眼科学PPT课件 眼外伤

第十九章 眼外伤,概 述,1. 眼外伤的概念和定义 外界物体（固体、液体、气体）作用于眼部，造成 眼球、视神经以及眼附属器（眼睑、结膜、泪器、眼肌和眼眶）损伤，通称为眼外伤,概 述,2.眼外伤的分类 根据致伤原因分为 机械性眼外伤 mechanic injury 多见 占85%以上 非机械性眼外伤 non-mechanic injury 少见， 15% 以下,穿孔伤 penetrating trauma 异物伤 ocular foreign body 钝挫伤 blunt trauma 化学烧伤 (chemical burn) 热烧伤 (thermal burn) 辐射性损伤(radiation injury) 爆炸伤 explosion injury,概 述,国际眼外伤学会机械性眼外伤分类 开放性损伤（眼球壁穿通伤或破裂） Open-globe injury 特征是有伤口，需紧急处理 闭合性损伤（眼球撞击、打击和震荡伤） closed-ocular injury 眼内组织损伤、没有开放伤口,概 述,3. 机械性眼外伤诊断 外伤史询问 细致的眼科检查 必要的头和全身检查 头面部影像学检查,受伤的时间和地点 致伤物的特点和性质 致伤力的大小 周围的环境因素 异物存留可能性 颅脑、躯干四肢损伤 有无昏迷 伤后的治疗情况,概 述,4眼外伤内容学习重点 开放性眼球损伤诊断和处理原则 最常见、视力损害最严重 化学烧伤的急救处理方法 急诊处理决定其预后 视神经损伤的临床表现和紧急处理 爆裂性骨折的临床表现和手术时机,概 述,第一节 开放性眼球损伤 第二节 闭合性眼球损伤 第三节 视神经损伤 第四节 眼附属器损伤 第五节 非机械性眼外伤,第一节 开放性眼球损伤,定义：开放性眼球损伤（Open-globe injury） 眼球的纤维膜层（角膜和巩膜） 完全裂伤 含义：纤维层裂伤 眼内压力破坏 眼内组织的损伤 眼内容、葡萄膜视网膜脱出,第一节 开放性眼球损伤,【病因和分类】 1眼球穿孔伤：锐器损伤 2眼内异物：高速飞行的弹片、铁屑、石片等 3眼球破裂伤：钝性暴力打击 4. 爆炸伤：战争火器、开矿爆破、爆竹,第一节 开放性眼球损伤,一、眼球穿孔伤 临床表现 症状 ：疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛 视力下降或丧失：屈光间质浑浊、视网膜损伤 眼球壁伤口：角膜、角巩膜缘、巩膜 眼内穿通伤道和组织损伤： 虹膜穿孔、晶状体部分浑浊、晶状体破裂和浑浊 眼内容脱出：房水、晶状体、玻璃体、葡萄膜、 视网膜脱出 - 导致低眼压、严重者眼球变形,眼球壁开放伤口,右角膜中央斜行全层裂伤,角膜中央至1点钟方位不规则全层裂伤、前房消失,眼球壁穿孔伤口,3点钟方位角巩膜缘裂伤：上方虹膜根部断离、虹膜脱出和嵌顿、前房积血,角膜和巩膜缘全层裂伤： 伤口虹膜嵌顿、晶状体浑浊,眼球穿孔伤图片,眼内穿通道： 下方虹膜穿孔和萎缩,角巩膜缘裂伤、虹膜脱出（清创缝合术后） 外伤性白内障和虹膜缺损,第一节 开放性眼球损伤,二、眼内异物 眼球穿通伤的 + 发现眼内异物 发现和诊断眼内异物的方法： 屈光间质清晰 检眼镜、三面镜 屈光间质浑浊- 影像学检查： CT、 B-Scan、 X-ray、 MRI、UBM 眼内异物的损害：机械性、化学性、感染、组织反应,眼内铁异物病例,左眼颞侧巩膜裂伤,X线片发现眼眶内高密度异物,CT发现左眼内带有放射伪影的高密度异物、眼球变形,取出 7 * 4 * 3 mm铁质异物,眼内异物的超声检查,玻璃体内金属异物、带有“彗星征”和声影,UBM显示睫状体平坦部异物,第一节 开放性眼球损伤,三、眼球破裂伤 病因：钝性打击或严重撞击伤后 三大特征： 严重视力障碍：光感、无光感 眼内或 / 和结膜下大量积血 眼压低：5 mmHg 部分患者可见眼内容脱出,眼球破裂伤图片,右眼球破裂伤 眼内和结膜下大量积血,左眼球破裂伤：眼内和结膜下大量积血、下部巩膜巨大裂伤口、葡萄膜脱出嵌顿,第一节 开放性眼球损伤,【 诊 断】 1外伤史 2典型的临床表现： 眼球壁全层裂伤、眼内容脱出、眼内结构损伤 3. 