孕期缺乏叶酸对孕妇及胎儿的影响

目录孕期缺乏叶酸对孕妇及胎儿的影响摘要目的：调查补充或缺乏叶酸对孕妇以及胎儿的影响并提出解决对策。方法：2016年1月-2016年12月某医院产前门诊进行孕期保健的309例孕早期（<12周）妇女，纳入标准为孕妇均为天津本地居民，年龄18-35岁，无内、外、妇科疾病。于孕早期抽取调查对象5mL空腹静脉血进行微营养素钙（Ca、铁（Fe>，锌（Zn）、镁（Mg、铜（Cu）、维生素A （VA）、血浆叶酸、红细胞叶酸、维生素B12 VB12）及血红蛋白的检测。叶酸及维生素B1:检测仪器为美国Beckman Coulter AccesR2全自动微粒子化学发光免疫分析仪，检测试剂均采用美国贝克曼库尔特公司提供的试剂盒，维生素A及微量元素（Ca， Fe， Zn， Mg， Cu浓度检测分别采用高效液相色谱法和原子吸收光谱法进行测定，采用全自动血液分析仪测定血红蛋白，所有操作均严格按操作说明进行。最终299例调查对象指标检测完整。结果：1.微营养素缺乏情况:299名孕早期产妇中Ca，Zn，Mg，Cu，Fe分别有7.4%（22/299），15.4%（46/299），5.0%（15/299），2.7%（8/299）与5.7%（17/299）低于正常值下限，边缘性维生素A缺乏（MVAD）率为43.8%（131/299），维生素A缺乏（VAD）率为11.0%（33/299，维生素B，:缺乏率为0.3%（1J299；血浆叶酸、红细胞叶酸均未见缺乏。2.孕早期贫血发生率为8.7%（22/253）。3.叶酸补充情况:299例孕妇中叶酸补充率达83.3%（249/299，孕前开始补充叶酸为16.4%（49/299），怀孕早期开始补充叶酸为66.9%（200/299）。4.补充叶酸对体内叶酸、血红蛋白及其他微营养素浓度的影响:补充组孕妇孕早期血浆叶酸、红细胞叶酸明显高于未补充组（p<0.01）；孕前补充组孕妇孕早期血浆叶酸、维生素B12明显高于孕早期补充组（p<0.05）；孕早期补充组血红蛋白较未补充组高但未发现有明显统计学差异，其他微营养素浓度各组间均未发现有显著差异。结论：该县孕早期妇女微营养素缺乏情况仍较高，以维生素A和锌缺乏较为突出，孕期贫血情况仍存在；孕前及孕期叶酸补充能有效提高孕妇体内叶酸水平，改善孕期叶酸营养状况，提示我国免费叶酸项目开展较为成功。应加强对孕妇体内微营养素的监测，合理进行补充，以确保母婴健康。关 键 词：叶酸；营养性贫血；孕妇；胎儿论文类型：研究报告目 录1 绪论11.1 背景及意义11.2 研究目的及目标11.3 关键词及定义21.4 文献回顾21.4.1 微量元素缺乏概况21.4.2 孕妇叶酸缺乏的研究32 研究方法52.1 研究设计52.2 研究对象52.3 调查内容52.4 研究方法52.4.1 签署知情同意书52.4.2 建立前瞻性队列52.4.3 血液微营养素测定52.4.4 诊断标准62.5 调查步骤62.6 数据整理和统计学分析63 研究结果73.1 一般资料73.2 不同孕期贫血情况及其与新生儿体格发育相关性73.2.1 妊娠妇女贫血发生率情况73.2.2 不同时期补充叶酸对各孕期血红蛋白的影响73.2.3 孕早期贫血对孕妇孕早期血浆贫血相关微营养素的影响73.2.4 孕产妇不同孕期贫血状况对新生儿生长发育指标的影响83.3 不同时期补充叶酸对妊娠结局的影响83.4 补充叶酸对妊娠结局的影响83.5 不同妊娠结局妇女孕早期叶酸及维生素B12体内水平93.6 叶酸及其他微营养素与新生儿体格生长的相关性93.6.1 不同出生体重新生儿其母亲孕早期各微营养素水平比较93.6.2 孕早期妇女微营养素水平与新生儿体格指标线性回归分析结果94 讨论114.1 “三早”预防对妊娠妇女贫血的重要性114.2 孕早期妇女血浆微营养素水平与新生儿体格发育的关系114.3 叶酸补充对妊娠结局的影响125 推论及建议13致 谢15参考文献17附录18声明预览中看不见即可）：1绪论1.1背景及意义叶酸、维生素A、铁等重要微营养素是人体生长发育及维持正常生理机能必不可少的元素，具有非常重要的生理功能，如代谢失常可引起多种疾病。