腰椎间盘突出症患者的中医护理方法 ppt课件

,腰椎间盘突出症患者 的中医护理方法,主讲人：上海中医药大学附属龙华医院 十九病区骨伤科 李群,1,01,腰突症的相关知识回顾,02,腰突症与中医,03,腰突症的中医护理方法,目,录,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症(LDH)是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫相应水平的神经根、马尾神经或脊髓所表现的综合征。国外总发病率15.2%30%。国内统计18%。腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，2050岁者达70%以上。男性多于女性(约46:1)。其中以L4L5、L5S1发病率最高，约占95%。,腰椎间盘突出症的概念,腰椎间盘突出症的病因病机,1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。研究证明，接近20岁的椎间盘已经有退变，2030岁间有的已经明显退变，纤维环出现了裂痕。而30岁以上的椎间盘均有退变。,2020/8/16,5,影响腰椎间盘退变的因素,先 天 性 因 素 职 业 性 因素 非职业性因素,基因的差异 结 构 异 常,腰椎骶化 骶椎腰化 先天性脊柱裂,环境因素恶劣或过于安逸的工作环境 职业要求长期坐位、高强度体力劳动,体育锻炼缺乏或高强度的体育锻炼 娱 乐长期不良的娱乐方式或损伤 营 养营养不均衡,腰椎间盘突出症的病因病机,2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。,腰椎间盘突出症的临床分型,1.根据突出物的位置分为单侧型、双侧型和中央型； 2.根据突出的方向不同分为后中央突出、后外侧突出及侧方突出。 3.病理分型：可分为6型：退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型、游离型。前三型为未破裂型，占73%，后三型为破裂型，约占27%。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后二型应以手术治疗为主。,腰椎间盘突出症的临床表现,最先出现和最突出的症状是腰痛。约有95%以上的患者出现有腰痛症状。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。,临床表现-腰痛,80%以上病例出现此症，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。 轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部，一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。,临床表现-下肢放射痛：,临床表现-肢体麻木,多与坐骨神经痛伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。 早期：痛觉过敏 后期：逐渐转变为麻木 最后：小腿和足的感觉功能逐渐丧失,主要见于向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。,临床表现-马尾神经症状,龙华医院,腰椎间盘突出症的体征,体 征,1.腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 2.压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 80%90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。 3.腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显。,体征,4.直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高试验（Lasegue征）患者仰卧，伸膝，被动抬高下肢，正常者可以抬高到7090。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在70以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。 直腿抬高加强试验（Bragqrd征）直腿抬高至痛时，降低5左右，再突然使足被屈，可引起大腿后侧剧痛，称为直腿抬高加强试验阳性。,神经系统表现,1.感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。 2.肌力下降 70%75%患者出现肌力下降。 3.反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。,腰椎间盘突出症的辅助检查,腰椎间盘突出的辅助检查,X线：能直接反应腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄,CT:可显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等,MRI：显示椎管形状，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，对本病有较大的诊断价值,X线：能直接反应腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄,影像学检查,脊柱侧弯,腰椎生理前凸减少,突出的椎间盘,2020/8/16,22,腰椎间盘突出症的临床表现不尽相同，治疗方法繁多。据报道显示10%-20%需手术治疗，但术后仍有20的患者仍有疼痛，715的手术患者发生腰椎手术失败综合征。 国内外学者认为8590腰椎间盘突出症患者经过积极的保守治疗，均可获得较满意的恢复。,腰椎间盘突出的治疗,腰椎间盘突出症的非手术治疗,卧床休息 药物治疗 牵引疗法 物理治疗 推拿疗法 针灸疗法 封闭疗法,腰椎间盘突出症与中医,中医就是在研究方法上，以整体观为主导思想，以脏腑经络的生理、病理为基础，以辨证论治为诊疗依据，具有朴素的系统论、控制论，分形论和信息论内容。,腰椎间盘突出症的中医辨证,本病属中医学“腰痛、痹症”等范畴。中医学认为“不通则痛，不荣则痛”肝肾两虚是致病之本。 杂病源流犀烛感风、寒、湿是本症促发之因素。 素问痹论曰 风、寒、湿三气杂至合而为痹。 诸病源侯论载“劳损千肾，动伤经络，又为风寒所侵，血气击博，故腰痛”。 中医病因病机： 肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫或感受风寒湿邪，致经络闭阻，气滞血瘀，不通则痛。