眼科学PPT课件 晶状体病
晶状体病,晶状体病的概述 晶状体浑浊 晶状体位置异常,病 例,患者：翟*，男性，42岁 主诉 右眼视物模糊、畏光3年，加重1月 现病史 无眼部不适，室外太阳光越好越看不清。既往史 无 检查 右眼视力0.15-2D,0.2,右眼晶状体浑浊，N1C1P3，核硬度1级核,晶体状的解剖生理,形状 富有弹性的透明体，双凸透镜形 前表面曲率半径为10mm 后表面曲率半径为6mm 前表面顶点为前极 后表面顶点为后极 前后表面交界处称赤道部,位于虹膜和瞳孔之后、玻璃体之前，靠悬韧带固定于睫状体上,晶体状的解剖生理,晶状体的组成及发育,晶状体囊-透明有弹性的薄膜 晶状体上皮细胞 晶状体纤维（核及皮质）-赤道部上皮细胞增殖延伸 悬韧带,晶状体的生理特点,晶状体无血管，营养来自房水 随着年龄增长调节力下降，出现老视 晶状体具有屈光透过和折射功能 滤过紫外线，保护视网膜 调节作用,第二节 白 内 障 cataract,第一节 白 内 障（cataract）,定义：各种原因引起的晶状体混浊称为白内障。 是主要致盲的原因之一,年龄相关性白内障,晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变 随着年龄增长发病率明显增加，称年龄相关性白内障（age-related cataract），又叫老年性白内障 是白内障中最常见者，占50%以上,代谢异常,病因和发病机制,营养不良,外伤,辐射,遗传,老化,中毒,白内障分类 临床上常用的分类： 病因分类 老年性、先天性、外伤性、代谢性、并发性、药物及中毒性、后发性 发病时间 先天性、后天性 晶状体混浊形态 点状、管状、饶核性 混浊部位 皮质性、核性、后囊下 混浊程度 初发期、未成熟期、成熟期、过熟期,临床表现 症状: 进行性视力下降不伴有其他痛苦 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 畏光或眩光 色觉改变 程度不等的视野改变,体征,晶状体混浊可在肉眼、手电或裂隙灯下观察,晶状体混浊的描述及分类,LOCS II分类晶状体混浊分类 晶状体部位 混浊情况 LOCS II分类 核（N） 透明,胚胎核清楚可见 N0 早期混浊 NI 中等程度混浊 N2 严重混浊 N3 皮质（C） 透明 C0 少量点状混浊 Ctr 点状混浊扩大,瞳孔区内出现少量点状混浊 CI 车轮状混浊,超过二个象限 C2 车轮状混浊扩大,瞳孔区约50%混浊 C3 瞳孔区约90%混浊 C4 混浊超过C4 C5 后囊膜下（P） 透明 P0 约3%混浊 P1 约30%混浊 P2 约50%混浊 P3 混浊超过P3 P4,晶状体核硬度分为以下5级 I度： 透明,无核,软性; 度：核呈黄白色或黄色,软核; 度：核呈深黄色,中等硬度核; 度：核呈棕色或琥珀色,硬核 V度： 核呈棕褐色或黑色,极硬核。,年龄相关性白内障,发病机制 晶状体上皮细胞凋亡 晶状体蛋白的变化 晶状体氧化损伤,年龄相关性白内障,根据分类 皮质性白内障（cortical cataract） 核性白内障（nuclear cataract） 后囊下性白内障（subcapsular cataract）,初发期 未成熟期 成熟期 过熟期,临床表现 皮质性白内障,皮质性白内障,按病程分4期 初发期 晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。周边部皮质出现灰白色楔状浑浊 一般不影响视力 进展缓慢,皮质性白内障,膨胀期 (未熟期) 晶状体呈灰白色不均匀浑浊 短期内水分集中于晶状体引起膨胀 前房变浅 视力明显减退,皮质性白内障,成熟期 晶体皮质完全浑浊 水分吸收，晶体膨胀消退， 前房深度恢复正常 视力减至眼前手动或光感,皮质性白内障,过熟期 晶状体纤维分解液化成乳糜状 晶状体脱水,体积缩小,囊皱缩 核下沉 前房加深 虹膜震颤 视力可有所恢复 并发症-过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位,核性白内障,发病早，进展缓慢 高度近视和常处紫外线照射环境的人多见 混浊位于核心部，呈盘状，棕褐色 可发生近视，散瞳前后视力不同，晚期视力严重下降,核性白内障特点,核：黄色棕色黑色（黑色内障） 视力：极度减退 眼底：不能视及,后囊下白内障,后极部囊下皮质混浊 黄色致密小点状颗粒夹有空泡呈锅巴状 早期：视力明显障碍？ 