不适应性窦性心动过速综述
不适应性窦性心动过速疾病常识英文名称：nonparoxysmal sinus tachycardia，NPST别称：不适当性窦性心动过速、非阵发性窦性心动过速、特发性窦性心动过速是否常见：否是否遗传：否临床症状：心悸、胸闷、乏力、近乎晕厥。并发疾病：多数无并发疾病，少数患者可因心跳持续维持高水平状态而导致心力衰竭或心动过速性心肌病。好发人群：1.喜食酒精、咖啡、浓茶者；2.心衰、甲亢、压力大及焦虑症、过度肥胖等导致自主神经功能紊乱患者。就诊指南就诊科室：心血管内科治疗周期：多数不需要治疗；部分症状明显患者需要间歇性治疗，一般1-3个月；若出现心衰、心肌病等并发症，需遵医嘱行长期治疗。常用药品：倍他乐克平片、倍他乐克缓释片、博苏、伊伐布雷定等。常用检查：常规12导联心电图、24小时动态心电图、心脏彩超是否医保：是概览疾病概览心脏正常节律的起源点称之为窦房结，其可规律性地发放冲动支配心脏，产生的节律称之为窦性心律，窦性心动过速其本质是窦性心律，即心跳的起源来自窦房结，同时要求满足以下4条特点： P波规律出现频率 ，但频率>100次分； 11、aVF导联直立，aVR导联倒置； PR间期>012S； P-P间期相差<012S。窦性心动过速为临床上最为多见的一种过速性心律失常，很多生理因素和病理因素都可以引发，而不适应性窦性心动过速属于窦速子分类之一，在窦速各类型中发病占比较大。流行病学本病由Bauernfeind在 1979年首先提出，后才被认为是一种独立的疾病。窦性心动过速患者近90%为女性，年龄(3812) 岁，中年人群中患病率约为1.16%，发病人群多为医务工作者，但具体原因尚不明确，分析可能与医务工作者对自身心率关注过多有关。城市尤其是一线城市检出率明显高于二三线城市，虑与一线城市工作生活压力较二三线城市大有关。城市检出率明显高于农村，考虑与城市生活节奏快、压力大，摄入咖啡、浓茶、功能性饮料机会较多有关，以及与农村人群体检保健意识薄弱有关，部分患者无自觉症状，导致窦性心动过速检出率较低。疾病分类窦性心动过速主要分为四类：1.不适当窦性心动过速，又称非阵发性窦性心动过速、特发性窦性心动过速：指心率的增快与机体生理需要无明显关系；2. 生理性心动过速：与生活方式及压力有关；3.体位相关性窦性心动过速：指心率加快与体位直立有关；4.窦房结折返性心动过速：折返是其致病的主要原因。病因总述不适应性窦速多由各种原因导致的交感神经兴奋，引起窦房结自律性的升高、自主神经功能障碍有关，其他因素如自身免疫因素、机体压力感受性反射的受损亦可导致心率不适当增加。主要病因1不适应窦性心动过速也称特发性窦速，主要表现为与生理需求不成比例的相对或绝对心率升高。不适应窦性心动过速的发病机制仍不十分清楚，并且具体到每个病人其发生机制也不完全相同。现有研究表明多个因素参与了不适当窦性心动过速的发生，包括窦房结自律性的升高、自主神经功能障碍、自身免疫因素、机体压力感受性反射的受损等。1. 窦房结自律性的升高：不适应性窦性心动过速病人普遍窦房结对交感传出神经反应受损，受体对异丙肾上腺素敏感性明显增强，且窦房结固有心率也明显升高。2. 自主神经功能障碍：此类患者虽然心动过速，但心率变异性检查未发现交感/副交感平衡异常，但多数病人存在交感或副交感调节障碍，这也支持了自主神经功能障碍在此类病人发病过程中的重要作用。3.自身免疫因素：最近有研究发现不适应性窦性心动过速病人血肾上腺素能受体抗体阳性，提示自身免疫因素也可能是其重要发病机制。机体压力感受性反射受损：不适应窦性心动过速还可出现在房室结折返性心动过速消融术后的病人中，这类病人通常合并房室结快径损伤，可能与手术导致局部的去副交感神经化有关。2. 生理性窦性心动过速是临床上最常见的窦速，多由于各种生理、病理或药物等因素导致机体交感神经兴奋、血儿茶酚胺水平升高引起。各种常见的生理性原因包括运动、情绪激动、饮酒、喝茶或咖啡、浓茶等引起，多为一过性。