眼科学PPT课件 眼科学总论 眼科学解剖

眼科学解剖,眼科学解剖,第一章 绪 论,一、眼科学(ophthalmology)定义： 眼科学是临床医学的一个分支（分科），是研究视觉器官的疾病和外伤的发生、表现、诊断、治疗和预防的医学科学。 视觉器官包括眼球、附属器、视神经和视路。,二、视觉器官的作用：,1.视觉：视器是人体的特殊感觉器官，眼的第一个，也是最主要的作用是视物，人从外界接受信息的90%以上是由视觉通道传入的，视觉的好坏与人的工作、学习和生活有极大影响，不同的工作对视力有不同的要求：,如招收飞行员要求2.0以上的视力,一般招工要求0.7以上视力,大学招生时有些专业对色盲、色弱、高度屈光不正都有相应限制，参军时对近视眼有限制。一个人如单眼失明了，对一些需双眼视觉和立体视觉的工作会受到限制，但还不至于严重影响生活，双眼失明后就变成最严重的残废之一，个人的痛苦是一般难以相象的，另外还可能成为社会的负担。,2在容貌与表情上的作用,视器作为面部器官的第二个作用是被人看，眼对人的面容和表情有重要影响，与眼科临床有关的主要是眼科整形美容手术和眼球摘除后的义眼植入手术，在文学上有很多描述在感情表达上的词句。 综上所述，眼睛对人是很重要的。,三、眼科学与其他学科,每一学科都不可能孤立发展，都和其它学科有着多方面联系，尤其在科学迅速发展的今天更是如此，眼科学也是一样，它和其他临床科学、基础医学以及其他科学技术之间形成相互联系、相辅相承、互相渗透、共同发展的关系。,1和临床各科的关系,1）表现在眼作为身体的一部分存在疾病之间互相影响、互相转移的问题： 如全身的感染和肿瘤可转移到眼部； 脑部的肿物可压迫视神经和视路； 全身的血管性疾病如高血压、糖尿病、肾脏病、血液病均可出现视网膜血管改变。,眼部的感染和肿瘤也可转移至全身； 2）通过观察视网膜血管改变可以了解全身血管性疾病的进展情况。,2和基础医学方面的关系,基础医学研究的深入促进眼科的发展，眼科研究成果又丰富了基础医学的内容。 如受体学说为寻求抗青光眼药物指出了方向，在降眼压药理的研究又为受体学说提供了新的证明；,沙眼衣原体由眼科医生发现，但为微生物学分类提供了一个新的纲目； 眼底荧光造影术由内科医生发明，却成为眼科最常用的检查方法。,3和其他学科之间,主要是基础科学的发展为眼科提供了新的检查和治疗器械，眼科为这些研究提供了应用领域。 如准分子激光治疗近视及其他激光在眼科的应用； 手术显微镜及显微器械对眼科的促进作用等。,4和社会生活之间也有重要关系,如近视在很大程度就是一个社会病，以前人们读书很少，户外活动多，近视很少，现在由于学习、升学压力和看电视时间延长，近视增加，甚至小学生就出现近视。,沙眼在旧社会很多则多较严重，主要与卫生条件差、不能及时有效治疗有关，现在由于生活条件改善和有效治疗药物的出现，重症沙眼已很少见。,四、眼科学特点：,1组织类型复杂：眼部具有各种胚胎起源、细胞类型和代谢过程的组织，眼底血管和球结膜血管是窥测全身血管的窗口，视神经和视网膜是脑组织的一部分，许多全身病都有眼部表现，要求眼科医生要有广泛的医学知识作基础，诊治眼病时要有整体观。,2器官和疾病形象鲜明、直观性强,眼是一个光学器官，大多数眼组织都能直接看到，多数眼病都可有其形态特点，并且形象鲜明，从一些病名如：红眼病、青光眼、白内障、角膜白斑等就可知其形象鲜明的特点了。这就要求眼科人员要有敏锐的观察力，掌握各种检查法。,3对仪器器械的依赖性强,眼科仪器特别多，如常用的手术显微镜、眼底照相机、激光机、玻切机、电生理仪、冷冻机、电凝机、超乳机等，这些仪器提高了眼科的诊断治疗水平，但也要求眼科人员不但要会使用这些仪器，还应懂相应的光学、电子、机械知识，才能更好地使用、维护和革新这些仪器。,4技巧要求高、有一定的艺术性,由于眼球是个纤细、精密的器官，目前的眼科检查治疗已发展到一个显微、微创伤、无痛苦阶段，要求医生具有高度灵巧和应变能力，并且需有艺术家的眼光来对待每一项操作，眼光低、要求不高、操作运动幅度大、心理素质不稳定的人做眼科临床工作有一定困难。