贵阳市三甲医院医疗档案的开发与利用研究
贵州师范学院本科毕业论文诚信声明本人郑重声明：所呈交的本科毕业论文，是本人在指导老师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，成果不存在知识产权争议，除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 论文作者： 年 月 日摘要伴随着经济的不断发展，各行各业的制度都将面临着深化改革，在这样的大环境下，医疗制度也在逐步的深化和改革，其制度将更加完善。在我国信息资源管理中的重要组成是医疗档案，在社会的快速发展中，越来越能感受到医疗档案的重要性，同时在社会各界也同样受到了高度的重视。在推进医疗制度改革的道路中，提高医疗档案的开发与利用是其重中之重，只有将医疗档案有效的管理和开发，才能有效的提高社会效益，挖掘其内在潜质。纵观我国现在的医疗档案的开发和利用过程中存在这不少的问题，这些问题不仅包含实践的局限性，还存在理论研究的可实施性，现存的众多问题影响着我国医疗卫生的发展和社会经济的发展，开发和利用过程中存在着哪些问题，这些问题应如何解决等等，都是现在亟待解决的问题，同时也是社会各界需要共同解决的问题。此次课题分为六个部分，首先，阐述此次课题的研究意义，总结相关研究现状；其次，通过对医疗档案相关概念的阐述和分析；次之，探究贵阳市三甲医院对医疗档案的开发利用的现状情况；然后，通过分析总结贵阳市三甲医院在医疗档案的开发利用中存在的问题；再然后，针对贵阳市三甲医院医疗档案开发利用存在的问题，从多方面给出行用的建议和对策，从而能有效的解决相应的问题；最后，通过上述的研究，总结医疗信息的开发和利用的有效实施才能提高其社会效益，从而有效的实现医疗制度的改革。关键词：医疗档案；开发；利用；三甲医院AbstractWith the continuous development of the economy, the system of all walks of life will face deepening reform, in this environment,the medical system is also gradually deepening and reform, its system will be more perfect.The important component of information resources management in our country is medical archives, in the rapid development of society, more and more can feel the importance of medical archives,at the same time in all walks of life also received high attention.In the way of promoting the reform of the medical system,improving the development and utilization of medical archives is the most important thing.only by effectively managing and developing medical archives can we effectively improve social benefits and tap its inherent potential.Throughout the development and utilization of medical records in our country now there are many problems,these problems not only include the limitations of practice, but also the feasibility of theoretical research, the existing problems affect the development of medical and health and social and economic development,development and utilization of what problems exist in the process,how to solve these problems,and so on, are now urgent problems to be solved,the same This topic is divided into six parts, first of all,the significance of this topic,summarizes the relevant research status;Secondly,through the description and analysis of the related concepts of medical records;Secondly, to explore the current situation of the development and utilization of medical archives in the third class hospital of Guiyang city;Then,through