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眼科学PPT课件 眼睑病

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眼科学PPT课件 眼睑病

眼睑病,眼睑病,第一节 概述 眼睑的结构与功能特点 眼睑病的种类 眼睑病治疗的注意事项,眼睑的结构与功能特点,眼睑主要由皮肤、肌肉、睑板和结膜等组织构成 睑缘附近分布着许多睑板腺、汗腺及皮脂腺的开口 眼睑覆盖眼球的前表面,保护眼球,眼睑的结构与功能特点,反射性的闭合动作 瞬目运动与泪膜 睫毛的作用,眼睑病的种类,炎症、肿瘤、位置及功能异常,眼睑病治疗的注意事项,保持眼睑的完整性,维持眼睑的功能 应考虑到眼睑的美容问题 随意挤压患部可能导致感染向眼眶深部及颅内扩散,第二节 眼睑炎症,眼睑位于体表,易受微生物、化学物质的侵袭 眼睑各种腺体的开口易发生细菌感染 眼睑皮下组织疏松,炎症时充血、水肿反应显著,第二节 眼睑炎症,睑腺炎 睑板腺囊肿 睑缘炎 病毒性睑皮炎 接触性睑皮炎,第二节 眼睑炎症,一、睑腺炎 睑腺炎是常见的眼睑腺体的细菌感染。若感染发生于睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺,称为外睑腺炎或麦粒 肿。若是睑板腺感染,则称为内睑腺炎,第二节 眼睑炎症,一、睑腺炎 病因 常见为金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。 临床表现 患处呈现急性炎症典型表现 外睑腺炎的炎症反应位于睫毛根部,有硬结;内睑腺炎局限于睑板腺内,肿胀明显。两者均有明显疼痛,第二节 眼睑炎症,一、睑腺炎 临床表现 炎症发生2-3天后,硬结软化,皮肤或睑结膜面出现脓点,可自行破溃 体弱、抵抗力差者,感染可在皮下组织扩散,发展为眼睑蜂窝织炎,第二节 眼睑炎症,一、睑腺炎 诊断 根据症状和体征,诊断容易 治疗 早期局部热敷,缓解症状,促进炎症消散 每日滴用抗生素眼液6次,睡时涂用抗生素眼膏 睫毛毛囊感染者,可拔除感染处的睫毛,第二节 眼睑炎症,一、睑腺炎 治疗 脓肿形成后,应切开排脓 皮肤面与睑结膜面切口方向不同,第二节 眼睑炎症,一、睑腺炎 治疗 脓肿尚未形成时不宜切开,更不能挤压排脓 一旦炎症扩散,应全身使用足量广谱抗生素 做细菌培养和药敏试验 密切观察颅内扩散及败血症的症状,第二节 眼睑炎症,二、睑板腺囊肿 睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症,既往称为霰粒肿。纤维结缔组织包囊内含有睑板腺分泌物和慢性炎症的 浸润,第二节 眼睑炎症,二、睑板腺囊肿 病因 睑板腺开口阻塞,分泌物滞留在睑板内,对周围组织产生刺激 而引起。 临床表现 多见于青少年 一般发生于上睑,进展缓慢,第二节 眼睑炎症,二、睑板腺囊肿 临床表现 无明显疼痛 圆形肿块,与皮肤无粘连 与肿块相对应的睑结膜面,呈紫红色的病灶 破溃后在睑结膜面形成肉芽肿 若继发感染,则表现与内睑腺炎相同,第二节 眼睑炎症,二、睑板腺囊肿 诊断 眼睑硬结,无明显疼痛 对于复发性或老年人的睑板腺囊肿,应将切除物进行病理检查 治疗 小囊肿可能自行吸收 大者可先试用热敷疗法,或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收,第二节 眼睑炎症,二、睑板腺囊肿 治疗 若囊肿不能消退,应在局麻下手术切除 注意手术切口的方向,第二节 眼睑炎症,三、睑缘炎 睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的炎症 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎,第二节 眼睑炎症,三、睑缘炎 鳞屑性睑缘炎 因睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症 病因 卵圆皮屑芽孢菌 诱因可能为屈光不正、视疲劳、营养不良及劣质化妆品,第二节 眼睑炎症,三、睑缘炎 鳞屑性睑缘炎 临床表现 患者自觉眼痒和烧灼感 睑缘充血、潮红 无溃疡或脓点 睫毛附着鳞屑并可见黄 色蜡样皮脂分泌物 睫毛易脱落,但可再生,第二节 眼睑炎症,三、睑缘炎 鳞屑性睑缘炎 诊断 根据典型的临床表现及睑缘无溃疡的特点 治疗 祛除诱因和刺激因素 清洗睑缘,涂抗生素眼膏每日2-3次 痊愈后仍需每日一次涂眼膏,持续2周,以防复发,第二节 