护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响

护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响摘要护理干预对糖尿病足患者依从性影响的研究目的：了解糖尿病足患者依从性的现状，探讨护理干预措施对糖尿病足患者依从性的影响，为提高糖尿病足患者的依从性提供护理干预的依据。方法：在李雪琴等120位患者糖尿病饮食依从性问卷和中文版ADKnowl2问卷基础上组成糖尿病足患者饮食依从性评估表与糖尿病足患者足部自护知识评估单。采用方便取样，对陕西省西安三甲医院2017年1月至2017年12月间收治的其中109位糖尿病足患者进行问卷调查。采用Excel 2007录入数据，使用SPSS17.0对资料进行分析，采用描述性分析、Spearman秩相关分析，方差分析、多元线性回归分析等，分析糖尿病足患者的饮食依从性现状及护理干预对糖尿病足患者依从性的影响。结果：1. 护理饮食干预前糖尿病足患者的依从性得分为39.615.25分，护理干预后的得分为48.656.25分，差异有统计学意义（P<0.05）。2. 2.护理干预后糖尿病足患者依从性的5个维度得分由高至低依次为：药物依从性、饮食依从性、运动依从性、定期复查依从性及自我检测依从性。3. 3.糖尿病足患者饮食依从性改善之后其空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白达标率、足部自护知识水平及伤口情况均有所改善。4. 4.糖尿病足患者的饮食依从性改善与餐后血糖、伤口面积、伤口分级呈负相关，与足部自护评分呈正相关。结论：1. 护理干预饮食对糖尿病足患者的依从性的改善有影响。护理干预对依从性的5个各维度改善效果依次为：药物依从性>饮食依从性>运动依从性>定期复查依从性>自我检测依从性。2. 2.在住院期间影响糖尿病足患者饮食依从性的因素有年龄和文化程度；在出院之后影响依从性的因素有年龄和月收入水平。关键词：护理干预；糖尿病患者；饮食；依从性；影响目 录摘要41绪论91.1 研究背景及意义91.2 研究目的及目标91.2.1 研究目的91.2.2 研究目标91.3 关键词及定义101.3.1 糖尿病101.3.2 依从性101.4文献回顾111.4.1糖尿病的流行病学研究111.4.2糖尿病的危险因素111.4.3 糖尿病治疗依从性的研究进展121.4.4健康教育对糖尿病患者依从性的影响132、研究对象143、研究工具144、研究步骤研究方法154.1资料发放与收集方法154.2统计学处理与分析164.3研究对象的一般资料164.4糖尿病患者护理干预前后依从性情况165 、建议19（一）重视糖尿病患者的护理干预19（二）加强在糖尿病患者在运动，自我检测，复查方面的护理干预19结束语19参考文献21致谢221绪论1.1 研究背景及意义在我选取的医院中，糖尿病大多数都是老年人和肥胖症，他们大多数就是由于平时不合理饮食，不良的生活习惯，导致代谢紊乱，血糖、血脂均升高，导致高血糖、高血脂的发生。随着经济的发展和社会的进步，人类的寿命得到有效地延长，与此同时慢性病也成为折磨人类健康，影响生活质量的重大问题。据世界卫生组织的调查报告显示，心脏病、慢性呼吸系统疾病和糖尿病是迄今世界上主要的死因3，患者由此可见有效地控制糖尿病及其并发症对于人类的健康有着非常重要的意义。根据国际糖尿病联盟（international diabetes federation, IDF）的最新统计，2013 全球糖尿病在 20-79 岁成人中的患病率为8.3%，其中 80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势，当前在已经患糖尿病的人群中，有 1.75 亿（46%）没有得到诊断。