肠内营养护理. 课件
肠内营养护理,主讲人：马楚楚 2014-11-24,主 要 内 容,肠内营养的概念,肠内营养（enteral nutrition，EN） 是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。,肠内营养适应症,适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受 肠内营养支持。包括： 1.吞咽和咀嚼困难。 2.意识障碍或昏迷致无进食能力。 3.消化道适疾病稳定期，如消化道瘘.短肠综合症.炎症性肠病和胰腺炎等。 4.高分解代谢状态，如严重感染.手术.创伤及大面积烧伤的病人。 5.慢性消耗性疾病，如结核.肿瘤等。,肠内营养的禁忌症,肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重腹泻或吸收不良 休克,肠内营养的优点,提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率 早期使用保护肝脏功能 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌 降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成 更经济更安全,肠内营养治疗的途径,一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。 二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。,2、间歇滴注,1、分次投给,用注射器缓慢注入营养管内 6-8次/日 200ml/次,用输注管缓慢注入 250-400ml/次 4-6次/日 速率：30ml/min, 持续30-60分钟,通过重力或输入泵连续12-24小时输注 输入的总量、浓度和速率从低值逐渐递增 临床最常用的方法,3、连续输注,肠内营养的投给方法,肠内营养 、护理是关键！,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。,VIP的话-,肠内营养护理措施,一、预防误吸 1、管道护理： *妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；,二、提高胃肠道耐受性1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。 *经胃管给予：开始即可用全浓度（20%24%）,滴速约50ml/h，每 日给予5001000ml，34日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/41/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （2550ml/h），从5001000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，57 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（3840），室温 较低时可用恒加热器。,3、防止输注液污染：配制营养液时遵守无菌操作原则；现 配现用，1次仅配一日量；暂不用时置于4冰箱保存， 24小时内用完；每日更换输注管或专用泵管。4、支持治疗：伴有低蛋白血症者，遵医嘱给予清蛋白或血 浆等，以减轻肠粘膜组织水肿导致的腹泻。,三、避免黏膜和皮肤损伤 经鼻置管常引起病人鼻咽部不适，可采用软材质的鼻胃管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起润滑作用，防止鼻咽部黏膜长期受压而产生溃疡。四、其他 代谢及效果监测：注意监测血糖或尿糖，以及时发现高血糖和高渗性非酮性昏迷。记录液体出入量，监测电解质变化，防止水、电解质失调。定期监测肝肾功能及内脏蛋白质，留尿测定氮平衡，进行人体测量，以评价肠内营养效果。,肠内营养并发症,如何及时处理肠内营养并发症,返流、误吸与肺部感染,1、肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作 2、肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高3045度， 连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度 3、管饲前确认管道位置正确 4、肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的 患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色 5、灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml 6、证实有返流的患者应选择其他的营养途径,如何及时处理肠内营养并发症,胃肠道并发症,1、腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太 高、 乳糖不 耐症等处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓 度， 降低灌 注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。 处理见腹泻护理常规； 2、腹涨、便秘和腹痛患者在开始肠道喂养时，注意减慢速度，降低浓 度，并配合 胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠内潴留量； 3、恶心与呕吐立即侧卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道 内吸引，观察体温及氧合情况； 4、倾倒综合症应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，选择 低碳水化合物、高蛋白营养液，可使症状缓解.,如何及时处理肠内营养并发症,机械性并发症,一、肠内营养管堵塞 预防措施： 管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞； 持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次 管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入 酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用 温开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸 氢（增加 pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使 脂肪酶能充分接触堵塞物质。5分钟之后用温开水冲洗 二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症,如何及时处理肠内营养并发症,代谢并发症,注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。,精神性并发症,各种不适感、饥饿感、悲观感等。,肠内营养护理健康教育,首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护,随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持续发展。,了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理,使复杂操作简单化 并发症下降,医护人员负担降低,病人能较好耐受肠内营养,THE END 谢谢观赏！,
