心理护理对糖尿病患者血糖控制的影响

论文心理护理对糖尿病患者血糖控制的影响申请人：何青青学科（专业）：护理 所在单位：咸阳市第一人民医院联系方式：18402997582指导教师：董芳芳提交时间：2017年1月网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日论文题目：心理护理对糖尿病患者血糖控制的影响学科（专业）：护理申请人：何青青指导教师：董芳芳 教授摘 要目的: 研究心理护理对糖尿病患者在治疗过程中影响。方法: 对我院住院部2014年2月-2014年5月收治的60例糖尿病患者随机分为两组,每组30例,观察采用以人为本因材施教的心理护理,对照采用一对一或一对多的授课方式进行心理护理结果: 实验组相比对照组糖尿病患者通过心理护理指导后对疾病有了正确的认识，树立了占胜疾病的信心。结论: 对糖尿病患者进行了心理护理对患者的治疗起到了积极的作用，对患者的健康恢复和维持健康起着重要的作用。 关键词：糖尿病；心理分析；心理护理；健康教育论文类型：应用性问题研究目录摘 要1Abstract2目录3CONTENTS41前言52临床资料63心理分析73.1怀疑和否认心理73.2失望和无助感心理73.5焦虑恐惧心理83.6压抑、沮丧 抗拒治疗的心理93.7否认、多疑悲观厌世和自杀心理103.8住院患者的心理特点104心理护理114.2 开展健康讲座114.3 让患者认识疾病、了解疾病124.4 怀疑和否认心理患者的护理134.5 失望和无助感患者的护理134.6 麻痹大意心理患者的护理134.7悲观、自责、内疚心理患者的护理144.8 压抑焦虑恐惧心理患者的护理144.9沮丧、自暴自弃患者的护理144.10关爱他们从周围的人做起154.11建立完善的社会保障体系164.12住院患者的心理护理165讨 论186总结19致谢20参考文献211前言1.1研究背景及意义 随着近年来“生物-心理-社会医学模式”的提出，给糖尿病的研究带来了一种新的研究思路。研究发现，糖尿病在发病上不仅与上述生理病理学上的因素有关，还与社会环境、心理因素有关，如工作学习长期过度紧张，人际关系不协调，生活中的突发不幸事件等社会、心理上的不良刺激，都是糖尿病发生和引起加重疗，如口服降糖药或注射用胰岛素，疗效往往不够理想，而同时配合以心理疗法，采取形神合一、身心同治的方法进行治疗，常能收到事半功倍或单纯药物达不到的效果。从而认识到糖尿病是一种身心疾病，心理、社会因素在糖尿病的发生、发展中具有重要的作用。治疗糖尿病也必须重视纠正和消除来自社会、环境的不良刺激，使不正常的心理状态恢复正常。在此前提下，再配合药物治疗，身心同治，才能收到满意疗效。因此，在糖尿病的治疗中心理疗是非常重要的。1.2研究目的及目标 通过对糖尿病患者心理护理的研究，总结出对糖尿病患者实施心里护理的重要性和必要性，将心理护理的方法运用于实践，使更多的医护人员运用此方法改善糖尿病患者的身体状况，结合临床治疗，有助于患者恢复健康。1.3关键词及定义糖尿病；心理分析；心理护理；健康教育糖尿病：胰岛素绝对或相对不足，蛋白质、脂肪、碳水化合物代谢障碍，临床表现为高血糖、高血脂、高尿酸血症。心理分析：总结不同内型患者的心理活动，分析各种心理应运用的心理护理方法。心理护理：从整体观念出发，观察病情，进行身心护理，是以组织患者情绪生活为主要内容的一种护理方法。健康教育：运用不同的心理护理方法对患者进行心理疏导。2.