根据2012 年中国卫生统计提要显示，糖尿病已经成为我国居民第三大慢性疾病，与此同时由糖尿病引起并发症糖尿病足的发病率也随着不断增高。 而且大多数糖尿病患者对饮食控制力差，血糖不能有效的控制，这也是导致并发症的原因之一。糖尿病中饮食的控制是糖尿病最为关键治疗的基础，是糖尿病自然发展过程中必不可少的部分，也是老年人和肥胖症主要的治疗方法。此次研究过程是为了让人们更简单，更直接，更真实的接受并且了解到饮食的重要性，让糖尿病患者了解并知道饮食的干预对血糖的控制的影响，提高大家的接受度和配合度，防止糖尿病的加重及并发症。1.2 研究目的及目标1.2.1 研究目的探讨护理饮食干预对糖尿病的作用及影响防止并发症。让患者认识到饮食控制对糖尿病治疗的重要性之一，护理的干预提高患者饮食依从性，从而改善糖尿病患者的代谢指标。 1.2.2 研究目标 让患者认识到并且在生活中学会控制饮食可以对糖尿病治疗有很好的作用，提高患者饮食依从性，从而改善糖尿病患者的代谢指标，防止糖尿病的持续发展。1.3 关键词及定义 1.3.1 糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱。临床以慢性高血糖为主要特征，其急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和乳酸性酸中毒，可导致器官功能障碍和衰竭，甚至致残或致死.1.3.2 依从性依从性的概念没有统一的说法，1976 年 Sackett13等定义依从性为病人的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引相一致的程序，也就是说依从性包括了患者在药物、饮食、生活方式等各方面与医护人员建议的一致性。在我国依从性又被称为“遵医行为”，最早由阮芳赋教授口译出使用，他指出遵医行为是在治疗和预防疾病方面患者行为与医生处方相符合的程度，依从性包括了患者治疗依从性以及在其他预防疾病方面依从性的行为。依从性的高低涉及到医护人员和患者两个方面，医生和护士的责任是教育患者，选择并做出个体化治疗方案，患者的责任包括遵循医生的治疗，坚持改变自身的不良生活方式。 1.3.3 血糖人体的血糖是由一对矛盾的激素调节的：他们就是胰岛素和胰高血糖素，当感受到血液中的血糖低的时候，胰岛的A细胞会分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖原，释放入血液，导致血糖上升；当感受到血液中的血糖过高的时候胰岛的B细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞。血糖的正常标准诊断条件静脉（全血）毛细血管静脉（血浆）糖尿病空腹6.16.17.0服糖后两小时10.011.111.1糖耐量受损空腹6.16.17.0服糖后两小时6.7-10.07.8-11.17.8-11.1空腹血糖受损空腹5.6-6.15.6-6.16.1-7.0服糖后两小时6.77.87.81.4文献回顾1.4.1糖尿病的流行病学研究目前临床主要的基本治疗方法有药物治疗，用来改善患肢的血液循环和神经病变，此外根据不同的病情还可以配合其他的治疗，例如（1）中药泡足法：胡燕等对 0 级糖尿病足患者进行研究，发现使用中药足浴法深度达足踝 20cm 以上，时间 30 分钟效果较为明显；（2）介入治疗法：姜岩，彭英等在研究中均指出使用介入治疗法，对糖尿病足患者伤口的治疗有明显的促进作用；（3）细胞再生法：梁月英等在研究中发现应用 Recell 细胞再生技术可使糖尿病足患者缩短治疗时间；（4）负压治疗法：多篇文献研究中也显示，对糖尿病足使用负压创面治疗法可以加快伤口愈合，有效避免伤口的感染；（5）高压氧法：段青梅等研究发现，观察组使用高压氧气舱治疗总有效率高于对照组，治愈时间明显较对照组缩短，证实高压氧可以使糖尿病足康复；（6）无菌医用蛆法：是指使用一种特殊蝇种（丝光绿蝇）的幼虫对伤口的腐肉和溃烂组织进行蚕食的治疗方法。