心理应激PPT

心理应激,XXX,Contents,一、应激的理论的演变 二、心理应激的意义 三、应激源 四、应对方式 五、应激反应,应激学说的演变,1.生物应激学说 1）应激稳态学说：由神经生理学家坎农（Cannon WB,1932）提出，其焦点集中在内环境稳定的生理学基础上。 2）一般适应综合症（GAS）：塞里（Selye H,1936）从心身观点提出应激学说，论述多放在应激造成的紊乱和疾病方面。GAS分为警觉、抵抗和衰竭三个阶段。 3）遗传发生论,2.心理应激学说 早期心理学界对应激研究更侧重于应激的刺激与生理反应。 马森（Mason J W，1968）和拉扎鲁斯(Lazarus R，1966） 的实验，提出认知评价在应激中的重要性,3.现代心理应激理论,多因素作用的“系统”说 应激所涉及的各种有关变量之间都存在着交互的关系。例如不同质的生活事件，人们会做出不同的认知评价，不同的评价结果又趋向于采用不同的应对方式，从而也会有不同的反应结果和反过来影响生活事件本身。随着近年来计算机统计分析技术的发展以及在应激多因素研究中的广泛应用，已有越来越多的研究文献证明，应激其实不是简单的因-果或刺激-反应过程，而是多因素相互作用的“系统”。,以Folkman为首的研究者的观点, 将心理应激看作是以认知因素为核心的一种作用过程 将生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、个性特征和心身症状等应激有关变量 分别从“应激源”（刺激物）、“中间（介）变量”和“应激反应”这三个方面进行认识 而中间变量按其在应激过程中的作用又可分为内部资源（认知、应对、个性等）和外部资源（社会支持等）,认知因素在应激中的作用 对生活事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是生活事件到应激反应的关键中间因素之一。 认知评价本身也受其它各种应激有关因素的影响。所以，在近年的许多实际病因学研究工作中，虽然仍将认知因素作为应激的关键性中间变量来对待，但毕竟还要考虑其它有关应激因素的综合作用。,目前心理应激定义,目前，作为一个多因素的集合概念，心理应激包括生活事件、认知因素、应对方式、社会支持、个性特点、心身反应及其他有关心理社会和生物学因素。这些因素可称之为应激有关因素或简称应激因素。 （stress）个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。,（1）心理应激与临床医学,首先，心理应激理论有助于从整体上认识人的健康问题。它使我们认识到个体实际上是生活在应激多因素的动态平衡之中。 在病因学方面，心理应激理论有助于我们认识疾病发生发展过程中心理、社会和生物各应激因素的作用及其内在规律。,心理应激的意义,在治疗学方面，可以通过任何消除或降低各种应激因素的负面影响入手，达到治疗的目的，如所谓的应激干预模式或压力自我管理计划等。 在预防方面，如何合理调整应激刺激和各有关中间因素的构成体系，使每个人在适宜的内外环境下健康成长或保持适应，如所谓的应激无害化或应对指导训练，都可以看成是以应激理论为指导的心理保健措施。,（2）心理应激与健康,积极影响 1.适度的应激是人成长与发展的必要条件。 2.适度的应激是维持人正常功能活动的必要条件。,消极影响 频繁、高强度 1.使机体处于易感状态。 2.是心身疾病的主要原因。 3.加重原有的躯体和精神疾病，或使之复发。 4.使机体磨损、慢性疲劳、适应性减弱，导致劳动力受损，工作、学习效率下降，是事故、车祸、自杀的主要原因之一。 5.应激是导致物质滥用及依赖的主要原因之一。,应激源,应激源(stressor)是指向机体提出适应要求，并可引起应对反应、稳态失衡的客观变化的环境事件或情境。 一切环境变化都是潜在的应激源，目前心理应激研究中，对造成应激的各种生活事件进行了分析 生活事件(life events)就是生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物即应激源。