研究方法2.1研究设计 本研究采用类试验性研究对我院住院部2014年2月-2014年5月收治的60例糖尿病患者随机分为两组,每组30例,观察采用以人为本因材施教的心理护理,对照采用一对一或一对多的授课方式进行心理护理.2.2研究对象纳入标准：（1）诊断均符合分级标准,1型糖尿病2型糖尿病（2）成年人（年龄18岁）,(3)配合本课题研究的住院病人.排除标准:伴有精神病、老年性痴呆等不能配合者。2.3研究工具/方法 2.3.1研究工具2.3.1.1Zung焦虑自测量表（SAS）【6】是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具。适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性。国外研究认为，SAS能够较好地反映有焦虑倾向的精神病求助者的主观感受。SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。标准分的分界值为50分，其中5059分为轻度焦虑，6069分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。2.3.1.2出入院血糖收集表自制出入院血糖收集表。为统计病人出入院血糖制作的表格。对汇总实验组和对照组血糖有相当的简便性和实用性。2.3.2研究方法随机将我院住院部2013年7月-2013年10月收治的60例糖尿病患者分为对照组和实验组.对照组按照常规治疗和护理，实验组分别给予针对不良生活习惯、行为和焦虑症状的心理护理。收集两组患者出入院血糖值及焦虑自测量表分值。观察血糖控制的有效率及焦虑症状的发生率，做统计学比较，通过心理护理，实施干预的目标和内容如下：2.3.2.1建立良好的护患关系 尊重患者，以诚恳的态度与患者进行交流和沟通,用平和富有同情心的语言和通俗易懂的医学知识与其交谈,取得信任,引导患者正规就医,尽快健康诊断,使其正视疾病,及早治疗。护理人员要了解病人各种思想顾虑，操作要镇静，快速而不忙乱，紧张而有秩序，让患者有一种安全感，与病人建立沟通是最重要的一个环节，我在我科多年来从事护理工作中得到一个启发：从对患者的亲切称呼做起，对中老年患者称呼一声亲切的叔叔、阿姨、爷爷、奶奶听似很正常，但在病区内对这样的称呼，让他们会感到无比亲切，绝大部分患者都会将护士们当做自己的晚辈，拉近了护士与患者们的距离，他们就会把一些心理所想有感而发，倾诉出自已心中的担忧从而减轻心理的负担，积极配合治疗。2.3.2.2 开展健康讲座主动宣教,耐心解释，采用多种方式向患者讲解糖尿病发生发展过程,临床症状,治疗方案,使患者了解疾病,明白通过正确的饮食运动用药,病情是能够有效控制的,并可请恢复健康的患者现身说法,互帮互助,以激发意志,消除恐惧焦虑情绪,树立战胜疾病的信心。耐心细致的向患者讲解导致糖尿病的4大可控因素：即：超重或肥胖；环境污染；生活方式；情绪因素。进而使糖尿病患者达到或尽可能的自我控制。针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示 向患者 分析 目前 的心理紧张状态和不接受合理的 治疗 对病情不利，会导致病情的不良 发展 。引起精神紧张的因素有很多，一般分为内因、外因，内因多由病人自己引起，如有些病人认为得了不治之症，把糖尿病看得过于严重而紧张;有些人急于求成，因病情没能及时控制好或病情反复，也会产生紧张情绪，有些人看到其他糖尿病患者出现视网膜病变而失明，或下肢血管病变而截肢等，联想自己的前途，也忧心惆怅，倍加紧张等。外因方面主要是工作的压力、人际关系的复杂、不被别人理解等造成的紧张心理，均不利于病情的控制。故应针对具体情况和原因调整心理状态，正确对待疾病，积极接受治疗，才是防止病情加重，避免并发症出现的良策。