外科学-第二十六章 肺疾病

,第二十六章,肺疾病,第一节 肺大疱,第二节 肺部感染性疾病的外科治疗,第三节 肺部肿瘤,第四节 气管肿瘤,肺肿瘤,第三节,重点难点,肺癌的诊断和治疗,肺癌的病理,肺癌的TNM分期,1. 肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,2. 肺癌与吸烟和环境有关，近年来不吸烟的中年女性发病率呈上升趋势,外科学（第9版）,一、概述,3. 饮食因素,（一）外在因素,1. 环境因素：吸烟、大气污染、油烟、职业接触等,外科学（第9版）,二、病因,2. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟,（二）内在因素,1. 家族遗传,2. 基因突变：P53、nm3-H、EGFR、ALK、Ras等,1. 中心型肺癌 起源于肺段支气管开口以近，位置靠近肺门的肺癌,2. 周围型肺癌 起源于肺段支气管开口以远，位于肺周围部分的肺癌,外科学（第9版）,三、病理分型,（一）大体分型,肺癌CT,外科学（第9版）,三、病理分型,1.腺癌（最常见） 2.鳞状细胞癌 3.大细胞癌 4.腺鳞癌 5.肺神经内分泌肿瘤,（二）组织学分型,6.肺多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤 7.未分化癌 8.涎腺型肿瘤 9.其他,外科学（第9版）,三、病理分型,1.种植转移：胸膜腔种植转移 2.淋巴转移 3.血行转移：常见部位：肺、骨、脑、肝、肾上腺,（三）转移方式,外科学（第9版）,四、肺癌TNM分期 (AJCC第八版),外科学（第9版）,四、肺癌TNM分期 (AJCC第8版),（1）肺癌早期症状缺乏特异性；临床表现与病变的部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官以及有无转移等有关 （2）刺激性咳嗽、血痰、发热、胸痛、气短 （3）局部晚期压迫症状：膈肌麻痹、上腔静脉梗阻综合征、肺上沟瘤等 （4）远处转移相应症状 （5）副瘤综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征等,外科学（第9版）,五、临床表现,（1）胸部X线片 （2）胸部CT：分叶征、毛刺征、空泡征、空气支气管像、肿瘤滋养动脉、血管切迹和集束征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞等征象 （3）超声检查：发现腹部（肝、肾上腺）、颈部淋巴结转移 （4）全身骨显像：发现骨转移 （5）头颅MR：发现脑转移 （6）PET-CT,外科学（第9版）,六、影像学检查,1. 痰细胞学检查 2. 支气管镜检查 3. 支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA） 4. 纵隔镜检查 5. 经胸壁针吸细胞学或组织学检查（TTNA） 6. 胸水检查 7. 转移病灶活检 8. 胸腔镜检查,外科学（第9版）,七、病理学检查方法,1. 肺结核：肺结核球、粟粒性肺结核、肺门淋巴结结核 2. 肺部炎症：支气管肺炎、肺脓肿 3. 肺其他肿瘤：肺良性肿瘤、支气管腺瘤、炎性假瘤,外科学（第9版）,八、鉴别诊断,1. 非小细胞肺癌：分期治疗原则 2. 小细胞肺癌： 早期（T12N0M0）适宜手术 放化疗较敏感,（一）治疗原则,外科学（第9版）,九、治疗,非小细胞肺癌分期治疗原则,1. 标准手术方式：解剖性肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术 2. 扩大切除术：双肺叶切除术、支气管袖状肺叶切除术、全肺切除术等 3. 局部切除术：楔形切除术、肺段切除术 4. 手术入路：开胸、胸腔镜,（二）手术治疗,外科学（第9版）,九、治疗,1. 放射治疗 2. 化学药物治疗：含铂两药联合方案 3. 靶向治疗：表皮生长因子受体（ EGFR ）、间变淋巴瘤激酶（ ALK ）等靶点 4. 免疫治疗：针对抑制T细胞的程序性细胞死亡分子1（ PD-1 ）及其受体（ PD-L1 ）通路的单克隆抗体药物,（三）综合治疗,外科学（第9版）,九、治疗,1. 肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤 2. 胸部CT是主要诊断手段 3. 肺癌的治疗遵循分期治疗原则，标准手术方式为解剖性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术 4. 早期肺癌预后良好，早发现、早诊断、早治疗,