病人出入院的护理ppt课件

.,病人入院和出院的护理,仙居人民医院 王雪仙,.,护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健 康问题的反应。 1980年美国护理学会 新世纪的护理事业要求护理人员就要在观念、思维和工作等诸多领域实现全方位、多层次创新。 护理学的基本任务 ： 帮助病人减轻痛苦、 恢复健康、 维持健康、 促进健康。,.,学习课程,一、入院护理 二、出院护理,.,病人入院的护理,入院护理是指病人经门诊或急诊医生诊察后因病情需要，由诊察医生建议住院并签发住院证以后，由护理人员为患者提供的护理。 1、目的 2、入院程序 3、病人入病房后的初步护理 4、分级护理,.,目的,1）新病人入院，协助病人了解和熟悉医院环境及常规活动，消除紧张、焦虑等不良心理反应，避免出现病人角色适应问题，帮助病人进入正常的病人角色。 2）评估病人的情况，拟定护理计划，为病人实施具有个别化的整体护理。 3）满足病人的各种合理需求，以调动病人配合治疗护理的积极性。 4）做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。,.,入院程序,办理入院手续 病人或家属持医生签发的住院证到住院处填写登记表格，办理入院手续，如缴纳住院保证金、验收文件等并登记入册。,.,入院程序,通知病室 根据病人病情及病室收治情况 安排床位，电话通知病室值班 护士根据病情做好接纳新病人的准备，并通知医生。,.,入院程序,实施卫生处置 （1）根据入院病人的病情，在卫生处置室进行卫生 处理。 （2）危、急、重症病人可酌情免浴。 （3）传染病人或疑有传染病的病人应送隔离室处理。 （4）病人换下的衣服或不需用的物品可交家属带回 或按手续暂存放在住院处。,.,病人入病房后的初步护理,一般病人的入院护理 急诊病人的入院护理,.,一般病人入院护理,1、护士负责接待病人 （1）以亲切、热情的态度迎接新病人。 （2）向病人作自我介绍。 2、安排床位 1）介绍相关的工作人员和同病室病友。 2）介绍病区环境，告知入院须知 3、通知医生 4、通知营养室为病人准备适合病人病情的膳食。 5、测量体温、脉搏、呼吸、血压（见生命体征）及体重，需要时测量身高。,.,6、填写住院病历和有关护理表格 （1）用蓝色钢笔逐项填写住院病历眉栏及各种表格。 （2）用红色钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的4042横线之间 （3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及随机血糖值 （4）填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头 （尾）卡。 7、完成护理评估和健康教育 8、执行医嘱 9、按分级护理要求及专科护理对病人 进行观察和护理 10、准确记录,.,1准备病人床单位,2迎接新病人,3通知负责医生 并准备膳食,介绍与指导交给患者留取大小便标本的容器， 并指导标本的留取方法、时间及注意事项。,4.测量生命体征及 体重，需要时测量 身高。,填写入院登记本、诊断卡、床头(尾)卡。,5.填写住院病历 和有关护理表格。,执行入院医嘱以及给予紧急护理措施,按护理程序对患者进行入院评估,用蓝色钢笔逐项填写住院病历及各种表格的眉栏。,用红色钢笔在体温单相应时间的40-42横线 之间填写入院时间。,记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高 值于体温单上。,.,急诊病人入院护理,准备床单位 病人安置在重危病室或抢救室，在床上加铺 橡胶单和中单。若为急诊手术病人应铺好麻 醉床。 准备好急救器材及药品如氧气、吸引器、输液器具、急救车等。通知有关医生做好抢救准备。 通知医生，做好抢救准备 安置病人，与护送护士做好交接,.,密切观察病情变化，积极配合医生进行抢救，并作好护理记录。 不能正确叙述病情和要求的病人、意识不清病人或婴幼儿等，需暂留陪送人员，以便询问病史。 直至病情稳定，按一般病人护理处理,.,分级护理,分级护理是根据病人病情的轻、重、缓、急及病人的自理能力的评估，给予不同级别的护理。,.,学习课程,一、入院护理 二、出院护理,.,病人出院的护理,概念：患者经过住院期间的治疗与护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需要转院(科)的患者，或患者不愿接受住院治疗而自动离院时，护理人员协助患者办理离开医院的一系列护理工作，称出院护理。,.,1、医生开出出院医嘱 2、责任护士通知病人或家属，告知出院手续办理方法 3、办公班护士： 1）停止所有医嘱 2）注销所有治疗 3）领回出院带药 4）通知病人结账 责任护士： 1）评估宣教内容，做好出院健康宣教 2）再次评估病人病情 3）核对出院带药，告知相关作用、用法、休息、饮食、活动注意事项及复诊内容 4）征求意见，填写回访本,.,4、责任护士： 完成护理记录 办公班护士： 按顺序整理出院病例 5、协助整理用品，护送出院 6、床单位终末消毒,.,执行出院医嘱,停止医嘱，用红笔在各种执行卡片或有关表格上写“出院”，注明日期并签名,撤去“病人一览表”上的诊断卡及床（尾）头卡,填好出院病人登记本,病人如需继续服药，按医嘱处方领取，交病人或家属带回，并给予用药知识指导,在体温单上相应的地方用红笔填写出院时间,.,处 理 床 单 位,撤去病床上污被服，放入污衣袋。 根据疾病种类决定清洗和消毒的方法。,床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝晒6小时 或用床臭氧消毒器消毒后，按要求折叠。,用消毒液擦拭床旁桌椅及床，非一次性使用的痰杯、 脸盆等用物，须用消毒液浸泡。,打开病室门窗通风。,按传染病终末消毒法对病室及床单位进行处理。,.,PS1:护理分级,.,护理分级,本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。,一、范围,.,护理分级,下列术语和定义适用于本文件 2.1 护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 2.2 自理能力 aoility of self-care 在生活中个体照料自己的行为能力。 