桂冠使用无菌医用蛆治疗了 27 例的糖尿病足伴溃疡的患者，所有患者在血糖控制良好情况下 12 日溃疡创面均愈合。证明无菌医用蛆在治疗糖尿病足的效果良好，但是也存在一部分患者无法接受蛆来治疗的心理。 1.4.2糖尿病的危险因素1、与遗传有关的危险因素：易感性、年龄等。糖尿病属于多基因显性遗传性疾病，常呈现出家族聚集性，有糖尿病家族史，患糖尿病的机率比正常人大。另外，45岁以上是II型糖尿病高危人群。2、与环境相关危险因素：（1）不合理膳食，饮食中高脂肪、胆固醇饮食破坏了胰岛素的生成，是糖尿病的重要危险因素之一。（2）肥胖或超重，肥胖是II型糖尿病的独立危险因素。（3）妊娠糖尿病或生产过巨大儿。（4）缺乏活动，久坐少动容易造成机体对胰岛素敏感性下降。（5）吸烟为II型糖尿病重要危险因素。（6）不合理用药，可以引起II型糖尿病的药物包括噻嗪类利尿剂、类固类药物。（7）精神长期高度紧张，造成肾上腺素分泌过多，从而引起血糖、血压持续增高，影响胰岛功能而增加糖尿病发病风险。（8）高血压是影响糖尿病发生的重要危险因素。定期体检检测血糖是发现糖尿病的主要方式，早期筛查糖尿病患者，有利于及时采取措施预防与控制糖尿病的发生发展。合理膳食、适量运动、适宜心态是预防糖尿病发生的主要手段。1.4.3 糖尿病治疗依从性的研究进展护理干预对糖尿病患者医嘱依从性的影响 很多糖尿病患者在患病初期并不出现严重的，典型的糖尿病症状，导致很多患者不能依从医嘱进行治疗和检查。生活方面不能按照糖尿病患者的要求进行改变和适应，因此不能达到最好的治疗效果。焦艳华等在对一项 20例患者的对照研究中发现，对干预组患者制定个人护理计划，包括心理、饮食、运动、用药、监测等方面，使用全面的护理干预 3 个月后，该组患者比对照组患者的医嘱依从性有所增加，从而明显改善了患者的临床症状和生活质量。护理干预对糖尿病患者服药依从性的影响 蔡芹对实验组的 30名患者使用了优质护理护理干预，内容特色为将单一的讲解转变为生动的图片视频，还有结合实际病例，护理干预后，对照观察组的 30 名患者，患者的服药依从性得到了明显改善，而且患者不良情绪也得到了有效改善。陈青凤同样应用优质护理服务对 20例糖尿病患者服药依从性进行对比研究，结果显示优质护理服务可明显提高健康知识水平，用药依从性有所提高。护理干预对糖尿病患者运动依从性的影响 在 Isral 的研究中显示，运动依从性较好的糖尿病患者并发症的发生趋于下降趋势。由此可见，及时的进行运动干预对糖尿病患者的长期生活质量是有着积极地意义的。护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响 石焕阶在对 30 例糖尿病患者饮食依从性的调查中发现，很多患者是由于不理解食物交换量表，自控能力差等原因而导致饮食依从性较差，加强住院和出院后的护理干预能帮助患者了解各种食物的热量，同时加强自控能力，能有效的加强糖尿病患者的饮食依从性。护理干预对糖尿病患者足部自护能力的影响 孙秋英等对 20 例糖尿病足的患者进行调查，发现糖尿病患者对糖尿病基本知识、对糖尿病足的认识、足部各项自护知识了解水平较低。研究中更提示，对于初次住院的患者，医护人员进行健康教育更是必要的。1.4.4健康教育对糖尿病患者依从性的影响蔡芹对实验组的 30名患者使用了优质护理护理干预，内容特色为将单一的讲解转变为生动的图片视频，还有结合实际病例，护理干预后，对照观察组的 30名患者，患者的服药依从性得到了明显改善，而且患者不良情绪也得到了有效改善。陈青凤同样应用优质护理服务对 20例糖尿病患者服药依从性进行对比研究，结果显示优质护理服务可明显提高健康知识水平，用药依从性有所提高。医务人员的不断教育，鼓励病人调整好心态树立战胜疾病的信心。Becker 和 Maimman 等人研究发现，若患者相信自己的疾病很严重，坚持治疗是有效和有益