244.甲型肝炎临床路径

甲型肝炎临床路径（2016 年版）一、甲型肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲型病毒性肝炎。（二）诊断依据。 根据传染病学 （人民卫生出版社，2013 年，第 8 版，李兰娟、任红主编） 。1.多见于儿童，6 周内可能有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等危险因素暴露史。2.急性起病，出现畏寒、发热、乏力和恶心、呕吐、厌油、腹胀等胃肠道症状（也可无自觉症状） ，尿色加深（或不加深） 。3.血清 ALT 显著升高，胆红素正常或>17.1mol/L，并具备下列任何 1 项均可确诊为甲型肝炎：抗 HAV IgM 阳性；抗 HAVIgG 急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出 HAV 颗粒、HAV Ag 或 HAV RNA。（三）治疗方案的选择。根据传染病学 （人民卫生出版社，2013 年，第 8 版，李兰娟、任红主编） 。 1. 消化道传染病隔离治疗。2.一般治疗：急性期以卧床休息为主，清淡饮食，对症治疗。3.应用保肝降酶退黄疸药物，口服或静脉输注。4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。（四）标准住院日为 10-21 天。（五） 进入路径标准。1.第一诊断必须符合甲型病毒性肝炎。2.既往无肝病史，目前出现急性肝功能受损表现：ALT显著异常，伴或不伴胆红素异常，或肝组织学检查有急性肝炎病变。血清抗 HAV IgM 阳性。3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部 X 线检查、心电图、腹部超声；（4）抗 HAV、抗 HAV IgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗 HEV IgM 及抗 EBV、抗 CMV。2.根据患者病情可选择的检查项目：血脂、自身抗体、腹部增强 CT 或 MRI 等。（七）治疗方案与药物选择。1.甲型肝炎一般为自限性，可完全康复。依据患者的临床症状及肝功能指标情况评估肝损伤严重程度，急性期嘱患者清淡饮食，加强卧床休息。2.保肝降酶退黄治疗。可以选择甘草酸制剂、多稀磷脂酰类、抗氧化保护肝细胞膜药物，还原型谷胱甘肽、双环醇等。3.对症治疗。营养支持等。4.中医中药。（八） 出院标准。 1症状：肝炎症状明显好转。2.体征：急性肝炎体征明显好转。3.检验/检查：肝功能正常或基本正常，或不正常但不影响出院。（九） 变异及原因分析。1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。2.合并严重感染，大出血，肝性脑病，肝肾综合症，肝肺综合症，自发性腹膜炎，或基础疾病恶化等。 4 二、甲型肝炎临床路径表单适用对象：第一诊断为甲型病毒性肝炎患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21 日日期 住院第 1 天 住院第 2 天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 安排入院常规检查健康宣教签署知情同意书（病情、深静脉置管等） 上级医师查房 完成入院检查 完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 依据病情需要制定护理 普通膳食 静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+ 潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能抗 HAV、抗 HAV IgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗 HEV IgM 及抗 EBV、抗 CMV。 胸部 X 线检查、心电图、腹部超声 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管（必要时） 血气分析、血脂、自身抗体、腹部增强 CT或 MRI 等（必要时） 。 吸氧（必要时）长期医嘱： 内科护理常规依据病情需要制定护理 普通膳食 静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱： 止吐药（必要时）依据上级医生查房意见完善检查。主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教（消化道传染病消毒隔离、膳食营养）病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名5 日期 住院第 39 天 住院第 10-21 天（出院日）主要诊疗工作 观察病情变化 上级医师查房， 住院医师完成病程记录 护理等级的调整（必要时） 上级医师查房，明确是否出院 通知患者及其家属今天出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书 向患者及其家属交待出院后注意事项 将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 二级/一级/特级护理 既往用药 静脉输液（病情好转者可适当减少或停静脉输液）临时医嘱： 根据病情，酌情复查肝功能等出院医嘱： 出院带药主要护理工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 指导患者饮食 帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名