,生活事件的分类,按事件的生物、心理、社会属性分类： 躯体性应激源 指直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物，包括理化因素、生物学因素和疾病因素。例如寒冷、酷热、噪音、振动、毒物、感染、外伤、睡眠障碍、性功能障碍等疾病或健康问题。 心理性应激源 指各种心理冲突和挫折导致的焦虑、恐惧和抑郁等各种消极情绪。 社会性应激源 指各种自然灾害和社会动荡，例如战争、动乱、天灾人祸、政治经济制度变革、失业、竞争、生活节奏加快、喜庆事件等。 文化性应激源 指一个人从熟悉的生活方式、语言环境和风俗习惯迁移到陌生环境中所面临的各种文化冲突和挑战。,生活事件研究 生活事件的质和量都与健康和疾病有关系。,在质的研究方面 国外早已证明那些伴有心理上丧失感的生活事件对健康的危害最大，例如配偶的死亡。研究表明，新近丧偶者在居丧之年，死亡率比同龄人高得多。有人作过一个调查，美国5500个丧偶女性在丈夫去世的半年之内，有213人相继去世；另有人对903名丧偶男性进行调查，并与同龄对照组进行比较，发现在居丧之年其死亡率是对照组的12倍。,在量的研究方面 1967年，美国华盛顿大学医学院的精神病学专家Holmes和Rahe通过对5000多人进行社会调查和实验所获得的资料编制了社会再适应评定量表（Social Readjustment Rating Scale，SRRS）。量表中列出了43种生活事件，每种生活事件标以不同的生活变化单位（life change units，LCU），用以检测事件对个体的心理刺激强度。其中配偶死亡事件的心理刺激强度最高，为100LCU，表示个人去重新适应时所需要付出的努力也最大，与健康的关系也最为密切。其它有关事件LCU量值按次递减，如结婚为50，微小违规最低为11。利用这个量表可以检测一个人在某一段时间内所经历的各种生活事件，并以生活变化单位LCU来度量。,国内张明园（1987）编制了同类生活事件量表。另按生活事件对被试按事件对自己的影响程度作出评分，并以事件的正、负性质分别计分和统计。这些量表所获的生活事件分与健康和疾病的相关性有明显的提高。国内杨德森（1988）也等编制了同类生活事件量表。,应对方式,定义 又称应付。由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略。 目前一般认为，应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施,应对概念的多维度 将应激看成是过程，应对活动涉及应激作用过程的各个环节。 从应对的主体角度，应对活动涉及个体的心理活动、行为操作和躯体变化。 从应对的指向性看，有问题关注应对和情绪关注应对。 从应对是否有利于缓冲应激的作用来看，有积极应对和消极应对。 从应对策略与个性的关系来看，可能存在一些与个性特质有关、相对稳定和习惯化了的应对风格或特质应对。,应对研究在心理病因学中的意义 各种研究证明，应对与各种应激有关因素存在相互影响和相互制约的关系。 应对与生活事件、认知评价、社会支持、个性特征、应激反应等各种应激有关因素相关，还与性别、年龄、文化、职业、身体素质等有关。,应对的量化研究 Folkman和Lazarus 的应对量表将应对分为对抗、淡化、自控、求助、自责、逃避、计划和自评，且划归为问题关注应对和情绪关注应对两大类。 国内肖计划等筛选出包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化等6种应付方式的应付方式问卷。 卢抗生等修订自Folkman等的老年应对问卷。 姜乾金等以应对的特质研究思路，形成特质应对问卷。,应激反应,定义 是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。 应激反应在心理病因学中的意义 应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应，这种适应是生物界赖以发展的原始动力。