化饮食：稀饭，面条， 48小时后高蛋白丰富维生素饮食：瘦弱，鸡蛋，鱼虾等，少量多餐。多食蔬菜及水果。,（一）体液不足：与手术创伤致失血、失液及摄入减少有关 1.建立静脉通道，保持输液通道通畅。 2.遵医嘱及时、准确予患者输血、输液 3.密切观察生命体征、意识状态及尿量的变化。 （二）恐惧 ：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关1、提高对疾病的认知 2、做好病人的心理护理，讲解术后可采取的止痛措施，消除其心理顾虑3、建立良好的医患关系 4、介绍成功病例 5、加强术后护理:密切观察生命体征变化、注意保暖、观察双下肢感觉运动功能,护理问题及措施,（三）发热 ：与手术创伤有关 1、多饮温开水 2、全身温水擦浴，及时更换衣物 3、高于38.5时给予药物降温 4、定时监测体温的变化 （四）营养失调：低于机体需要量 1、告知其营养摄入不足的危害 2、消除其心理顾虑 3、合理的饮食指导 4、必要时给予静脉营养补充 （五） 疼痛：与术后伤口疼痛有关 1、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要时可用镇痛泵 2、采取舒适体位，有利于减轻疼痛 3、尊重病人对疼痛的反应 4、分散注意力 ：按摩，听音乐 5、亲人的支持,（六）生活自理能力下降：与手术制动及卧床有关 1.加强巡视，了解病人需求，及时提供病人所需 2.将呼叫铃放置在患者床头，告知有需要及时按铃呼叫护士 3.将常用的生活用品放置患者易于拿取之处，勤巡视病房，协助患者生活护理。 4.加强基础护理，协助完成日常生活照护 （七）腹胀、便秘 1、合理的饮食指导 2、鼓励患者多饮水 3、行腹部按摩 4、采取舒适的排便体位 5、必要时予以开塞露肛塞,（八）躯体移动障碍：与脊柱术后制动有关 1.协助完成日常护理，保持床单位清洁平整，呕吐后及时给予更换床单。 2.定时协助其轴线翻身，保持皮肤完整性。 3.协助患者及家属正确更换体位（左、右侧卧位45），侧卧位时给予三角翻身枕进行腰背部支撑。予气垫床应用。 （九）知识缺乏 ： 与缺乏疾病相关知识及功能锻炼方法有关 1.向患者及家属讲解疾病相关知识 2.制定功能锻炼计划，指导并协助患者进行四肢关节主动与 被动屈伸锻炼，股四头肌舒缩功能锻炼及踝关节锻炼。 3.指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰和训练床上大小便，防坠积性肺炎 、尿潴留和便秘等发生,（十）潜在并发症 1、泌尿系感染 2、肺部感染 3、下肢深静脉血栓 4、切口感染 a.定时监测体温的变化。 b.严重执行无菌操作。 c.观察切口敷料渗出情况，及时更换，保持清洁干燥 d.遵医嘱完成口腔护理护及会阴护理,功能煅炼 术后第3天即可指导患者进行股四头肌等长舒缩运动及直腿抬高活动。术后7天开始45度靠坐，术后10天70度靠坐，注意切忌腰部折叠。 健康指导 1、佩带支具36月，除沐浴及睡觉外，其它时间都应佩带。 2、指导家属掌握糖尿病及高血压的相关知识 3、保持正确姿势，加强腹肌，背肌锻炼，早期禁忌做脊柱弯曲，扭转，提取重物活动。两年内限制任何对脊柱不协调剧烈活动和极度弯曲工作。 4、三月后复查，不适随诊。,
