心理干预对胃肠道肿瘤病人护理的影响

心理干预对胃肠道肿瘤病人护理的影响摘要研究目的：随着医学科学的发展，医学心理学也逐渐被人们认识和重视。癌症病人术前存在较多的心理问题，严重影响手术和预后，本文旨在探讨心理干预对胃癌患者围手术期应激反应的影响。研究方法：观察分析2013年2月2014年1月在府谷县人民医院行胃癌手术的病例资料。选择行根治性全胃切除术的男性胃癌患者60例，随机分为心理干预组（30例）和对照组（30例）。心理干预组患者于术前1天、麻醉前和术后3h各进行20min的心理干预，观察两组入院时、入手术室即刻、手术切皮时、切皮后30min、拔除气管导管时的收缩压与心率和入手术室即刻、手术开始30min、术后3h的血浆血糖、皮质醇与肾上腺素浓度。观察术后（3h、6h、12 h）的疼痛评分、镇痛药使用率、恶心呕吐及恢复情况。研究结果：两组入手术室即刻和拔除气管导管时的收缩压、心率比较差异有统计学意义（P<0.05）；入手术室即刻、手术开始30min、术后3h的血浆血糖、皮质醇、肾上腺素浓度比较均存在显著差异（P<0.05）；术后3h、6h和12h的镇痛评分，术后镇痛药使用率，术后恶心呕吐发生率，肛门排气时间和下地活动时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。入院时、手术切皮时、切皮后30min的收缩压、心率比较无显著差（P>0.05）。研究结论：综合干预不仅能有效改善FC患者的临床症状。关键词：心理干预，胃肠道肿瘤，护理论文类型：应用研究ICONTENTS目 录摘要III目 录IV1绪论11.1背景及意义11.2研究目的及目标21.3关键词及定义21.4文献回顾22 研究设计52.1 研究类型52.2 研究对象52.3 研究方法52.4 研究步骤52.5 统计方法73 结果83.1 一般资料83.2 血压、心率的变化83.3术后疼痛评分，镇痛药应用和术后恢复情况84 讨论104.1 心理干预的方法104.2 心理干预的具体实施105 推论与建议135.1结论135.2 本文的局限和展望13参考文献14致谢15 1 绪论1绪论1.1背景及意义近年来随着肿瘤发病率的提高，心理应激与健康的关系就一直倍受关注，肿瘤患者由于对疾病的认识有限和对疼痛的忧虑，不同程度存在心理障碍，不仅直接影响了治疗效果和康复，而且可能导致肿瘤的恶化和复发。对胃肠道肿瘤患者进行健康教育的总体目标是减轻无助感和弥补对疾病知识的缺乏或不了解 ， 教育的内容包括化疗知识 、皮肤护理、饮食及运动指导、情绪管理、围手术期护理等 。护理人员可根据患者的需求采用形式多样化的缝康教育，主要形式为讲座、知识手册和情绪管理手册等。国内有医生对癌症病人进行个体化健康教育， 明显改善病人的精神、食欲、疼痛、睡眠障碍、治疗副作用等，尤其是病人对治疗的态度也发生了积极的变化； 健康教育在妇科胃肠道肿瘤患者性心理障碍方面发挥极为重要的作用。胃癌是我国高发肿瘤之一，发病率及死亡率均居各种恶性肿瘤之首。中国每年约有17 万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2 万以上新的胃癌患者产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以4060岁多见,男多于女，约为21。心理支持在整个心理干预过程中是最基本的。心理支持的基本原则是，运用恰当的医学知识和心理治疗， 发展新的假想世界和继续向前的生活轨道，可以认为一个人的支持系统有4 个主要方面组成 ，即自我、家庭和朋友 、工作和学习、宗教信仰4种支持源。文献报道，卵巢癌患者通过宗教信仰，精神上进行积极应对来促进功能健康及提高总体生活质量。心理教育能够缓解皮肤恶性黑色素瘤患者的心理压抑、 情绪障碍， 提高其应对技巧。 