三切口食管癌根治术的配合-文档资料

1,三切口食管癌根治术的配合（上海胸科医院食管组）,2,食管的解剖结构,食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜肌14厘米后与胃贲门相连接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。 食管分为颈.胸.腹（上.中.下）三段。颈段长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，胸段长约15厘米，上接食管颈部，下至横隔膜肌食管裂孔。腹段仅13厘米，上接胸段，下接胃贲门处，与肝左叶后缘相邻。食管有三个狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。,3,术前准备,辅料器械：胸刨，中单6，胸科器械，大套盆，钳缸，荷包钳，甲状腺，氩气刀，超声刀，开腹器。 一次性用物：长电刀2个，皮钉2个，胸腔闭式引流管2个（36号，28号）VCP103,荷包线，鱼纱，大圆针，大角针，小圆针，胖圆针，8*24圆针，1.4.7.号线（多备），石蜡油，国产直线闭合器，进口管状吻合器。,4,手术配合,消毒：6个纱球消毒。范围：从下唇至耻骨联合。 体位：右胸垫高30，右上肢用布包裹好后挂于头架上，头架高度与病人右手悬起来等高，同时不能过度外展，以免损伤臂丛神经，不用二次消毒铺单换体位。 铺单：先包头，胸部左右各铺两个中单，头上.腹下各两个中单。 麻醉：全麻插三腔管。,5,胸部,胸部切口：第5或第6肋间起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处，与肋间平行至肩胛下角，后至胸椎与肩胛骨中线。 胸部配合：开刀前用有齿镊确定刀口长度，电刀分离肌肉.纵膈，氩气刀止血，牵开器牵开，两块湿纱布保护伤口，干纱布擦拭。胸腔钳分离食管周围淋巴结，超声刀凝断血管，4号线结扎膈动脉，奇静脉。两把胸腔钳夹食管，梅式剪剪断(有菌）。4号线扎食管下端，6寸钳夹做标示。荷包钳夹上端放入蘑菇头，6寸钳夹荷包线。,6,腹部,腹部切口：剑突至脐上5厘米 腹部配合：22号刀开皮，开腹器拉开，两块湿纱布保护，干纱布擦拭，胃大弯处分离大网膜，超声刀切凝胃左动脉4号线扎，向左分离胃短韧带并处理胃短动脉，1号线扎，向右分离胃结肠韧带，不用湿纱垫垫脾窝。距离贲门35cm处断胃，胃断侧与食管断段吻合，鱼纱用卵圆钳夹消毒。小圆针4号线加固，放置十二指肠管，8*24圆针固定胃与胸膜侧胸壁，放置引流管。,7,颈部,颈部切口：上至甲状软骨平面下至胸锁关节 颈部配合：22号刀片开皮，电刀切断肩胛舌骨肌肉，小直角钳游离，结扎血管，钝性分离食管周围组织。 常规关腹、关胸，清点纱布器械。,8,THANKS,