基础护理学—静脉输液与输血PPT课件
8/10/2020,.,1,静脉输液与输血,8/10/2020,.,2,教学大纲,学习目标： 1、熟练掌握：静脉输液的目的、常用静脉输液法、 输液速度的调节、常见输液故障和处理、常见 输液反应及护理。 2、掌握：常用溶液和作用。 3、熟练掌握：静脉输血的目的、静脉输血法、常 见输血反应及护理。 4、掌握：血液制品的种类。,8/10/2020,.,3,教学大纲,教学重点 静脉输液技术；静脉输血技术,8/10/2020,.,4,教学大纲,教学难点 密闭式静脉输液法,8/10/2020,.,5,教学大纲,教学方法 1、讲授 2、问题引导式教学法 3、演示法 4、评估与反馈,8/10/2020,.,6,教学大纲,课后练习 一、简答题 1、静脉穿刺部位选择的原则 2、简述输血的适应症 3、静脉炎的原因、症状及预防原则 二、论述题 输液、输血过程中病人出现循环负荷过量的原因，临床表现及处理原则。,8/10/2020,.,7,导入语,请同学们讨论一下，自己在患什么疾病时输过输什么溶液？,8/10/2020,.,8,静脉输液 (Intravenous infusion ),8/10/2020,.,9,定义,静脉输液： （intravenous infusion） 是将一定量的无菌溶液 或药液直接输入静脉的 治疗方法。,8/10/2020,.,10,静脉输液的原理及目的,原理 输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的 补充水分及电解质,预防和纠正水、电解质和酸碱平衡失调 增加循环血量，改善微循环，维持血压 补充营养，供给热能，促进组织修复 输入药物，治疗疾病,8/10/2020,.,11,静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液 在血管内存留时间短，维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡 常用溶液： （1）葡萄糖溶液 （2）等渗电解质溶液 （3）碱性溶液 （4）高渗溶液,8/10/2020,.,12,葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液 10葡萄糖溶液,8/10/2020,.,13,等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液 复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液） 5葡萄糖氯化钠溶液,8/10/2020,.,14,碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调 碳酸氢钠(NaHCO3)溶液 5 1.4 乳酸钠溶液 11.2 1.84,8/10/2020,.,15,高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压 20甘露醇 25山梨醇 2550葡萄糖溶液,8/10/2020,.,16,胶体溶液 在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压 常用溶液： （1）右旋糖酐溶液 （2）代血浆 （3）血液制品,8/10/2020,.,17,右旋糖酐溶液,中分子 提高血浆胶体渗透压和扩充血容量 低分子 降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成,8/10/2020,.,18,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少 羟乙基淀粉(706代血浆) 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等,8/10/2020,.,19,血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力 5白蛋白 血浆蛋白等,8/10/2020,.,20,静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质 成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用 复方氨基酸、脂肪乳等,8/10/2020,.,21,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。 一般遵照的原则:“先晶后胶”、“先盐后糖”、“先快后慢”、“液种交替”、“见尿补钾 ”,8/10/2020,.,22,Company Logo,常用的输液部位,周围静脉 头皮静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉,8/10/2020,.,23,周围静脉,上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网,8/10/2020,.,24,手 背 静 脉 网,8/10/2020,.,25,周围静脉,下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,8/10/2020,.,26,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 颞浅静脉、 额静脉、 耳后静脉、 枕静脉。,8/10/2020,.,27,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,8/10/2020,.,28,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,8/10/2020,.,29,股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,8/10/2020,.,30,三、输液速度的调节,（一）输液速度的计算 在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。 静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。,8/10/2020,.,31,Company Logo,1已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。,液体总量（ml）滴系数 每分钟滴数= 输液时间（分）,8/10/2020,.,32,Company Logo,2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？