放松训练可帮助癌症患者减轻心理应激和躯体并发症，干预技术有渐进性肌肉放松 、催眠 、深呼 吸、主动放松、指导性想象 。可改善的症状有：化疗患者的预期恶心与呕吐、失眠、疲乏甚至机体免疫力等。 考察行为干预治疗对控制胃肠道肿瘤治疗不良反应的功效， 结果表明行为干预能有效控制经受化疗的胃肠道肿瘤患者预期的恶心、呕吐， 改善患者的焦虑和痛苦；腹式呼吸训练可以缓解乳腺癌辅助化疗患者的焦虑 、各种躯体不适 ，患者的血清皮质醇含量下降，总T细胞含量升高；采用适应性准备加放松内心意象法进行训练，结果为化疗期间经放松训练后，NK细胞活性明显提高。运动对个人健康是有益的，运动可以增强心血管功能、机体免疫功能、骨骼肌肉功能 、避免去脂肪体重的下降。国外学者研究发现为癌症患者制定合理的运动计划 ， 如散步、骑脚踏车、游泳等，有助于改善患者的生理与心理健康，缓解疲乏，增强躯体的耐受力。家庭具有影响和调节动力， 缺乏家庭支持的患者往往难以适应胃肠道肿瘤 ，支持型的家庭环境可以增强胃肠道肿瘤患者的抵抗能力。黄艳华等曾对癌症化疗患者健康教育需求进行调查， 发现化疗患者的生理机能和心理创伤离不开家庭成 员的支持 。家庭支持尤其是丈夫的支持能帮助妇科胃肠道肿瘤患者从生理和情感方面应对这一强烈的生活事件，减轻患者的心理压力， 缓解焦虑状态，还可以提高家庭稳定性和应对能力，从而促进妇女健康 。 综上所述，妇科胃肠道肿瘤患者围化疗期出现不同程度的躯体症状以及心理障碍， 躯体不适会加重患者的心理反应，心理社会紧张刺激可以降低和抑制机体的免疫功能， 从而影响患者的生活质量，甚至加快死亡。 因此 ，护理工作者应加强护理干预 ， 教会患者化疗副反应的管理、自我心理调适，提高患者的生活质量。 癌症患者大多有焦虑、抑郁、失望等悲观情绪，加上化学治疗的毒副作用，对患者的生理功能、心理状态均有不同程度的负面影响1。在我国进行两次全国肿瘤死亡率调查中，胃癌均处于第一位。胃癌患者消极心理的产生是其身心健康和坚持完整治疗的“宿敌”。而护理人员是患者最亲密接触的群体，能够发挥其职业优势为患者提供心理护理。解决病人的心理问题，是提高护理质量的一个重要方面，也是每个护理人员的职责。当前临床工作中，虽然心理护理的开展比较普遍，许多护理人员已经开始注意与病人交流和沟通，试图在心理方面更多的帮助病人，但是运用的心理学方面的知识和方法不够丰富和熟练。心理护理工作缺乏有针对性的具体实施方法，心理护理多空洞和概念化，不能深入进行。满力等对我国研究心理护理的四种主导期刊进行统计分析,也认为心理护理方法和措施的论述较少,可操作性不强。心理护理的具体方法乃是科研的重点。研究表明2 ,心理行为干预能减轻与侵袭性治疗有关的焦虑和紧张。采用认知-行为疗法、健康教育和音乐疗法相结合的方法对胃癌患者进行心理干预,探讨一种有效的方法,促进患者达到生理和心理的良性交互作用,使心理护理真正服务于癌症患者。心理行为干预在肿瘤临床中的作用是重要的,但心理干预实际应用却举步维艰,实施上显得格式化,心理干预缺乏有针对性的具体措施和实施方法1 。国外发达国家卫生资源丰富且心理干预发展成熟。如美国不仅护士数量多，还有心理咨询工作者、社会援助机构等，尤其是民众对心理健康的重视程度、寻求心理干预的主动性，都显著地高于我国民众。临床心理护理实践中采用认识疗法、渐进性肌肉放松、引导性想象、音乐疗法、集体治疗等，强调全方位、最有效的心理护理。在我国随着护士对心理学知识的掌握,心理干预已从宣教式的经验之谈过渡到注重心理学知识和技能的发挥和运用3。建立和谐的医患、护患关系是实施心理干预各项措施的基础,而且良好的医患、护患关系本身就是对患者心理的很好的干预。心理支持贯穿始终,针对不良认知,利用认知和行为技术来改变患者,从而矫正不良行为,这2种方法充分利用了心理学知识和技能,辅以健康教育4种方法综合,心理干预收到了显著效果。