阴道炎五联检临床意义.

1、-氨基半乳糖苷酶（N-acetyl-galactosaminase ，NAG）活力检测1.1检测原理白色念珠菌和阴道毛滴虫有强的-氨基半乳糖苷酶活性。-氨基半乳糖苷酶能与对（邻）硝基苯-N-乙酰-D-氨基半乳糖苷反应，释放出的对（或邻）硝基苯在碱性条件下显黄色，颜色的深浅与-氨基半乳糖苷酶含量呈正比。1.2结果分析NAG活力检测样本是否感染念珠菌和阴道毛滴虫是需要结合镜检来判定的。该指标结果与镜检结果不一致的样本主要有以下原因：（1）五联检测法主要以试纸颜色的变化来判断阴阳性，而带血样本会对结果判读有影响。因此我们的使用说明书中明确要求慎用带血样本（2）镜检时发现念珠菌而NAG检测为阴性时，说明该样本中念珠菌（据文献资料显示，80%的念珠菌分泌的酶是高活性，而还有20%的念珠菌分泌的酶是低活性的，且同一念珠菌在不同的生长期分泌的酶活性也是不同的）分泌的酶活性很低，不足以引起NAG这项指标发生生化反应或该念珠菌不分泌NAG（阴道感染的念珠菌中只有白色念珠菌和近平滑念珠菌分泌此酶，其他念珠菌不分泌此酶，且阴道念珠菌感染中白色念珠菌感染所占比例在80%以上）。结合以上原因，该指标在镜检与生化试剂两者结合互补的情况下才能更好的指导临床。NAG不显色为“阴性”（提示正常）；NAG显黄色为“阳性”(提示阴道粘膜处于易感状态或已被念珠菌、滴虫、人型支原体、脆弱杆菌等致病菌感染，建议进一步镜检或微生物培养)；NAG显淡黄色为“弱阳性”，(提示阴道粘膜处于易感状态或已被念珠菌、滴虫、人型支原体、脆弱杆菌等致病菌感染，建议进一步镜检或微生物培养)。 2、唾液酸苷酶（Sialidase ，SNA）活力检测2.1检测原理唾液酸苷酶是加德纳菌、动弯杆菌等BV致病菌分泌的特异性酶。唾液酸苷酶能水解5-溴-4-氯-3-吲哚神经氨酸盐，释放出溴吲哚基，遇特殊物质后起反应呈蓝绿色，呈色深浅与唾液酸苷酶含量呈正比。2.2结果分析该指标结果与镜检结果不一致的样本主要有以下原因：（1）线索细胞造成假阳性结果：由于退化的上皮细胞，黏附化脓菌或细小细胞碎片的上皮细胞在镜下形态类似线索细胞，容易误判，造成假阳性。此外上皮细胞自身含有大量颗粒时也易被误认为线索细胞。（2）线索细胞的局限性：尽管线索细胞是Amsel标准中最特异、敏感的指标，但据文献资料显示约有10%-20%的健康女性也可检出线索细胞。通过线索细胞检测诊断BV的阳性预测值为85%-90%。那意味着，即使线索细胞被正确检出，它对诊断BV任显得特异性不足。SNA不显色为阴性（提示正常）；SNA显淡蓝色为阴性（提示正常）；SNA显蓝绿色为阴性（提示细菌性阴道病）；3、白细胞酯酶（LE）活力检测3.1检测原理白细胞酯酶为多形核白细胞释放的羧酸酯酶，在发生炎症时，多形核白细胞在病灶聚集而大量释放白细胞酯酶，细菌性及霉菌性阴道病均可见明显多形核白细胞，正常时无此现象。白细胞酯酶能水解5-溴-4-氯-3-吲哚乙酸盐，释放出无色的溴吲哚基，遇特殊物质后起反应呈蓝绿色，呈色深浅与白细胞酯酶活性呈正比。3.2结果分析该指标设计的检测原理来看，其是专用于检测多形核白细胞释放的酯酶，在正常情况下难以检测。当人体发生炎症反应时，多形核白细胞的趋化性在炎性病灶聚集而大量释放酯酶，只有在这种炎症情况下（白细胞104/ml），炎性白细胞酯酶才有可能检测到。在镜下看到的大量白细胞一般为炎症感染的初期。待中性粒细胞吞噬了足量的病菌后LE测试块显示为阳性，一般为炎症感染的中后期，此时期镜下的白细胞数量较少。因此LE生化检测与镜检有一定的优势，镜检无法反映炎症感染各期的变化。LE不显色为阴性（提示正常），LE显淡蓝色为弱阳性（提示正常）LE显蓝色为阳性（提示阴道有炎症）4、过氧化氢（H2O2）浓度检测4.1检测原理过氧化氢是阴道乳酸杆菌的标志物。在过氧化物酶存在的前提下，过氧化氢分解为产生氧，后者能使显色底物发生由无色到紫红色的颜色变化，呈色深度与H2O2浓度成正比。4.2结果分析H2O2浓度检测结果判定阳性表示阴道菌群失调，乳酸杆菌减少，相当于白带常规阴道清洁度度以上；阴性表示阴道菌群在正常范围内，弱阳性表示有轻微菌群失调。此项目给临床对于是否需要使用调理乳杆菌的药物治疗提供导向。H2O2显紫红色为阴性（提示正常）H2O2显极浅红色为弱阳性（提示阴道微生态失调）H2O2不显色为阳性（提示阴道微生态失调）5. pHpH值是反映阴道微生态平衡的重要指标，正常阴道的pH为3.8-4.5，pH值越高，说明阴道微生态失调越严重。