,第二章 眼的解剖、生理,眼即视觉器官，包括三部分： 眼球：接受外界信息 视路：向视皮质传递信息 附属器：保护眼球、运动眼球。,第一节 眼球(eye ball),形态位置： 近似球形：前后径24mm，垂直径23，水平径23.5mm（平均值）。,位于眶内，由筋膜组织构成的吊床固定于眶前部，前方和四周有结膜、筋膜和眼肌、后方有眶脂肪和神经及血管。眼球向前平视时最前端突出眶外侧缘1214mm，两眼相差不超过2mm。,一、眼球壁,分为三层： 外层（纤维膜）：角膜、巩膜、角膜缘 （保护眼球、维持外形） 中层（血管膜、葡萄膜）：虹膜、睫状体、脉络膜 （调光、遮光、营养） 内层：视网膜 （感光）,一、纤维膜（fibrous tunic）,1角膜（cornea） 解剖： 角膜为眼球前面稍向前突的透明组织。占眼球壁外层的前1/6，呈横椭圆形，横径11.5 12mm,垂直径10.5 11mm,中央部厚0.5 0.6mm,周边部厚1mm,前表面曲率半径为7.8mm,后表面曲率半径6.8mm,相当于4348D的凸透镜。,组织： 分为5层，由外向内为： （1）上皮细胞层:由56层细胞组成,可再生,损伤后修复快,不留疤痕. （2）前弹力层:为上皮层下的一层均质透明膜膜,抵抗力弱,损伤后不能再生。,（3）实质层：是角膜的主要部分，占角膜厚度90%，由约200层与角膜平等的排列规则的胶原纤维薄板构成，透明质酸和粘多糖丰富，另有少量固定和游走细胞。损伤后不能再生，以瘢痕代替（准分子激光就是将角膜中央部分的此层削薄一些）。,（4）后弹力层：为较坚韧的透明均质膜，富有弹性，抵抗力强，损伤后可再生。（角膜溃疡穿孔前可出现前弹力层膨出）。 （5）内皮细胞层：由一层六角形扁平细胞构成，具有角膜-房水屏障功能，在婴幼儿时可进行有丝分裂，成年人后不能再生，损伤后只能由周边的内皮细胞延伸扩大修复。,内皮细胞平均密度为3015个/mm2，随年龄增长面减少，1272岁间，细胞密度范围在40001547个/ mm2之间，细胞密度低于400个/ mm2时，可引起角膜水肿，称临界细胞密度。在对老年人作白内障手术时应特别注意保护内皮细胞。,生理： （1）透明性：可以让光线进入。 （2）无血管：营养主要由角膜缘血管网供应，氧气80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水。 （3）上皮层神经末稍丰富，感觉敏锐。,（4）表面有一层泪膜（tearfilm），表层为单分子脂质层，中间为水液层，深层为糖蛋白粘液层，具有保持角膜湿润、光滑、避免散光和抑菌作用。,2巩膜（sclera）,解剖： 位于眼球后部的绝大部分（切面上为后5/6），质地坚韧，呈乳白色，前与角膜相接，后部外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，很薄，称巩膜筛板，巩膜各处厚度不一，最薄处为眼肌附着处，仅0.3mm,最厚处为视神经周围,可达1mm。,组织： 由致密交错的纤维组成，分为三层：表层巩膜、巩膜实质层、棕黑层。 生理： 表层血管神经稍多，易发生炎症且疼痛明显；深层血管神经少常迁延。,3角膜缘（limbus ） 为角膜和巩膜的移行部分，宽约1 mm.前界角膜前弹力层止端，后缘为后弹力层止端。目前多主张将角膜缘后界后移0.75mm，使此部位容纳小梁网及Schlemm管等重要组织(是房水排出的主要通道)，角膜缘是白内障及青光眼等手术的重要标志。外观上角膜缘部可见1mm宽的半透明区及其外侧 0.75mm的白色巩膜区。,二、葡萄膜（uvea）,又称血管膜（vascular tunic）或色素膜，属眼球壁的中层。 含有丰富的血管和色素。 分为虹膜、睫状体和脉络膜3部分。,1. 虹膜（iris）,为圆环状。位于晶体之前，周围与睫状体相连，中央有一2.5mm4mm直径的圆孔，称瞳孔（pupil）。虹膜表面有辐射状凹凸不平的皱襞和隐窝称虹膜纹理。虹膜周边与睫状体相连处为虹膜根部。虹膜有环形的瞳孔扩约肌（副交感神经支配）及放射状排列的瞳孔开大肌（交感神经支配）。