垂体瘤护理查房课件1
垂体瘤的护理,颅脑脊柱2018-10-25,垂体瘤,概念,定义:一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 。垂体瘤是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10%。其主要来自神经垂体和腺垂体及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮。其中最常见的是泌乳素（PRL）瘤（约占50%55%），其次为生长激素（GH）瘤（约占20%），促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤（约占5%8%），促性腺激素（LH/FSH）瘤和促甲状腺激素（TSH）瘤较为少见。另外，无功能垂体腺瘤，占20%25%。大部分垂体瘤是良性腺瘤，只有极少数的是癌。,流行病学,约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,垂体瘤,垂体瘤,生理,脑垂体位于大脑正中和双 眼后方，鞍区位置，周有 视神经、颈内动脉、下 丘脑等重要神经结构。 脑垂体是人体内分泌的总 司令部，控制人体内分泌 功能。,垂体瘤,分类及表现,按肿瘤大小可分为： 1cm者称为微腺瘤； 14cm为大腺瘤； 4cm为巨大腺瘤,按功能学分类： 无功能性垂体腺瘤 无功能性垂体瘤不具备分泌激素的能力，因而也不会出现激素过多的临床症状 功能性垂体瘤,分类及表现,功能性腺瘤按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）,垂体瘤,垂体瘤,临床表现,(1)肿瘤压迫垂体周围组织的表现: 头痛、视力减退、视野缺损、其他神经症状和体征 (2)肿瘤压迫正常垂体组织的表现是出现内分泌功能紊乱的症状; 无功能性垂体瘤病人内分泌紊乱的表现一般较轻，发展缓慢，出现较晚。,垂体瘤,临床表现,泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。,垂体瘤,垂体瘤,诊断依据,病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI）,垂体瘤,治疗方式,手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。,药物治疗 药物治疗垂体瘤是治疗垂体瘤的有效手段，虽然药物治疗属于保守治疗，但是对于泌乳素腺瘤有非常好的治疗效果，属于垂体泌乳素腺瘤的首选治疗方式。,垂体瘤,病例介绍,21床，刘向平，女，61岁，患者因双眼视力下降10年异（右眼视力逐渐完全失明，左眼视力逐渐下降至），腰背部疼痛1天于9-17步行入院 入院诊断:1.颅内鞍区占位性病变：脑膜瘤？垂体腺瘤2.T11、L1、L5椎体病理性骨折3.骨质疏松症 既往体健 辅助检查：2018年9月16日良田镇中心卫生院头部CT提示颅内鞍区占位性病变，9-18颅脑增强扫描:1、垂体窝占位性质待定，考虑垂体腺瘤并右侧脑室积水、扩张、右侧间质性脑水肿，脑疝形成。下降。颅骨正侧位 2018-09-24 ）示:颅骨垂体窝增大，影像学诊断:结合MR，提示颅骨蝶鞍区占位。头颅三维成像（P） 2018-09-24 10:53 示:鞍上池内见一类圆形软组织样密度肿块，截面大3.18cmx3.05cm,边缘清晰,病例介绍,检验结果：9-17特异性生长因子:65 U/ml; C-反应蛋白:37.86 mg/L;红细胞沉降率:34.0 mm/h;女性激素与电解质正常，9-23红细胞沉降率:34.0 mm/h; C-反应蛋白:51.09 mg/L;总蛋白:63.23 g/L; 白蛋白:33.73 g/L; 血浆D-二聚体:3.14 mg/L，9-28白细胞计数:9.94 109/L; 血小板计数:377 109/L，血浆D-二聚体:2.71 mg/L;白蛋白:36.81 g/L;,9-29白细胞计数:32.16 109/L; 中性粒细胞百分比:91.5 %; 10-22白细胞计数:12.59 109/L; 血红蛋白:63 g/L; C-反应蛋白:5.89 mg/L; 总蛋白:52.21 g/L; 白蛋白:35.69 g/L;钾离子:2.54 mmol/L; 9-28全麻插管下行开颅探查鞍区占位病变切除术，术毕转ICU,病例介绍,患者现神志浅昏迷，GCS评分E2V2M4=8分，双侧瞳孔等大等圆，直径3MM，对光反射灵敏，最高体温38，血压120/70mmHG，心率95次/分，呼吸24次/分,双肺闻及湿性啰音及少量哮鸣音，痰液中量，一度粘稠，血氧饱和度98%，气管切开套管固定，伤口敷料干洁， 24小时入量：3248ml，尿量1800ml 现有胃管，尿管，中心静脉导管,护理诊断/问题,垂体瘤,术前 舒适的改变 与头痛有关 术后 有出血的危险: 与手术后颅内出血有关 有感染的风险: 与脑脊液漏，侵入性管道，长期卧床有关 潜在并发症： 电解质紊乱 ，坠积性肺炎 有皮肤完整性 受损:与Branden评分小于14分有关（长期卧床） 排尿形态改变: 与手术留置导尿有关 清理呼吸道无效: 与不能自主咳咳咳痰有关 体温过高: 与大脑调节中枢障碍有关,垂体瘤,护理措施,术前 严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。,垂体瘤,护理措施,术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染； 指导术前病人张口呼吸。,术前 神经外科一般常规护理 皮肤准备,垂体瘤,护理措施,术后 严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔（术后24小时内最有可能出现瘤床出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识障碍）及鼻部敷料有无渗出，准确记录尿量。 体位 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，23天可取半卧位。 饮食 麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流-软食普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。,鼻腔护理：术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，切记患者自行拔出，一般术后3-5天会拔除填塞物，有脑脊液鼻漏者拔除较晚，嘱患者保持面部的清洁，不要用手指，棉球及纱布等堵塞鼻腔，防逆行感染。 口腔护理：由于术后鼻腔填塞，病人用口呼吸，导致口腔黏膜干燥，口唇干裂，每天口腔护理2次，可用湿纱布覆盖于口唇上，口唇干燥者予温开水湿润，干裂者予液体石蜡油涂双唇,护理措施,垂体瘤,护理措施,预防并发症 （1）颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。 （2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症及水电解质紊乱 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。 应准确记录24小时尿量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。 定期监测血生化,垂体瘤,护理措施,（3）脑脊液鼻漏 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 禁止用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 注意保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。 保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。 必要时行腰大池置管引流,预防并发症,垂体瘤,护理措施,预防并发症 （4）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。 （5）防止感染 监测体温，口腔护理23次/天，遵医嘱合理使用抗生素。,垂体瘤,出院指导,鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。 指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。 垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。 术后36个月行CT或MRI复查。,Thanks！,