the analysis and summary of Guiyang third-class hospital in the development and utilization of medical records in the existing problems;Then, according to the problems existing in the development and utilization of medical records in the third class hospital of Guiyang city,the suggestions and countermeasures are given from many aspects, so as to effectively solve the corresponding problems;Finally,through the above research, summarize the effective implementation of the development and utilization of medical information to improve its social benefits,and effectively realize the reform of the medical system.Keywords: medical records; Development; Using; Top three hospitals目录摘要1Abstract2一 绪论4（一） 研究意义4（二） 相关研究成果5二 概述6（一） 医疗档案的组成内容6（二） 医疗档案的特点分析7（三） 贵阳市三甲医院医疗档案概述9三 贵阳市三甲医院医疗档案的开发利用的现状9（一） 医疗档案信息的整理没有针对性10（二） 没有意识到医疗档案的经济效益10（三） 医疗档案的开发程度不够11（四） 医疗档案的利用率相对较低11四 贵阳市三甲医院医疗档案的开发利用存在的问题12（一） 对医疗档案管理工作的重视度不够12（二） 医疗档案的存放空间不足且存储环境不达标13（三） 医疗档案字迹不清13（四） 医疗档案管理人员数量不足及专业性不强14（五） 利用率低15五 对贵阳市三甲医院医疗档案的开发利用提出的建议16（一） 意愿加强对医疗档案的管理，提高重视度16（二） 改善存储环境，使存储规范化16（三） 加强医疗档案自身的质量问题16六 总结16参考文献17致谢18一 绪论（1） 研究意义伴随着医疗机构的不断深化改革，人们生活水平以及健康意识的不断重视和提高，使得医院的医疗制度也要不断的完善和改革，提高医院的整体水平。医疗档案不仅仅是存放在档案室的物品，而是一种信息资源，一种深入并全面了解患者的资源信息。纵观现在医疗档案的利用并没有得到有效的开发和利用，仅仅停留在信息的收集和管理中，没有实现医疗档案真正的价值。医疗档案在不管是在医护人员对患者治疗的过程中，还是医学研究者在进行学术研究和实践中，医疗档案都起着重要的作用和有力的材料依据。科技不断的进步和发展，医疗档案的形式也逐渐从纸质版演变为电子版，其形式的改变不是一蹴而就的，是一个长期的任务。医疗档案利用的成果的好坏直接影响这患者和医疗的工作进度，患者数量的不断增加，病况和病重的复杂，是医护人员对于医疗档案能有效利用最为迫切的要求。此次研究医疗档案的开发和利用，就是希望能充分有效的发挥医疗档案的作用，提高其利用率和使用价值，从而实现其真正的意义。（2） 相关研究成果通过大量的收集有关研究医疗档案的研究文献，发现随着实践的推移，有关医疗档案相关的研究文献不断的增加，从1990年到2015年，研究文献的总量和范围不断的增加，研究的深度也随着时间的变化不断的深入（如图1.1）。图1.1 1990年-2015年医疗档案研究文献分布图肖钦义在课题的研究中，从科技的角度收集相关资料，分析医疗档案的开发和利用，从而深入了解患者，为其量身制定治疗方案，通过规范化的管理提高医疗档案的利用率1。黄利华在文章中写到，医院所藏档案是一座待开发的宝藏，只有将其有效的利用医疗档案，才能使其在医疗工作中的到充分的利用，文章还提供了具体的措施和对策，以此来提高医疗档案的开发和利用2。罗小璐在其硕士论文中提出这样的观点，医疗档案的实践管理中存在的问题，已经影响了医疗卫生事业的发展，只有从管理的现状发现其存在的诸多问题，在医疗制度的不断改革的新形势下，提出具体的应对策略，通过第三方管理的方式，实现其可能性3。张婷婷通过对2002年到2007年之间的关于档案利用率的情况进行了调查分析，从而提出相应的对策，提高人们对于医疗档案的重视程度，进一步发挥其医学价值4。尚珊和岳欣在进行课题研究的过程中，通过对相关文献资料的收集、整理、分析与总结，详细阐述了医疗档案管理的主要内容，并总结在实践过程中存在的不足，从而使其在实践过程中不断的补充和提高医疗档案的利用情况5。这些有关医疗档案的研究成果，为此次课题的研究提供了理论依据，对于文献资料的分析和研究将应用于此次课题的整个过程，使此课题的研究具有十分丰厚的理论研究做基础。二 概述（1） 医疗档案的组成内容医疗档案有狭义上的含义还存在广义上的分类，狭义的含义中指的是病例档案，即在患者就医的过程中，医生根据患者的病症进行的检查和治疗的途中所形成的一系列文字、影像、图标的相关文件，经工作者的整理，从而形成一份真实、可靠的，并专属于患者自己的病例档案资料。医疗档案在广义上不仅仅只包含病历档案，同时还包含医疗设备档案、医疗保险档