,虹膜由前向后分为5层：内皮细胞层、前界膜、基质层、色素上皮层、内界膜。 虹膜的作用是调节瞳孔大小。 虹膜中含有大量色素及血管，故与全身许多疾病都有关。如风湿病可发生虹膜炎。 虹膜中三叉神经末稍丰富，炎症时可发生剧痛。,2.睫状体（ciliary body） 前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧通过悬韧带与晶体赤道部相连。为宽6mm的环状组织，矢状面略呈三角形。前1/3较肥厚称睫状冠，内表面有7080个纵行放射状突起称为睫状突；后2/3薄而平坦称平坦部。,睫状体由外向内分为5层：睫状肌（纵行、放射状和环形3种）、血管层、玻璃膜、上皮细胞层及内界膜。 睫状肌与眼的调节有关 睫状突上皮细胞可分泌房水,3.脉络膜（choroid） 为葡萄膜的后部，介于巩膜和视网膜之间。 从外向内分为5层：脉络膜上组织（构成脉络膜上腔）、大血管层、中血管层、毛细血管层、色素细胞层。,无感觉神经。 血流量大，病原体易经此扩散； 炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，具有免疫功能； 含有丰富色素，起遮光作用。,（三）视网膜（retina） 属内层。为一层透明的膜。 眼底镜下眼底呈橘红色，视网膜内面正对视轴处为黄斑中心凹，黄斑区是视觉最敏锐的特殊区域，直径为13mm，该区无血管，黄斑鼻侧约3mm处有一直径1.5mm 边界清楚的淡红色的圆形盘状结构，称视乳头，又叫视盘，其中央的小凹称生理凹陷或视杯。视乳头无感光细胞，在视野中形成生理盲点。,组织学上由外向内分10层：,色素上皮层；视细胞层； 外界膜； 外颗粒层； 外丛状层； 内颗粒层； 内丛状层； 神经节细胞层； 神经纤维层；内界膜。,视网膜感觉层由3个神经单元组成：,光感受器； 双极细胞； 神经节细胞。,视网膜色素上皮细胞,为排列整齐的单层六角形细胞，分为头、底、突三部分。 头部附着于基底膜，底部色素较多，突部伸入视锥和视杆外节之间。,色素上皮的作用：,支持感光细胞的色素屏障； 传送脉络膜营养至视网膜外层； 吞噬脱落的外节膜盘及光代谢产物； 构成视网膜-脉络膜屏障，防止脉络膜血管正常漏出液中大分子物质进入视网膜； 眼底荧光造影时脉络膜血管中透见荧光的屏障。,视细胞分为锥细胞和杆细胞；锥细胞约700万个，主要在黄斑区,感强光与色视觉;杆细胞约1.25亿,向周边部渐多,感弱光(暗视觉与无色视觉。 二者均由外节、内节、连接绒毛、体部和突触5部分构成。 外节由约有700个膜盘堆成，膜盘形成后，在光刺激时脱落，由色素上皮吞噬。,二、眼内腔和眼内容,（一）眼内腔 包括前房、后房和玻璃体腔 1. 前房（anterior chamber） 中央部深2.5mm3mm，其内充满房水，容积0.2ml0.3ml,2. 后房（posterior chamber） 内充满房水，容积约0.06ml 3. 玻璃体腔（vitreous cavity） 为眼内最大的腔。内充满玻璃体，容积约为4.5ml。,（二）内容物 包括房水、晶状体和玻璃体,房水（aqueous humor）主要成分为水，占98.75%，含有少量的氯化物、蛋白质、维生素C、尿素及无机盐等，pH值为7.47.5。,房水功能：营养角膜、晶体、玻璃体及维持眼压。 房水循环途径：由睫状突上皮产生后进入后房经瞳孔进入前房通过前房角小梁网Schlemm管集合管房水静脉巩膜表面的睫状前静脉而回到血循环。 少量房水被虹膜隐窝吸收。,2. 晶状体,透明，呈凸透镜形，位于虹膜之后玻璃体之前，靠悬韧带固定于睫状体上。 其前面曲率半径为10mm，后面曲率半径为6mm。 具有调节功能，为重要屈光间质。 老年人晶体核变硬，囊弹性减弱，调节力下降，称为老视。 晶状体混浊时称为白内障。,3.玻璃体,为透明胶体，主要成分为水，占98.5% 99.7%，其它成分主要是透明质酸和玻璃蛋白，玻璃蛋白构成纤维支架，透明质酸为基质。 玻璃体有屈光作用及