至于有些糖尿病患者出现较重并发症，则首先是因 为病情控制欠佳，如果正规治疗，纠正体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，完全可以防止或延缓并发症的发生、发展。另外，对老年患者而言，病情控制稳定，不仅事关个人身心健康，还能缓解家庭 经济 负担及子女思想负担，对全家生活都有重要 影响 。2.3.2.3 让患者认识疾病、了解疾病往往在临床工作中由于医务工作者发现病人生理病理的情况而避开对病人正面交涉疾病，而是单从患者减轻的症状来了解病人，仅仅这样是不够的，让病人参与疾病病理生理的转变过程往往也是减轻糖尿病人心理负担的一种方法，我科多年来通过临床观察发现让其了解自身疾病检查结果的转变的病人心理负担反而减轻，反之一贯的不了解、猜疑无形中更增加了心理的压力。护理人员应该让他们充分了解疾病及控制血糖的方法与措施。向患者解释糖尿病是老年人的常见疾病，系与生活方式不良有关的疾病，其主要危害是长期高血糖引起的各种慢性并发症，并且导致生活质量下降，甚至生活能力的丧失。目前尚无法根治，但象高血压等慢性病一样，可以在医护人员的治疗和指导下得到有效地控制，故不可悲观无药可根治。关键是需要患者调整不良的生活方式，正确认识糖尿病，配合医生积极地控制好血糖水平，尽早消除引起并发症的因素，定期监测血糖、血脂、血压、尿微量白蛋白等相关指标，定期复查眼底、心电图等，及时发现并发症产生的迹象，尽早消除隐患，就能避免危险发生，许多患者可以拥有和正常人一样的生活能力和寿命。糖尿病并发急性心梗是糖尿病心脏病变的一种，危害较大，但并非每个人都会发生，根本原因还是与长期血糖控制不良有关，需要早期预防。2.3.2.4 怀疑和否认心理患者的护理这一阶段心理疏导十分关键，帮助患者改变错误的认知，接受现实，建立战胜疾病的信心和希望，耐心细致地介绍有关糖尿病的知识、高血糖的危害性和不及时治疗可能发生的并发症，帮助他们认识疾病的发生发展过程，加强他们对饮食、运动及科学用药的重视程度，使其改变对疾病怀疑、拒绝治疗及满不在乎的心态。2.3.2.5 失望和无助感患者的护理患者一旦被确诊，将终身依赖外源胰岛素治疗，否则可能会导致危及生命的代谢紊乱。青少年处于求学、创业、恋爱的大好时光，他们得知没有根治的可能，常有一种愤怒的情感，加之必须终身控制饮食，更加重了愤怒的心理。他们感到被剥夺了生活的权利与自由，对生活失去信心，情绪低落，整日沉浸在悲伤的情绪中，情感脆弱，对治疗采取消极的态度。有些青少年还认为患病是父母遗传的结果，将愤怒的情绪针对父母。2.3.2.6 麻痹大意心理患者的护理应指导定期检查自我监测血糖讲解并发症危害,了解综合控制指标达标情况,提高自我管理能力.鼓励患者相信科学,坚持规范治疗.讲明建立良好的遵医行为是保证治疗效果的重要依据.我们在平时的工作中，对于有意识拒绝的患者，给予关心和照顾，鼓励患者倾诉心里话，针对其内心矛盾作疏导安抚工作。让患者掌握有关的糖尿病知识。定期召开糖尿病“病友会”，让新旧患者之间互相交流经验。有的患者认为胰岛素就像毒品一样，一旦使用就会上瘾，导致用量越来越大，而拒绝皮下注射胰岛素治疗。应同主管医生一起向患者说明这种观点是完全错误的。对于满不在乎的患者应介绍高血糖的危害性及不重视治疗已发生并发症的病例，帮助他们认识自身疾病的发生过程，加强他们对饮食、运动及用药的重视程度，使其克服对疾病怀疑、拒绝承认及满不在乎的心态。2.3.2.7悲观、自责、内疚心理患者的护理让患者了解目前虽不能根治糖尿病，但合理地控制饮食，适当地运动，科学地用药，良好的情绪，可以很好地控制病情，并能像健康人