发展缓慢 后期：合并皮质和核混浊 最后：发展为成熟白内障,白内障手术治疗,术前检查,全身检查 血压：正常范围，长期高血压者不宜降太低 血糖：糖尿病者控制在8.5mmol（150mg%） 以下 胸透 、心电图 血、尿常规，凝血四项，传染病五项等,眼科检查,视力：包括光感、光定位、红绿色觉， 必要时查ERG、VEP 裂隙灯检查：晶体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况 测眼压 眼B超：测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶体度数。有无玻璃体混浊和网脱 有条件可作角膜内皮镜检查,手术方法,白内障针拨术（囊内摘出） 白内障注吸术：适应于无硬核的白内障 膜性白内障截开术：对后发障或先天膜性白内障，可通过角膜缘小切口用眼内显微剪将囊膜中央划开或剪除一块，使光线通过,手术方法,囊内摘除术（intracapsular cataract extraction ICCE）: 指将白内障连同晶状体囊一起完整摘出的方法。目前基本不用此方法,手术方法,白内障囊外摘出+人工晶体植入术(Extracapsular Cataract Extraction +Intraocular Lens Implantation；ECCE+IOL) 为目前白内障摘出的基本方法 是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础 适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障,白内障囊外摘出+人工晶体植入术,手术方法,超声乳化白内障吸除术（phacoemulsification， Phaco） 在角膜缘作一小切口（23.2mm) 伸入超声乳化头将晶体核粉碎成乳糜状吸出 植入软性可折叠IOL或扩大切口至5.5mm植入普通IOL,手术方法,小切口超乳白内障摘出+IOL植入 切口2.2mm 植入可折叠人工晶状体,手术方法,小切口非超声乳化手术 长度为5.57mm的巩膜隧道切口 通过水分离使晶体核适当减小或用手法碎核后用晶体线环将核从小切口挽出 切口可不必缝合,人工晶状体,白 内 障 药 物 治 疗,效果不确切，早期可试用 抗氧化剂 醛糖还原酶抑制剂 维生素 雌激素 其他,先天性白内障congenital cataract,定义 出生前后即存在、或出生后一年内逐渐形成的先天遗传或发育障碍导致的白内障发病率 新生儿中发生率国内约 0.5%,先天性白内障,病因 遗传因素 ：常染色体显性遗传最多见，1/2 环境因素 ： 母亲妊娠期前3月内的病毒感染 妊娠期营养不良、盆腔受放射线照射、服用某些药物、患系统疾病、维生素D缺乏 早产、胎儿宫内缺氧 原因不明：多为散发,临床表现,膜性 核性 绕核性 前极性：浑浊位于前囊正中 后极性：浑浊位于晶体后囊正中 粉尘状 点状 其他类型,临床表现,绕核性白内障 先天障中最常见的类型 双侧性多 混浊位于胎儿核、细小白点状 混浊区上绕有灰白色纤维束 视力下降程度与中央区混浊 的大小及密度有关,合并其他眼病,单眼畏光 斜视 眼球震颤 先天性小眼球 视网膜和脉络膜病变 瞳孔开大肌发育不良,先天性白内障的治疗,掌握手术适应症 手术时机、适应症 应在麻醉许可的情况下及早进行手术 单眼白内障应更早 无晶状体眼矫正,外伤性白内障traumatic cataract,眼球穿孔伤、挫伤、爆炸伤和电击伤等所引起的晶体混浊 穿孔伤性白内障 挫伤性白内障 辐射性白内障 电击性白内障,钝挫伤引起的白内障,穿孔伤引起白内障,代谢性白内障,糖尿病性白内障 葡萄糖代谢途径 己糖激酶 醛糖还原酶和辅酶,代谢性白内障,手足抽搐性白内障 病因 低血钙，所以也称低血钙性白内障 典型形态 灰色条状浑浊 鱼骨状的辐射状浑浊 结晶颗粒 半乳糖性白内障,并发性白内障（complicated cataract）,定义 指由眼部的炎症或退行性病变，影响晶状体的营养和代谢而引起的晶体浑浊。 病因 葡萄膜炎、视网膜色素变性、青光眼、低眼压和变性近视等,并发性白内障,临床表现 多在原发病后期发生,多为单眼，少数为双眼发病 晶状体后极部囊下灰黄色颗粒状浑浊，呈五彩缤纷的地图样反光，然后浑浊向晶体中心和四周扩展 治疗 积极治疗原发病，必要时手术,后发性白内障 after-cataract,白内障囊外摘除术后或晶体外伤后，残留的晶体皮质及晶体上皮细胞在晶体后囊上增生，形成半透明或不透明的膜使后囊混浊，称后发性白内障 治疗：激光打开后囊膜或手术剪除混浊的后囊,Nd:YAG激光治疗,二期手术截囊,晶状体脱位,