各种应激反应涉及到个体的心身功能的整体平衡。临床医学中的许多问题实际上就是平衡与不平衡的关系。,应激反应的量化 目前在心理卫生工作中常采用能整体反映心身健康水平的问卷测试方法，其中SCL-90使用最多 另外，由于应激反应、心身障碍、心身疾病三者存在联系，故在国内外的一些量化研究中，经常将心身障碍和心身疾病也作为应激的“反应”变量进行研究。,一、应激的生理反应,应激引起机体的生理变化，通过人体的生物化学、神经内分泌、免疫系统等方面得到证实。 常见的应激生理反应有： 1.心血管系统 2.呼吸系统 3.消化系统 4.神经系统 5.运动系统 6.内分泌系统 7.泌尿生殖系统,二、应激的心理行为反应,（一）应激的情绪反应 1.焦虑（anxiety） 2.抑郁（depression） 3.恐惧（fear） 4.激惹和愤怒（irritation and angry） 5.敌意感(hostility),1.焦虑（anxiety） 焦虑是最常见的一种应激反应。是对潜在的、可能的威胁感到恐惧。焦虑状态下，伴随明显的生理反应，如血压升高、心率加快、呼吸加深加快，出汗，面色苍白，口发干，大小便频率增加等。焦虑的这些心理生理反应容易和躯体疾病相混淆。适度的焦虑可是一种自我保护的良性反应。过度焦虑则成为应激。 2.抑郁（depression） 这也是心理应激状态下常见的一种负性情绪，表现心境恶劣、忧愁、兴趣下降或丧失、悲观绝望、失落感、厌世、丧失生活勇气，重者有自杀企图或行为，同时伴有生物学症状，睡眠障碍、食欲不振、性功能下降、出汗、疲乏无力等自主神经症状。,3.恐惧（fear）当自己的身体或生命受到危险和威胁时，常常导致交感神经亢进，肾上腺素分泌增加，产生心跳加快，血压升高，呼吸急促，尿频等表现。如果过度而持久的恐惧情绪，会给人带来身心健康影响。 4.激惹和愤怒（irritation and angry）是与挫折和威胁有关的情绪反应。病人的愤怒是一种破坏性的发泄情绪的形式，有损心身健康。 5.敌意感(hostility)是指憎恨和不友好的情绪，有时与攻击性欲望有关，常与愤怒及想伤害或向羞辱、讽刺别人的欲望一同出现。,（二）应激的行为反应 1.躲避行为(avoidance) 表现为逃避（escape）和回避（avoidance） 2.推诿行为（shift）是把自己的挫折或失败归咎于自身以外的原因，是推卸责任以减轻内疚 3.退化行为（regression） 当人们遇到困难挫折时，放弃已经习惯的应对方式，而是采用早年的幼稚方式去应付困境或用于满足自己的欲望。,4.物质滥用行为(substance abuse) 依靠服用药品或大量饮酒、吸烟等行为方式麻醉自己，以便暂时忘记现实的痛苦和烦恼。 5.攻击行为(aggression)在强烈的应激刺激下，某些人则失去自我控制常常怀有敌意、凶狠、粗暴，甚至攻击他人，对自身也可能产生自伤、自残，甚至自杀行为，以发泄自己愤怒情绪。 6.退缩行为(withdrawal) 7.其它,（三）应激的综合反应 其实所有的应激反应都是综合性的，因此近年来学术界对应激的心理反应研究又呈现出综合的趋势。 1亚健康状态 亚健康（Sub-health）又称第三健康状态（the third health situation）指人处于完全健康与疾病之间的状态。现代社会随着竞争和冲突的加剧，人们常感到“生活得很累”。这种慢性疲劳和精力低下的表现就是处于一种亚健康的状态。亚健康状态精神状况的进一步恶化可导致崩溃的发生。,2延缓应激反应 重大生活事件除了对健康造成即时损害意外，还会产生“余波效应”，也就是原发事件所引起的后续的影响。这些事件能引起急性应激障碍或是延缓应激反应（delayed stress response），延缓应激反应又称为创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）是指在应激事件后一段时间才体验到反应。,应激反应的主要表现,行为表现 生理表现 情绪表现 工作能力或效率下降 血压升高 焦虑或急噪不安 判断力降低、失误增多 肌肉紧张或僵硬 紧张感 思维缓慢或停顿