常见病理因素多为细菌病毒感染，导致机体代谢增快，心率随之增快。常见药物因素：应用咖啡因、肾上腺素、异丙肾上腺素等导致心跳增快。3.体位相关性窦速体位相关性窦速是指反复发作的因体位直立后心率不成比例地增快导致一系列不适表现的慢性临床综合征。常见于中青年女性（15-50岁），男女比例为45：1。部分青春期起病及由病毒感染引起者预后相对良好。体位相关性窦速主要分为三类:神经疾病性体位相关性窦速：伴局限性自主神经疾病；高肾上腺素能体位相关性窦速：伴直立后血去甲肾上腺素水平升高及血压升高；体位相关性窦速伴机体去适应状态。4.窦房结折返性窦速折返相关性窦速是一种少见的窦速类型，折返相关性窦速通常不伴明显的器质性心脏疾病。折返相关性窦速可与其它室上性心动过速同时存在。折返是折返相关性窦速的主要发生机制。目前关于其折返环的具体位置是局限于窦房结本身，或是包括部分窦房结旁心房组织 仍存在争议。传播途径无好发人群1.易产生生理应激反应的人群：肥胖、运动、焦虑、恐慌、激动、痛苦等。 2.喜食下述食物人群：酒精、咖啡、浓茶等。3.应用下述药物人群：抗胆碱能药物、肾上腺素、异丙肾上腺素等。4.受体阻滞剂撤药效应：指原规律服用倍他乐克或倍他乐克缓释片的患者，未经减少用药剂量而突然停服。5.部分接受射频消融手术的人群：如室上性心动过速的射频消融治疗切断迷走神经，导致提高窦性心率诱发因素1. 运动、情绪激动、饮酒、喝浓茶或咖啡等引起机体交感神经兴奋、血儿茶酚胺水平升高导致心率加快2. 肥胖：肥胖者心脏为保持心脑肾等重要脏器合理的氧供，往往首先提高其基础心率，以维持心输出量。3. 在某些疾病状态下如血容量不足、贫血、发热、缺氧、心力衰竭及甲状腺机能亢进症等可出现持续性窦速。4. 服用某些药物如抗胆碱类、拟肾上腺素类药物等也可出现窦速。症状该病临床表现多样，特异性差，个体差异大，轻者可无不适，也可表现为间歇性心悸、头昏、乏力、胸闷、胸痛、运动不耐受、近乎晕厥甚至晕厥，严重者可表现为心动过速性心肌病。其他症状部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现心率超过正常值，少数患者因出现心功能不全表现，医院就诊过程中才发现窦性心动过速。并发症多数无并发症，极少数长期持续性窦性心动过速会导致心功能不全、心律失常性心肌病就医总述多数窦性心动过速人群预后尚可，但平日自我监测、密切随访复查非常重要，尤其对于高危人群如肥胖、久坐人群，酷爱咖啡、浓茶、酒精、巧克力人群，工作生活压力大、睡眠不足人群，有高血压、心肌病家族史人群等，要定期进行常规心电图甚至24小时动态心电图检查，对于疑似合并心肌病、心功能不全的患者更应该及时进一步就诊以明确诊断。就医指征1.对于喜食咖啡、浓茶、可乐，以及工作生活压力较大，情绪波动大的人群，定期体检非常有必要，应重视体检中的心电图检查，而不是自觉心慌再行就医。一旦体检中出现心率持续增快都需要在医生的指导下进一步检查。2.在体检或其他情况下发现心率较快，并经常出现胸闷、气促、乏力、头晕，高度怀疑窦速已出现并发症时，应及时就医。3.已行射频消融手术的患者，若出现心悸、乏力、胸闷、气促、眼前发黑，甚至突发晕厥，应立即就医。就诊科室患者优先考虑去心血管内科就诊。医生询问病情1.因为什么来就诊的？2.心率较快是一过性还是持续的？3.目前都有什么症状？有无头晕、心悸、乏力、胸闷等不适感？4.是否有以下症状：憋喘、无法平卧、下肢水肿、运动耐力下降等表现？5.既往有无其他的病史？需要做的检查1.常规心电图：明确患者基础心律是否为窦性心律，有无心肌缺血、预激综合征特点。2.24小时动态心电图（holter）：患者在医生指导下佩戴24小时心电图动态监测装置，后进行常规活动，包括锻炼、爬楼梯等运动亦可进行，当天不可洗澡、游泳，夜间不可取下装置，翌日由心功能科医生取下装置并电脑读取数据，进行判断并打印报告给患者，此检查目的是判断患者近24小时内基础心率、最慢心率、最快心率，窦速为持续性还是阵发性，统计最长持续时间，判断有无其他心律失常等。