,腰椎间盘突出症的常见证候要点,1.血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。 3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。,3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。 4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 辨证分型统计如下：病例数583例：气滞血瘀522例，寒湿痹阻2例，湿热痹阻6例，肝肾亏虚53例。,一项2年周期的研究： 患者共30人，其中男20，女10人，最大年龄80岁，最小的20岁，均确诊患有腰椎间盘突出。通过对30例腰椎间盘突出患者采取适当有效和易于接受的护理日常指导，加强了出院指导和出院后的家访工作，使患者了解和自己疾病有关健康知识与卫生保健宣教内容，病人也要主动配合治疗、护理工作辨证施护、情志护理、饮食调护、功能锻炼、生活起居。干预后的结果为30例中所有人都有一定程度的好转，有的患者好转的程度很好有16例占54%，中度缓解的有7例占23%，但同样有没有多大改善的，有7例占23%。 研究表明，中医护理腰椎间盘突出症具有明显的效果。,腰椎间盘突出症 中医护理方法,改善功能障碍阶段的护理,01,腰腿疼痛的护理,1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况，并做好疼痛评分。,2020/8/16,33,腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为前屈、后伸、侧弯、旋转等多方向的运动形式。评估主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。,（2）后伸,腰椎活动度,视觉模拟评分（VAS）,是临床常见的一种疼痛评估方法。它是对有疼痛症状的患者在临床治疗前后进行评定，通过治疗前后评分的变化，对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。,腰腿疼痛的护理,2.急性期严格卧床休息，指导患者在硬板床上取仰卧位或者俯卧位，交替进行，不能取侧卧位，把小枕垫在患者的腰部，保持患者的生理曲度，小枕高度根据患者的舒适度调整，翻身的时候要注意保持身体的动作协调一致，避免侧弯和腰椎扭伤。,腰腿疼痛的护理,3.恢复期仰卧位，屈膝或腘窝处放小枕，避免弯曲脊柱。下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑。注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。,腰腿疼痛的护理,4.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。 5.遵医嘱应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药。 6.听轻音乐分散注意力，心理安抚。一要选择轻快舒缓的音乐，二要选择个人喜欢的音乐，这样才能尽快融入到音乐的节奏中，把原本关注于疼痛的注意力转移到音乐的意境中。,腰腿疼痛的护理,7.遵医嘱予拔火罐、中药熏蒸床、穴位贴敷，耳穴埋豆等。 8.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/31/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使三角枕垫于膝下缓解不适，牵引后患者宜平卧20min再翻身活动。,肢体麻木的护理,1.评估麻木的部位、程度以及伴随症状，并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。,肢体麻木的护理,3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4.遵医嘱局部部位予中药熏蒸床、穴位按摩等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。,下肢活动受限的护理,1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件的发生。,下肢活动受限的护理,2.卧床期间或活动困难者指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度及耐力。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼。,下肢活动受限的护理,4.教会患者起床活动使用辅助工具行走。 5.保持环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 6.遵医嘱予中药熏蒸床、穴位贴敷、穴位按摩、耳穴埋豆等。,2013年国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”，腰椎间盘突出症是其中的病种之一，自2013年7月至2015年6月，上海中医药大学附属龙华医院在骨伤科应用“腰椎间盘突出症中医护理方案”护理住院患者共627例，其中纳入中医临床路径管理的583例，患者平均住院日11天。,优势病种 1.腰椎间盘突出症 （月收治率55%，年收治率42%） 2.神经根型颈椎病 （月收治率29%，年收治率27%）,年收治率,中医优势病种,耳穴埋豆,Lorem,中医护理技术在腰椎间盘突出症康复中应用,拔火罐,中药熏蒸床,穴位按摩,中药蒸汽浴,穴位贴敷,中医护理技术-中药熏蒸床,目的 将药物煎汤，趁热在患处熏蒸，通过热能作用，以达到温经通络、活血化瘀、疏通腠理的目的。 外用方中使用是羌活、威灵仙、草乌、红花、独活、丹参、乳没、川乌、川芎。,中医护理技术-拔火罐,目的 温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓。 取穴 主穴：肾腧穴、大肠腧穴（足太阳膀胱经） 配穴：委中、承山（足太阳膀胱经）。,肾腧穴 位置：位于腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 主治疾病：腰痛,大肠腧穴 位置：位于腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸 主治疾病：腰痛,委中穴 位置：位于人体的腘横纹中点，委中穴在腘窝正中 主治疾病：腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证,承山穴 位置