胃癌患者实施建立和谐医患、护患关系、针对个体的认知-行为疗法和支持性心理疗法及健康教育具有十分重要的意义。本研究针对胃癌化学治疗患者的焦虑、抑郁状态及生活质量进行评估，之后采用认知-行为疗法、健康教育和音乐疗法相结合的心理护理，探讨一种有效的方法，使心理护理工作具体、可行，促进患者达到生理和心理的良性交互作用，使心理护理真正服务于癌症患者。1.2研究目的及目标目的1、探讨一般性心理治疗和认知疗法在癌症化疗患者护理中的作用。12、探讨心理干预对胃癌患者围手术期的抑郁的护理效果。目标: 1、通过心理干预能有效改善胃肠道肿瘤化疗患者的身心症状,提高患者治疗效果和生存质量。2、针对胃癌患者围术期出现的不同心理问题进行研究。3.、针对性的进行心理干预。4、使患者抑郁和焦虑程度明显改善。1.3关键词及定义1、护理干预：通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法，称为护理干预。2、肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般认为，肿瘤细胞是单克隆性的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。 一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer）。3、心理健康：从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。4、护理：1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。如心肌梗塞病人的行为反应可以表现为：生理的疼痛、胸闷、气急；心理的害怕、恐惧；社会的亲属单位的关心；文化的对疾病知识的认识和理解；精神的是否被护士和医生重视与尊重。1.4文献回顾胃肠道癌（gastrointestinal carcinoma），结肠和直肠为第二个最常见原发性肿瘤，而且也是最常转移到皮肤上的内脏肿瘤。大多发生于直肠，占男性皮肤转移癌的11%19%，女性的1.3%9%。大肠癌通常在皮肤转移之前发现。来着胆囊和胆管的皮肤转移癌可见于原发肿瘤发现时，也可晚至原发肿瘤切除后的40年。来自胃及胰腺的皮肤转移癌通常在原发前发生。通常来自胃肠的皮肤转移癌的发病部位为腹壁、会阴和脐部。近几年来，心理干预在围手术期的应用越来越引起人们的重视。围手术期的应激反应是病人受强烈刺激而发生的神经、内分泌、免疫和凝血系统之间复杂的相互作用，它包括生理、心理两方面的心身综合症。早期的、适度的应激反应可提高机体应对应激源的能力，防止机体的进一步损伤；但长时间的、过强的应激反应会导致高血压、心动过速、血糖和皮质醇升高等生理紊乱。因此，麻醉医生和外科医生不应忽视病人的心理问题，在做好麻醉等各方面医疗准备的同时，应充分做好病人麻醉前的心理准备，降低病人的负面心理影响，保证麻醉安全，减少并发症，平稳度过麻醉手术期，使恢复期缩短。本文就围手术期病人的心理生理特点及心理干预在围手术期的应用现状综述如下。术前焦虑和恐惧是病人一个突出的心理问题1。引起焦虑的因素很多，包括性别、年龄、文化程度、手术麻醉种类、个性特征、社会、家庭经济状况等。由于这些因素综合作用的结果，使病人对手术麻醉产生心理上的适应障碍，表现为自主神经系统功能紊乱，免疫功能下降，病人耐痛阈下降，出现全身不适，感觉痛苦，失眠，肌肉紧张，心悸，厌食等。其原因是对疾病的诊断治疗缺乏科学全面了解，对手术麻醉方法和过程不了解，存在认知错误，担心手术麻醉效果，并发症和意外情况发生。然而随着手术时间的逼近，这种感觉还逐渐加重2。在心理社会因素