2.3 日常生活活动 aclivities of daslviiving; ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 2.4 Barthel指数 Barthel index；BI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在O100。,二、术语和定义,.,护理分级,3.1 护理级别 依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。 3.2 分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 3.2.2 根据患者Barthcl指数总分；确定自理能力的等级（见表1）。 3.2.3依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。 3.2.4 临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。,三、护理分级,.,护理分级,3.3分级依据 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理： a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； b) 病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者； C) 各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。,三、护理分级,.,3.3.2符合以下情况之一，可确定为一级护理： a) 病情趋向稳定的重症患者； b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； d) 自理能力重度依赖的患者：,.,3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理： a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； c) 病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。,.,3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。,.,新旧标准依据对比,.,护理分级,4 自理能力分级 4.1 分级依据 采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。 4.2 分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。,.,护理分级,.,护理分级,A1 Barthel指数评定量表 Barthel指数评定量表见表A.1。,附 录 A,.,PS2:护理安全管理制度,.,一、安全管理制度,1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。 2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理 3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。 4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染,.,5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。 6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。 7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。 8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。 9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态,.,10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。 11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用 12、对所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部,.,二、护理缺陷高危因素防范要点,（一）高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。 防范： 1、对高危环节制定操作规范等预防措施。 2、加强操作过程中的督查。 3、经常查找不安全隐患，善于整改。,.,（二）高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。 防范： 1、加强相关护理人员的培训。 2、关心护士的工作、身心状况。 3、尽一切可能消除交流障碍因素。,.,（三）高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。 防范： 1、护士长根据工作合理安排人力资源。 2、发挥护士长值班功能。 3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。,.,（四）高危意识：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。 防范： 1、加强法制学习，强化法律意识。 2、加强安全学习，运用举一反三方法。 3、对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。,.,十大安全目标,.,一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 五：提高用药安全。 六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 七：防范与减少患者跌倒事件发生。 八：防范与减少患者压疮发生。 九：主动报告医疗安全（不良）事件。 十：鼓励患者参与医疗安全。,.,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。,1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为