影像学检查特征 CT ：异物位置和性质、眼球变形情况 B 超：异物位置、眼内积血、视网膜脱离 X线 ：可显示高密度异物及其形态 MRI：眼球形态、低密度异物检查、禁用于磁性异物,第一节 开放性眼球损伤,【治疗原则】 1闭合伤口：解剖复位 2防治感染：抗生素、破伤风抗毒素 3防治炎症反应：散瞳、糖皮质激素 4. 并发症处理：外伤性白内障、眼内异物 眼内积血、睫状体和脉络膜脱离、视网膜脱离 5预防交感性眼炎,第二节 闭合性眼球挫伤,钝性物质打击、高压气浪或液体的冲击、 跌到和碰撞等外力作用于眼球 造成眼球壁和眼内组织结构损伤 但眼球壁完整 称为闭合性眼球损伤 closed-globe trauma,第二节 闭合性眼球挫伤,角膜和巩膜挫伤：角膜擦伤或挫伤、角膜异物 前房角损伤：房角劈裂 虹膜睫状体挫伤：外伤性瞳孔裂伤或散大 虹膜根部断离、睫状体脱离 外伤性前房积血 ( traumatic hyphema ) 晶状体挫伤：晶状脱位、半脱位，晶状体浑浊 视网膜脉络膜挫伤：视网膜脉络膜裂伤 黄斑区震荡和裂孔 单纯损伤可见，但多为复合损伤,一、角膜和巩膜挫伤,1. 角膜挫伤、上皮擦伤 和角膜异物 症状：疼痛、畏光、流泪和视力减退 体征：裂隙灯下：角膜上皮脱失 + 角膜染色 可见角膜表面或层间异物 治疗: 涂抗生素眼膏包扎，2448 h可愈合 高渗剂50%葡萄糖、5 %高渗盐水脱水,二、虹膜睫状体挫伤,1外伤性瞳孔散大 (traumatic mydriasis) 瞳孔缘及括约肌裂伤、或支配神经麻痹 可使用缩瞳药- 无特殊治疗措施 2虹膜根部断离 ( iridodialysis ) 虹膜根部与睫状体附着处断离，瞳孔变形呈 “D”形、严重者可呈新月形, 可伴有前房出血 治疗： 早期止血、必要时手术复位,虹膜晶状体挫伤图片,瞳孔缘裂伤瞳孔散大,虹膜根部断离瞳孔呈D型,虹膜根部断离、外伤性白内障,虹膜根部断离瞳孔呈D型,虹膜晶状体挫伤图片,右眼11 6点钟方位虹膜根部断离 晶状体轻度向颞侧移位,CT显示晶状体向颞侧移位,虹膜根部修复术后,三、外伤性前房积血 ( traumatic hyphema),治疗 少量可自行吸收、大量出血需手术 双眼包扎、半卧位休息 止血剂应用 降眼压：20%甘露醇 手术冲洗出前房积血或血凝块,四、晶状体挫伤,位置异常：全脱位或半脱位 全脱位可到前房、瞳孔区、玻璃体 挫伤性白内障： 晶状体前囊表面色素环 Vossius 囊膜渗透功能失调 - 房水渗入- 表现为前囊下点状、片状、网状或放射状浑浊；后部皮质羽毛状浑浊- 菊花状 - 全浑浊 无复视、眼压正常可保守观察，必要时手术,五、脉络膜视网膜挫伤,1脉络膜出血和裂伤： 2. 视网膜震荡水肿 黄斑变性或穿孔 视网膜脱离 治疗 糖皮质激素 + 扩血管药物 + B族维生素 手术治疗 + 激光,第三节 视神经损伤,视神经损伤发生部位,眼球与视神经交界处 - 视神经撕脱伤 眶内段视神经段 - 视神经直接损伤 视神经管区视神经损伤 - 外伤性视神经病变 ( traumatic optic neuropathy, TON ),外伤性视神经病变,视神经管区视神经损伤 （包括CRA后、管内段、颅内段） 外伤部位：眼眶40%、眶周40%、头20% 原因：车祸 50%骑摩托车 坠落：10 15 % 其他：10%,外伤性视神经病变,【 临床表现与检查】 1. 