眼睑炎症,三、睑缘炎 溃疡性睑缘炎 睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症 病因 多为金黄色葡萄球菌感染 或由鳞屑性睑缘炎遭感染后转变而来 诱因同鳞屑性睑缘炎,第二节 眼睑炎症,三、睑缘炎 溃疡性睑缘炎 临床表现 患者自觉眼痒和烧灼感 睫毛根部散布小脓包, 并可见浅小溃疡 更多的皮脂分泌物 毛囊易脱落且不能再生,形成秃睫 溃疡愈合后,可形成睫毛乱生,第二节 眼睑炎症,三、睑缘炎 溃疡性睑缘炎 诊断 根据典型的临床表现及睑缘有溃疡的特点 治疗 祛除诱因,注意个人卫生 清洗睑缘,除去脓痂,清除毛囊中的脓液 按摩睑缘,每日4次 炎症消退后应持续治疗2-3周,以防复发,第二节 眼睑炎症,三、睑缘炎 眦部睑缘炎 病因 莫-阿(Morax-Axenfild)双杆菌感染,或维生素B缺乏,第二节 眼睑炎症,三、睑缘炎 眦部睑缘炎 临床表现 主要发生于眦部 眼痒明显,异物感和烧灼感。眦角部睑缘和皮肤充血、浸渍糜烂 伴有结膜炎症,第二节 眼睑炎症,三、睑缘炎 眦部睑缘炎 诊断 根据典型的临床表现 治疗 滴用0.5%硫酸锌眼液,每日4次,抑制莫-阿双杆菌所产生的酶 服用复合维生素B 应同时治疗结膜炎,第二节 眼睑炎症,四、病毒性睑皮炎 单纯疱疹病毒性睑皮炎,四、病毒性睑皮炎 带状疱疹病毒性睑皮炎 病因 带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致 临床表现 发病前有前驱症状如全身不适、发热,继而在病变区出现剧烈神经痛 数日后在患侧眼睑出现潮红及透明小疱,第二节 眼睑炎症,四、病毒性睑皮炎 带状疱疹病毒性睑皮炎 临床表现 疱疹的分布不越过鼻中心界限 疱群之间的皮肤正常 疱疹化脓,形成深溃疡 脱痂后留下永久性皮肤瘢痕 可同时发生带状疱疹性角膜炎,第二节 眼睑炎症,五、接触性睑皮炎 是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应 病因 常见的致敏原为眼局部应用的抗生素、阿托品、碘、汞等制剂 与眼睑接触的化学物质如化妆品、染发剂、眼镜架 全身接触某些致敏物质,第三节 眼睑肿瘤,分为良性和恶性两大类 良性肿瘤较常见 肿瘤取材容易,病理检查确诊 肿瘤多需切除,应考虑保护眼睑功能和美容,第三节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤 眼睑毛细血管瘤 眼睑毛细血管瘤(capillary hemangioma)是最常见的眼睑血管瘤,由增生的毛细血管和内皮细胞组成 临床表现 出生时或生后不久发生,生长迅速 呈鲜红色或蓝紫色 可能累及眼眶 压迫眼球致视力下降,第三节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤 眼睑毛细血管瘤 治疗 有自行退缩趋向,可观察到5岁 影响视力时则不能等待 首选血管瘤内注射长效糖皮质激素 冷冻或部分手术切除,第三节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤 色素痣 色素痣(nevus)是眼睑先天性病变,由痣细胞构成。外观扁平或隆起,可在幼年时即有色素,或直到青春期或成人时才有色素。部分有低度恶性趋势。,第三节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤 色素痣 治疗 无迅速增大变黑及破溃出血等恶变迹象时,可不必治疗 若为美容之目的而切除时,必须完整而彻底,第三节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤 黄色瘤 黄色瘤(xanhelasma)常见于老年人,可发生于糖尿病和血脂过高的患者,是类脂样物质在皮肤组织中的沉积 临床表现 病变位于近内眦角皮肤 常为双侧 稍隆起的扁平黄色斑,第三节 眼睑肿瘤,二、恶性肿瘤 基底细胞癌 基底细胞癌(basal cell carcinoma)是我国最常见的眼睑恶性肿瘤 临床表现 多见于中老年人 好发于下眼睑 表面有毛细血管、质地坚硬的结节 无痛,生长缓慢,第三节 眼睑肿瘤,二、恶性肿瘤 基底细胞癌 临床表现 肿瘤中央部溃疡形似火山口 向周围组织侵蚀破坏 罕见全身转移,第三节 眼睑肿瘤,二、恶性肿瘤 基底细胞癌 治疗 对放射治疗敏感 早期切除联合放射治疗 术中快速冰冻切片控制切除范围 联合眼睑成形术,第三节 眼睑肿瘤,二、恶性肿瘤 