3.心脏彩超：并非常规检查，当医生结合患者心电图，进行相关病史采集，判断患者有心功能下降或心肌病可能时，可加做此项检查，可判断患者心房心室有无病理性扩大，室间隔有无肥厚，瓣膜是否有狭窄或中重度反流，计算射血分数等。诊断标准1.P 波形态、心内激动顺序与窦性心律完全一致。2.非阵发性心动过速;心率在静息状态下 > 100 / min，或极小运动量下心率即上升至 > 100 / min。3.典型症状如心悸和/或晕厥先兆等。4.排除其他继发性因素引起的窦性心动过速;其他标准包括:24 h 长程心电图平均窦性心率>95/min，白天静息心率>95/min;平板运动试验前90s轻度运动量时心率增加>130/min。鉴别判断1.阵发性室上性心动过速在临床上较为多见，可发生在正常人，也可因烟酒过度、疲劳过度、情绪波动、饮用浓茶或咖啡等因素引起。其他器质性心脏病如冠心病、高原性心脏病、高血压性心脏病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病等亦可引起。长期高原缺氧、甲状腺机能亢进、低钾血症或洋地黄中毒以及预激综合征时均可引发阵发性室上性心动过速。典型阵发性房性心动过速的心电图表现为：1.连续3次或3 次以上的房性过早搏动，房性P波与窦性P波有差异，心房节律绝对规整;2.P-R间期大于0.12 秒;3.心房率多在160-220次/分之间；4. QRS波形态、时间基本正常。2.心房扑动主要见于各种器质性心脏病患者，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、高原性心脏病、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病、甲状腺机能亢进性心脏病、心肌病和心包炎等，亦可发生在洋地黄 中毒或心导管检査时，极少数可能找不到明确原因。典型的心房扑动心电图特征为：1.P波消失，代之以振幅、形态和间距相同的锯齿状F波，F波之间无等电位线；2.心房率多在250-350次/分之间; 3.F波多以2：1-5：1的比例下传至心室引起QRS波，但以偶数下传的机会较奇数下传为多，QRS波时间、形态正常。3.心房颤动的常见病因与心房扑动相似。心房颤动可以由心房扑动转变而来，也可直接发生，亦可由心房颤动转变为心房扑动或窦性心律。心房颤动主要发生在病理状态时，但情绪激动、过度劳累、外伤、感染等情况可以诱发，部分正常人可发生一过性心房颤动。心房颤动对人体的危害主要取决于心室率，当心室率在正常范围时，可不引起血流动力学改变，只有当心室率过速或过缓时才可能发生心输出量的明显下降，进而发生相应的临床表现。心电图特征：心房颤动的典型心电图特征为:1.P波消失，代之以大小不等、形态和间距不一的f波;2.心房 率在350600次/分之间；3.心室率绝对不齐，伴有完全性房室传导阻滞时心室律可以变得绝对整齐，如不伴有室内差异传导则QRS波形态正常。治疗总述窦速处理原则首先是寻找并治疗导致心动过速的病因，不适当性窦速症状明显时首选药物治疗，如无效可考虑射频消融治疗，生理性窦速往往调整生活及饮食习惯即可获明显改善;直立性心动过速综合征，药物治疗是主要的治疗方法，折返是窦房结折返性心动过速的主要机制，射频消融治疗常可获较好的治疗效果。治疗周期不适当性窦性心动过速如需治疗，一般需要间断服药1-3月，必要时住院行射频消融手术，术后根据患者有无并发症决定用药疗程。药物治疗 1.一线药物治疗:传统的治疗主要为负性变时药物，如倍他乐克平片、倍他乐克缓释片、博苏等，但少部分患者即使使用大剂量也效果欠佳，其负性肌力、负性传导等使其在低血压、哮喘、外周血管病患者中的应用受到限制，部分患者不能耐受其不良反应。其他治疗如氟氢可的