近年来越来越多的研究表明，微营养素对孕妇的正常代谢、胎儿的生长发育及免疫功能等具有重要影响。某些微营养素的缺乏会直接影响妊娠结局及母婴健康。我国微营养素缺乏广泛存在，尤其是在较为贫困的农村地区，育龄期和妊娠期妇女常多种微营养素缺乏，其对母婴危害较大，并与多种不良妊娠分娩结局关系密切。孕早期即胚胎发育期对各种刺激因素较为敏感，孕妇早期血浆微营养素水平的变化对不良妊娠结局及胎儿生长发育具有重要作用。妊娠贫血是孕妇的一种常见多发的疾病，尤其是在一些经济落后的国家或地区。世界卫生组织资料表明，部分地区妊娠贫血的发生率高达50%以上，我国的患病率亦高达30%以上。随着研究深入，发现妊娠贫血不仅与微量营养素铁缺乏密切相关，孕妇血浆叶酸、维生素B12以及维生素A水平也是妊娠贫血的重要危险因素。补充叶酸不仅能降低神经管畸形和其他先天性畸形的发生率，还能够降低早产、SGA及其他不良妊娠结局的发生率。大量研究表明在孕前及孕早期每天给予400ug叶酸补充能有效阻止神经管畸形和多种不良妊娠结局的发生。尽管有20%-30%的育龄期妇女知道叶酸在预防神经管畸形及其他不良妊娠结局的发生发挥极其重要的作用，但我国仅3%-5%的育龄期妇女补充叶酸。自2009年起，我国开始通过计划生育和妇幼保健系统对农村育龄期妇女免费发放400ug叶酸/天，但多数农村孕妇在怀孕后第二个月去进行产前保健才开始补充，因此极少妇女在关键期得到叶酸补充。所以迫切需要对农村实际情况进行调查，以明确其对孕产妇及胎儿发育的影响。本文通过对某医院299例孕妇孕早期微营养素钙（Ca）、铁（Fe）、锌（Zn）、镁（Mg）、铜（Cu）、维生素A（VA）、血浆叶酸、红细胞叶酸、维生素B12（VB12）水平的检测，进一步了解其缺乏情况以及其与新生儿体格生长的关系，为孕期保健及合理补充提供依据。1.2研究目的及目标研究目的：调查补充或缺乏叶酸对孕妇以及胎儿的影响并提出解决对策。研究目标：1.分析孕妇孕早期微营养素与贫血间的关系2.调查育龄期妇女叶酸缺乏情况及补充情况3.探究不同叶酸补充情况与血浆叶酸、红细胞叶酸、维生素B12关系及其对母婴健康的影响1.3关键词及定义（一）叶酸美国学者Mitchell等人在菠菜中发现了乳酸链球菌的一个生长因子，因主要来源于植物叶，故命名为叶酸。1945年，Angier等人在合成蝶酰谷氨酸时发现，上述发现均为同一种物质，此外，他们还完成了叶酸结构的测定。因此，叶酸的名称很多。它也叫蝶酰谷氨酸、叶片酸、叶精、抗贫血因子、VM、VBe、VB11、SLR因子、R因子和U因子等。（二）营养性贫血 早产儿贫血多与营养缺乏有关，其中以缺铁性贫血最为常见，约91%的营养性贫血为缺铁所致。（三）孕妇孕妇是怀孕的妇女，是人类社会的一个身份，她们有共同的心理、生理特征，以及消费需要。孕妇怀孕期是需要加强营养的特殊生理时期。（四）胎儿胎儿，是指妊娠8周以后的胎体。妊娠48周娩出的胎体为胚胎。胚胎期重要器官逐渐形成，在胎儿期各器官进一步发育成熟。胎儿在妊娠28周以前娩出的现象称为流产；孕2837周前娩出的现象称为早产，孕37周至不满42足周娩出的现象称为足月产。妊娠全程共280天即40周。1.4文献回顾1.4.1微量元素缺乏概况疾病负担维生素和矿物质缺乏常常同时发生，不仅可增加新生儿死亡率和儿童不可逆的身心障碍，还会增加孕产妇的死亡风险。