,液体总量（ml）滴系数 输液时间（小时）= 每分钟滴数60（分）,8/10/2020,.,33,Company Logo,二、常用静脉输液法,（一）周围静脉输液法,（二）头皮静脉输液法,8/10/2020,.,34,Company Logo,2、 静脉留置输液法,（一）周围静脉输液法,1、密闭式输液法,8/10/2020,.,35,周围静脉输液法,(一)周围静脉输液法 评估： 1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。 2.穿刺部位皮肤及静脉状况。,8/10/2020,.,36,贵要静脉、正中静脉、 头静脉、腕部及手背 静脉、大隐静脉、 小隐静脉、足背静脉,四肢浅静脉,常用静脉,8/10/2020,.,37,选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管 。,静脉的选择,8/10/2020,.,38,周围静脉输液法,【操作步骤】（密闭式输液法） 核对检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤,再次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,8/10/2020,.,39,Company Logo,1、密闭式输液法,用物 注射盘 输液器 静脉穿刺针（68号） 加药用注射器 按医嘱准备输液溶液和药物 输液架和篮或网套 弯盘 胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡 治疗单,8/10/2020,.,40,8/10/2020,.,41,Company Logo,排气法,8/10/2020,.,42,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,8/10/2020,.,43,15。 30。角进针,8/10/2020,.,44,胶布固定方法,夹板固定肢体法,8/10/2020,.,45,Company Logo,操作步骤及要点,选择静脉： 根据病情及药 液的性质,静脉应粗直、 弹性好、 避开关节,结扎止血带： 在穿刺点上 方5cm处,进针角度： 针尖斜面向上 与皮肤呈15-30 角,8/10/2020,.,46,Company Logo,2.静脉留置输液法,可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者,8/10/2020,.,47,Company Logo,静脉留置针输液优点,静脉留置针材料柔软， 不会对所留置 的静脉造成伤害,保护静脉， 减少患者因 反复静脉穿刺 而造成血管的损伤 以及精神上的痛苦,为抢救提供 有效的治疗通道,减轻护理人员 的工作负担,8/10/2020,.,48,Company Logo,常用封闭液,1.无菌生理盐水，每次用510ml，每隔68h重复冲管一次。 2.稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10100u，每次用量25ml,8/10/2020,.,49,Company Logo,静脉留置针的护理要点： 暂停输液应注肝素稀释液 再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者：,穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛 及静脉硬化及时拔除导管,8/10/2020,.,50,Company Logo,（二）头皮静脉输液法,1.用物 头皮针、5ml注射器 2.选位 需和动脉鉴别、70%乙醇消毒 3.穿刺手法 4.滴数调节,8/10/2020,.,51,Company Logo,补钾原则,不宜过浓,不宜过快,不宜过多,不宜过早,不超过0.3%,30-40滴/分,成人：<5g/日 小儿：0.1-0.3g/kg体重,见尿补钾,8/10/2020,.,52,Company Logo,静脉输液泵、注射泵,8/10/2020,.,53,五、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一： 与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,8/10/2020,.,54,溶液不滴原因之二： 与压力有关,内压升高 原因：静脉痉挛 外压降低 液体静压降低 原因：输液瓶位置过低 向下的大气压降低 原因：通气管阻塞,8/10/2020,.,55,输液故障及处理,表现：滴液不畅或不滴,原因：排气管、输液管、肢体扭曲受压 针头滑出血管外 针头紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,8/10/2020,.,56,六、常见输液反应及处理,1.发热 2.急性肺水肿 3.静脉炎 4.空气栓塞,8/10/2020,.,57,六、常见输液反应及护理发热,原因：输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,8/10/2020,.,58,临床表现,发冷、寒颤和发热 轻者：体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常 重者：初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治方法,1.输液前要严格检查药液、输液用具。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因,六、常见输液反应及护理发热,8/10/2020,.,59,六、常见输液反应及护理急性肺水肿,原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。 临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛， 咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且 节律不整。,8/10/2020,.,60,六、常见输液反应及护理急性肺水肿,防治方法： 1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液，通知医生 3.端坐位，两腿下垂 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等） 5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精 6.必要时，四肢轮扎,8/10/2020,.,61,六、常见输液反应及护理静脉炎,临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局 部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 原因：输液中无菌操作不严，局部静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反