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)是一种表皮角化细胞恶性新生物 临床表现 多见于老年人,无痛 好发于睑缘皮肤黏膜移行处 呈疣状或菜花状,表面有溃疡 向周围淋巴结及远端转移,第三节 眼睑肿瘤,二、恶性肿瘤 鳞状细胞癌 治疗 手术治疗为主 术中快速冰冻切片控制切除范围 术后放射治疗 联合眼睑成形术,第三节 眼睑肿瘤,二、恶性肿瘤皮脂腺癌 皮脂腺癌(sebaceous gland carcinoma)起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺 临床表现 多见于50岁以上的女性 好发于上眼睑 起自睑板腺者,外观与睑板腺囊肿相似,第三节 眼睑肿瘤,二、恶性肿瘤 皮脂腺癌 临床表现 若起自皮脂腺,睑缘出现黄色小结节 可形成菜花状溃疡 向眶内和淋巴管扩展转移 肿瘤相关死亡率为10%,第三节 眼睑肿瘤,二、恶性肿瘤 皮脂腺癌 治疗 本病恶性程度高,对放射治疗不敏感 对老年人睑板腺囊肿应做病理检查! 早期局限时,手术切除预后较好 病变广泛者需行眶内容摘除和淋巴结清除,第四节 眼睑位置、功能异常,正常眼睑的位置 眼睑与眼球表面紧密相帖 睫毛排列整齐,指向前方 上下眼睑能紧密闭合 上睑能上举至瞳孔上缘 上下泪点紧靠泪阜,使泪液顺利流通,第四节 眼睑位置、功能异常,一、倒睫与乱睫 倒睫是指睫毛向后生长,乱睫是指睫毛不规则生长。两者均导致睫毛触及眼球 病因 睑内翻 睑缘炎、睑腺炎 睑外伤 先天畸形,第四节 眼睑位置、功能异常,一、倒睫与乱睫 临床表现 倒睫多少不一 触及角膜,患眼疼痛流泪、异物感 结膜充血,角膜表层浑浊、新生血管 重者引起角膜溃疡,第四节 眼睑位置、功能异常,一、倒睫与乱睫 治疗 少数几根倒睫可用电解法破坏其毛囊 如倒睫较多,需手术矫正,第四节 眼睑位置、功能异常,二、睑内翻 睑内翻是指睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻与倒睫常同时存在,刺激角膜 先天性睑内翻 老年性睑内翻 瘢痕性睑内翻,第四节 眼睑位置、功能异常,二、睑内翻 临床表现 畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛 睑缘及睫毛倒向眼球 角膜炎症、浑浊、新生血管、视力下降,第四节 眼睑位置、功能异常,二、睑内翻 治疗 先天性睑内翻随鼻梁发育可能自行消失,若严重刺激角膜,则应手术治疗 老年性睑内翻切除松弛皮肤及部分睑轮匝肌 瘢痕性睑内翻采用睑板楔形切除术,第四节 眼睑位置、功能异常,三、睑外翻 睑外翻是指睑缘离开眼球向外翻转,结膜暴露在外,常合并睑裂闭合不全。根据不同病因,分为三大类 瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,第四节 眼睑位置、功能异常,三、睑外翻 临床表现 泪小点离开眼球导致溢泪 结膜充血、分泌物增加 睑裂闭合不全,角结膜干燥 暴露性角膜炎或溃疡,第四节 眼睑位置、功能异常,三、睑外翻 治疗 瘢痕性睑外翻的手术治疗,第四节 眼睑位置、功能异常,三、睑外翻 治疗 老年性睑外翻的手术治疗,第四节 眼睑位置、功能异常,三、睑外翻 治疗 麻痹性睑外翻的治疗 关键在于治疗面瘫 用眼液、眼膏保护角膜、结膜 必要时暂时缝合睑裂,第四节 眼睑位置、功能异常,五、上睑下垂 上睑下垂指提上睑肌和Muller 肌功能部分或完全丧失,导致一侧或双侧上睑明显低于正常位置 病因 先天性 动眼神经核或提上睑肌发育不良 获得性 动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力等,第四节 眼睑位置、功能异常,五、上睑下垂 临床表现 先天性 上眼睑遮盖部分或全部瞳孔 抬眉以额肌收缩来提高上睑 双侧下垂者需仰头视物,第四节 眼睑位置、功能异常,五、上睑下垂 临床表现 获得性 多有相关病史或伴有其他症状,如外伤史、重症肌无力及Horner 综合征等 可出现复视,第四节 眼睑位置、功能异常,五、上睑下垂 治疗 先天性 如果遮盖瞳孔,为避免弱视应尽早手术,尤其是单眼上睑下垂,第四节 眼睑位置、功能异常,五、上睑下垂 治疗 获得性 首先进行病因治疗,无效时再考虑手术治疗,第四节 眼睑位置、功能异常,五、上睑下垂 手术方式 缝线术 提上睑肌缩短术,

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