子宫输卵管造影术ppt课件

.,子宫输卵管造影术,.,原理,子宫输卵管造影对诊断妇科的多种疾病极有帮助，应用范围较为广泛，但其技术要求较高，广泛开展受到一定限制。 子宫输卵管造影主要是通过子宫颈管向子宫腔内注入造影剂，在X线摄片下与周围组织形成明显对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道的情况。,.,适应症,1不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影术后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。 2子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 3输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。,.,适应症,4盆腔炎症 观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。 5肿瘤 观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。 6畸形诊断 子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。 7异物诊断 金属宫内节育器异位。 8粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。 9、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机能不全者，于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。,.,禁忌症,1、严重心、肺疾患及正常妊娠期。2、急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子宫内膜炎，附件炎等。3、碘剂过敏者。4、正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子宫内膜4周内。5、月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时。6、体温超过37.5摄氐度。7、不能排除妊娠者。,.,造影剂,1、油剂：40%碘化油最常用，显影清晰，刺激性小，但吸收较慢，极少数可引起油栓和异物反应性肉芽肿，常用量为10ml。2、水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，操作须迅速，因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛。 离子碘：76%泛影葡胺，副作用大，过敏反应率大，常用量为20ml。 非离子碘：碘海醇（欧乃派克），副作用小，过敏反应率低，常用量为20ml。,.,术前准备：造影时间,产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术后6周以后，正常月经干净后的3-7天内进行； 对于月经后不规则的病人可以延长到10天，特别不规则的，比如闭经的病人也可以随时做，但需排除妊娠可能。 对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也会有少量的阴道出血，因此对于闭经及月经量比平时少的患者，一定要排除怀孕的可能。 造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性生活。,.,造影检查注意事项,1、严格掌握指征及无菌操作，避免生殖系统逆行感染。2、对已诊为宫颈管癌、宫体癌等病人禁行造影术，以免引起穿孔、转移。3、对生殖系统结核者，未经抗结核治疗或仍有症状者，暂不行造影。4、造影剂热度达体温水平，可减少刺激及输卵管痉挛的发生。5、造影透视时放射量较大，尽量缩短检查时间，缩小视野以减少危害。,.,造影检查注意事项,6、 根据子宫的大小充盈气囊，若子宫腔相对较小，注入生理盐水过多至球囊过大可至患者在造影过程中的痛苦及痛疼明显增加，从而使发生人流综合征的机会增加；同时由于球囊相对较大，占具了子宫腔的大部分，不仅影响造影结果对子宫腔大小，形态，子宫内膜的观察，而且造影导管的头端及球囊会影响造影剂对子宫腔及双侧输卵管的充盈，从而造成医源性子宫腔占位或假性输卵管不通及通而不畅的发生，导至患者误诊误治的发生。