视力损害：65% LP 或 NLP 2. 瞳孔传入路障碍 3. 眼底：早期多数正常，34 周后萎缩 4. 视觉电生理检查： ERG 正常，VEP 异常 5. 视野检查：下方视野缺损、对侧眼颞侧偏盲 6. CT检查：视神经管区骨折 7. MRI: 视神经损伤,TON - 瞳孔传入路障碍,瞳孔散大 直接光反射消失,眼 底 改 变,眼 底： 早期正常、2 周后萎缩,外伤性视神经病变,【 诊 断 】 临床诊断：外伤后视力障碍 + 瞳孔传入路障碍 眼底检查正常，眼球无损伤 辅助检查 C T ：检查发现视神经管区骨折情况 MRI：观察视神经损伤情况 VEP: 视神经有无传导功能 视野：对侧眼颞侧偏盲、下方视野缺损,外伤性视神经病变,【治 疗】 目前尚无有效治疗方法：药物、手术 尽早给予药物治疗： 甘露醇250 ml静脉快速滴注脱水 甲泼尼龙500mg静脉滴注 68 h后重复使用 尽快完成必要辅助检查： 眼眶和视神经管CT检查 2h 内完成 视觉电生理检查 12h内、MRI检查24h完成,外伤性视神经病变,【治 疗】手术治疗 - - 视神经管开放 经颅手术：最佳路径 鼻内窥镜下蝶筛入路 经眶内侧壁入路 开放视神经管全长解除压迫、打开硬脑膜 希望在48小时内进行，效果较好,第四节 眼附属器损伤,眼附属器,眼睑：保护眼球 结膜：保持光滑表面、利于眼球运动 泪器：保持眼表湿润 眼肌：眼球和眼睑运动 眼眶：保护和维持眼球位置,一、眼睑和泪道损伤,1. 眼睑挫伤 眼睑皮下淤血、重者形成血肿 治疗：早期冷敷，2 天后热敷,一、眼睑及泪道损伤,2. 眼睑和泪道裂伤 严重挫伤或锐器切割 眼睑皮肤、轮匝肌、睑板、或眼睑全层裂伤 内眦部眼睑撕裂或撕脱 泪小管断裂 钝性损伤可使泪囊区和鼻泪管区骨折，导致泪道阻塞和慢性泪囊炎,眼 睑 裂 伤,下睑内眦撕脱伴泪小管断离 修复前后,眼 睑 泪 道 损 伤,下睑内侧裂伤合并下泪小管断离,一、眼睑和泪道损伤, 诊断注意事项 眼睑全层裂伤或是部分裂伤 有无泪腺或泪道损伤 有无内、外眦韧带，及提上睑肌断裂 是否合并眼球损伤 有无眼眶、颅底、颌面骨骨折 副鼻窦和鼻腔贯通 有无异物存留,一、眼睑和泪道损伤,【眼睑和泪道裂伤缝合】 解剖学复位 平行于睑缘的皮肤肌层伤口：仅缝合皮肤即可 垂直睑缘伤口：应先缝合眼轮匝肌、再缝皮肤 眼睑全层裂伤：分睑板、轮匝肌和皮肤3层错开缝合 内外眦部撕裂：内外眦韧带解剖复位，预防眦角畸形 内眦撕裂合并泪小管断裂：泪小管吻合 + 眼睑修复 提上睑肌裂伤：应缝合复位 否则上睑下垂 皮肤碎片应对齐缝合，不要轻易切除 防治感染：局部和全身应用抗生素 尽早（24h内）注射破伤风抗毒素,二、眼眶损伤,1眼眶软组织损伤 眶内积血 眼眶气肿 2眼眶穿通伤眶内异物 3. 眼眶骨折,1. 眼眶软组织挫伤,原因：钝性打击或撞击 表现：眼睑和结膜肿胀 皮下瘀血 眼球轻度突出 治疗：早期冷敷 2 天后热敷,眼 眶 积 血,原因：钝性外伤 眶内出血：积聚在眼球周围、或眶骨膜下 诊断：外伤后眼球显著突出，超声和CT 发现血肿 治疗：抽吸或手术引流后，眼眶加压包扎,2. 眼眶穿通伤与眼眶异物,眶内气枪子弹异物金属,2. 眼眶穿通伤与眼眶异物,矿 石 异 物,眼眶木质异物,2. 眼眶穿通伤与眼眶异物,眼眶橡皮异物,2. 眼眶穿通伤与眼眶异物,【诊断】 眼睑或结膜伤口 眼眶组织肿胀和眼球突出 影像学 眶内异物、眶内组织损伤 【治疗】 手术取出异物 抗炎治疗 并发症处理,2. 眼眶穿通伤与眼眶异物,3. 眼眶骨折 orbital fracture,常见原因：交通事故、棍棒打击、坠落 拳击和踢伤、严重挤压 体育运动、爆炸和枪弹伤等 眼眶骨折分类： 爆裂性眶壁骨折、视神经管区骨折 眶