其中，维生所有微量营养素中，维生素A和锌缺乏带来的疾病负担大；而由于积极干预，碘和铁缺乏疾病负担相对较小。据估计，每年产妇因身材矮小和缺铁性贫血导致的死亡至少占所有孕产妇死亡的20%。维生素A， Fe， Zn缺乏造成了约390万五岁以下儿童死亡，占所有死亡人数的35%；导致1.44亿DALYs。孕产妇微量营养素对婴幼儿的影响孕前及孕期产妇的营养状态直接关乎妊娠结局和婴儿初期的营养状况（尤其是0-6月内）。部分微量营养素（如维生素A、碘、维生素B1、叶酸、维生素B6，维生素B12）在母乳中的浓度是依赖于孕产妇。自身营养和摄入状况的。其中维生素由于新生儿体内存储较少，其受母亲影响最为显著。因此针对孕产妇进行微量营养素的补充对改善婴儿应用状况十分必要。近年来，微量元素营养包（Micronutrient powders ，MNP）项目在全世界范围内广泛应用，联合国儿童基金会一疾控中心目前近期公布了MNP项目在30余个中低收入国家的的实施情况，结果表明MNP项目安全有效，能够有效缓解微量营养素缺乏等问题。家庭营养强化包包含了一定量的维生素和矿物质，粉末状，服用时洒在饭上面，使用方便，可以在学校、家庭等使用，依从性强12，己逐渐成为微量营养素缺乏的最常用、简单的干预途径。1.4.2孕妇叶酸缺乏的研究科学研究发现，在怀孕头4周内，孕妇如果明显缺乏叶酸，就可能导致胎儿神经管异常，并最终导致严重后果，如：可造成脊柱裂，从而出现严重的功能障碍。妇女在妊娠前后服用单纯400g叶酸增补剂对胎/婴儿神经管畸形（NTDs）的预防有较好效果。19931995年在中国北方的NTDs高发地区和南方的NTDs低发地区妇女增补叶酸的推广项目中，共募集从孕前或孕后任何时间开始服药的妇女130142名，未服药的妇女117689名；设计的服药方法从婚检时开始到孕满3个月为止，每天服用单纯叶酸片400g；最后对妇女的分娩结果进行监测并进行预防效果的对比评价研究。结果证明，妇女在妊娠前后每天服用单纯叶酸400g，在NTDs的高发地区和低发地区均能降低NTDs发生的危险性。这充分说明妊娠期摄入叶酸的重要性：一是促进胎儿的正常生长，因为叶酸是嘌呤嘧啶代谢中的重要因素，细胞、组织要迅速增长就必需叶酸；二是防止妊娠巨红细胞性贫血，此病严重时会引起流产、死产、新生儿死亡、妊娠中毒、产后出血等症状。然而，许多女性在此阶段并不知道自己缺乏叶酸，也不知道自己已经怀孕，这有可能错过补充叶酸的关键时期。因此，育龄的女性每天都应补充0.4mg的叶酸，孕妇为0.8mg。生过多胎或长期患溶血性贫血的妇女每日需额外增加0.20.4mg的叶酸，具体的补充方案应该由医生来决定。徐叶清，翁婷婷，严双琴等（2014）指出，孕妇若摄入叶酸严重不足，就会使胎儿的DNA合成发生障碍，细胞分裂减弱，其脊柱的关键部位的发育受损，导致脊柱裂。妇女在怀孕的前6周内若摄入叶酸不足，其生出无脑儿和脑脊柱裂的畸形儿的可能性增加4倍。张志明，孙海英（2015）指出，人体缺乏叶酸会引发婴儿的核巨红细胞性贫血和孕妇的巨红细胞性贫血。这是由于叶酸的缺乏使DNA的合成受到了抑制，核蛋白形成不足，骨髓中新形成的红细胞不能成熟，细胞分裂增殖速度下降，细胞体积增大而出现了巨红细胞。同时，白细胞、血小板和血清中的叶酸水平也都下降。贫血可发生于婴儿和孕妇，一般是由于单纯缺乏叶酸所致。补充叶酸后会很快恢复，而不需要补充VB12。有些情况下，这些贫血可能是因为在产生叶酸辅酶中一种未知的代谢不足而造成的。正在发育的胎儿要求母体有大量的叶酸储存，如果怀孕初期由于厌食而引起叶酸储存减少，那么在临产或产后早期，极易由于叶酸储存耗尽而产生巨红细胞性贫血。2研究方法2.1研究设计本次研究为类实验性研究。2.2研究对象纳入标准:年龄18-35周岁孕早期（孕12周内）妇女；在某县妇