,.,造影检查注意事项,若球囊过小可至在推注造影剂的过程中由于球囊对子宫颈内口的阻塞程度不足，因此造成球囊对子宫腔在造影过程中的流体静压不足，从而造成造影过程中球囊脱出于阴道而造成造影失败或诊断困难而误诊误治。因此在扩张造影导管的球囊时必需达到一个合适的大小是造影过程中的一个关键环节。,.,造影检查注意事项,7、在注药之前一定要详细查对患者姓名与造影申请单上的姓名、年龄是否对应，严防差错事故的发生，造影操作医生与X光室大夫密切配合由造影操作医生经子宫导管向子宫腔内注入造影剂，在第一次推注造影剂时一定要掌握好所推注造影剂的量、速度及推注压力，并与X光室大夫密切配合良好掌握拍片时机。,.,子宫输卵管造影操作注意事项,子宫输卵管造影检查的操作技巧是非常强的，主要有以下几点：注药量的多少：造影剂注入少，不能正确显示子宫输卵管的通畅情况，容易造成输卵管假性不通；注药量多容易引起腹痛，药物大量弥散于盆腔， 使观察子宫腔受到影响；造影时注入子宫内气体，由于在注药时没有把药里和造影管的空气排尽，与药物一起注入子宫内 ，子宫腔内显影有充盈缺损，易误诊为宫内粘连，也有发生气栓的可能；插管过深：造影管插入过深，堵塞于子宫壁或子宫角，造成输卵管医源性不通；注药速度掌握不当：过快容易引起腹痛，输卵管痉挛，过慢和力量不够对输卵管轻微粘连，没有疏通作用。,.,摄片时机：第一张片,当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵管全程充盈显影有极少量造影剂经双侧输卵管伞部进行盆腔时拍第一张片。此时如造影剂推注过少则双侧输卵管显影不良达不到诊断目的，推注速度及压力不足则双侧输卵管充盈显影欠佳，造影双侧输卵管显影不良会造成诊断困难，速度过快压力过大会造成短时间内多量造影剂进入盆腔过多至使输卵管走行被弥散至盆腔的造影剂与输卵管走行重叠在一起而对输卵管走行及粘膜情况无法观察。,.,摄片时机：第二张片,在拍过第一张片后依据第一张片拍片时所显示子宫腔大小、形态、输卵管走行情况，再行推注适量造影使部分造影剂进入盆腔并出现较典型弥散至盆腔时拍第二张片，如为输卵管堵塞则通过第二张片的拍摄而进一步得到证实。,.,摄片时机：延迟片,第二张片拍摄完毕后，如为输卵管通畅为了进一步证实输卵管通畅程度再行注入适量造影剂而后拔除造影导管，告知X光室操作医生开始计算延迟拍片时间。泛影脯胺造影或碘海醇造影拔除造影导管后20分钟拍延迟造影片；碘化油造影24小时后拍延迟造影片。,.,建议水制剂造影剂：,1. 造影前摄常规骨平片，以便观察骨盆内异常钙化或软组织块影，必要时与造影片对照有好处；2. 首推2-3ml造影剂后立即拍第一张充盈像，能看到子宫及输卵管全程显影（允许伞端少许弥散）为佳；3. 及时根据首张影像情况补推适量造影剂，追踪伞端观察弥散情况，以少量盆腔弥散为佳，也用于在输卵管通而不畅的情况下确定通畅程度；4. 再间隔20分钟拍延时片，了解盆腔涂布情况以及子宫、输卵管内是否有造影剂残留。全过程拍四张片足矣，在第一、二张造影片上如果两侧或者一侧输卵管走形与子宫、或盆内溢出造影剂重叠，妨碍观察的情况下，追加左右双斜位片即可。正常情况下，1520分钟内子宫、输卵管内造影剂可以完全排空。,.,子宫输卵管造影术不良反应*,.,人工流产综合征,需要注意的是在患者拍完第二张主片与拍延迟造影片这20分钟内极少部分患者会出现人工流产综合征，人工流产综合征的症状有心动过缓、心律不齐、大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷，甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等症状，人工流产综合征形成的原因多是由于造影插管时造影管对子宫内腔的刺激，和括宫时的刺激引起的副交感神经兴奋（迷走神经兴奋），处理是让患者平卧位，刺激人中穴位等，一般很快就可好转。,.,过敏反应,做造影时最严重，最紧急的情况是过敏性休克，过敏反应多在应用药物10几分钟内出现，过敏反应有以下症状：病人首先感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐，头晕、 头痛、 呼吸困难，紫绀， 面色苍白，手脚发凉，血压急骤下降，脉博快细而弱，如抢救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡。,.,过敏性休克处理措施,遇有过敏性休克发生时，应立即： 使患者卧床，采取足高头低位，解开衣带，保温并保持安静； 吸氧并保持气道畅通，必要时行气管插管或切开； 注射肾上腺素； 应用抗过敏药物（肾上腺皮质激素）； 纠正酸中毒； 注射钙盐。,.,子宫输卵管造影的正常表现,1子宫颈管长34cm，成人宫体占23，宫颈占13，宫颈形态可分为三种： 纺锤形； 长圆筒形； 球状。 子宫颈内口有括约肌，收缩时呈环形内凹，舒张时宫颈与宫体连成一体。（影像上注意观察）,.,子宫输卵管造影的正常表现,2正常子宫分三型： 宫体及两侧壁平直似等腰三角形； 两侧壁对称地向腔内略凹陷即侧壁内凹三角形。 宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。 正常子宫边缘应光滑整齐。子宫两侧上方为子宫角，此处有括约肌，如括约肌痉挛造影剂不能进入输卵管，可造成不通的假象，肌注6542或阿托品可避免宫角肌肉痉挛而使输卵管充盈。正常子宫容量一般为57ml，34ml为小，小于3ml为子宫过小，多不能生育。,.,子宫底,子宫峡,子宫颈,阴道,子宫体,输卵管峡部,子宫颈阴道上部,子宫颈阴道部,子宫角,子宫内口,子宫腔,子宫外口,子宫颈管,肌层,浆膜,子宫内膜,模式图一,.,模式图二,.,1、等腰三角形 2、两边内凹三角形 3、三菱形,子宫腔分型,.,子宫腔分型,.,正常宫腔形态,.,输卵管解剖,1、间质部，潜行在子宫壁内部分，长约1cm，管腔最窄 2、峡部，细而较直，管腔较窄，长23cm 3、壶腹部，管腔宽大且弯曲，长58cm，内含丰富皱襞。 4、伞部，长11.5cm，开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有“拾卵”作用,.,子宫输卵管造影的正常表现,3输卵管左右各一，长约814cm，细而弯曲、柔和，边缘光整，可分四部分； 间质部(在子宫角壁内，多不能见到)； 峡部(由宫角开始，细长弯曲)； 壶腹部(与峡部延续的膨大部分)； 伞端。 子宫输卵管造影时，常只能显示峡部及壶腹部，伞部较少显示，泛影葡胺造影时偶可见输卵管纵行粘膜阴影。输卵管的走向有3种：两侧平伸或向上行；在宫角形成一弧形，然后向下；在子宫两侧弯曲绕行。,.,30,卵巢伞,输卵管伞,输卵管漏斗,输卵管壶腹,输卵管峡,输卵管子宫部,输卵管子宫口,输卵管腹腔口,.,正常X线解剖,.,.,正常,.,正常,.,正常,.,弥散较好,.,.,子宫大小正常，呈倒置三角形，内膜光滑，未见充盈缺损及龛影，双侧输卵管全程显影，走形自然，粘膜光滑，输卵管未见明显扩张，并可见造影剂经输卵管伞端进入盆腔内涂布，延迟片可见多量造影剂盆腔内弥散，未见明显输卵管内造影剂残留影。,.,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),正常表现 子宫腔呈倒置三角形，下端与子宫颈管相连，宫腔上部两侧为子宫角，与输卵管相通。两侧输卵管呈迂曲的线条状影，近子宫段细而直，为峡部，其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。,.,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),正常子宫输卵管造影及弥散情况示意图,.,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),子宫后屈,.,女性生殖系先天性异常,子宫先天畸形 子宫发育不良 先天性无子宫 阴道隔膜、阴道闭锁,.,子宫先天畸形,输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔，以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。 发育过程中出现停滞或异常则出现先天畸形。,.,模式图,.,子宫先天畸形,根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天畸形分以下六类八种：,.,子宫先天畸形,双角子宫 系副中肾管在宫颈 上的宫体融合不全， 颈管以下完全融合。 造影显示一个宫颈管但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。,.,双角子宫,两侧苗勒管中段，相当于子宫体部未能融合，而宫体以下部分融合良好,.,双角子宫,.,双角子宫盆腔充气双造影（Pneumopelviography）,.,子宫先天畸形,弓形或鞍状子宫 系轻度双角子宫， 两侧副中肾管相当于子宫底部融合不全，宫底部出现一浅的凹陷。,.,鞍状子宫,两侧苗勒管相当于子宫底部的一小段融合不全,.,子宫先天畸形,完全纵隔子宫 两侧副中肾管虽然融全， 但其间的纵隔全部未吸收，子宫造影示双宫腔，宫底无凹沟，宫体外形则与正常相似，盆腔充气造影仅见一个