外科学_YZ800

目录#第一篇外科学基础知识#第一章水、电解质代谢和酸碱平衡1#第二章外科输血10#第三章外科休克13#第四章麻醉18#第五章多器官功能障碍综合征21#第六章围术期处理26#第七章外科患者的营养支持31#第八章外科感染33#第九章创伤和战伤42#第十章肿瘤48#第十一章复苏与重症监测55#第十二章器官移植57#第十三章常见体表肿物61#第十四童现代外科诊疗技术65#第二篇普通外科学#第一章颈部疾病71#第二章 甲状腺及甲状旁腺疾病74#第三章乳房疾病79#第四章周围血管疾病83#第五章腹外疝88#第六章外科急腹症91#第七章腹部损伤94#第八章腹膜、网膜和腹膜后、间隙疾病97#第九章胃、十二指肠疾病104#第十章阑尾疾病108#第十一章小肠结肠疾病112#第十二章肛管直肠疾病121#第十三章肝脏疾病125#第十四章门静脉高压症130#第十五章胆系疾病133#第十六章胰腺疾病138#第十七章脾脏外科147#第十八章上消化道大出血149#第十九章腹腔镜外科151第三篇骨外科学#第一章运动系统理学检查法159#第二章骨折概论165#第三章上肢骨关节损伤175#第四章手外伤及断肢再植179#第五章下肢骨关节损伤181#第六章脊柱及骨盆骨折87#第七章周围神经损伤194#第八章人工关节198#第九章运动系统慢性损伤203#第十章腰腿痛与颈肩痛209#第十一章骨与关节化脓性感染214#第十二章骨与关节结核218#第十三章非化脓性关节炎222#第十四章运动系统畸形225#第十五章骨肿瘤227第四篇胸心外科学#第一章胸部损伤235#第二章胸壁和胸膜疾病240#第三章肺部疾病242#第四章食管疾病248#第五章纵隔、膈疾病252#第六章电视胸腔镜手术255#第七章心脏手术基础257#第八章先天性心脏病的外科治疗259#第九章后天性心脏病的外科治疗261第五篇神经外科学#第一章颅脑局部显微解剖269#第二章神经系统病理生理学基础271#第三章神经系统查体274#第四章神经系统疾病定位诊断277#第五章神经外科治疗基础279#第六章原发性颅脑损伤280#第七章继发性颅脑损伤283#第八章颅脑损伤并发症和后遗症285#第九章颅内肿瘤288#第十章颅骨肿瘤293#第十一章颅骨先天性疾病294#第十二章颅内感染性疾病295#第十三章脑血管疾病296#第十四章脊柱和脊髓疾病298#第十五章功能性疾病300第六篇泌尿外科学#第一章泌尿男生殖系的主要症状、与检查诊断方法301#第二章尿路梗阻306#第三章泌尿男生殖系畸形310#第四章泌尿系损伤312#第五章泌尿男生殖系感染319#第六章泌尿男生殖系结核325#第七章尿石症328#第八章泌尿男生殖系肿瘤332#第九章泌尿男生殖系其他疾病338#第十章肾上腺外科疾病346#第十一章肾移植350第七篇小儿外科学#第一章小儿外科基础355#第二章新生儿外科376#第三章小儿普通外科397#第四章小儿神经外科438#第五章小儿泌尿外科447#第六章小儿骨科466#第七章小儿胸心外科479第八篇烧伤外科学#第一章概论493#第二章烧伤休克495#第三章烧伤创面处理与修复497#第四章烧伤吸入性损伤499#第五章烧伤感染501#第六章烧伤免疫502#第七章烧伤代谢与营养503#第八章特殊原因烧伤504#第九章特殊部位烧伤506#第十章大面积烧伤后常见并发症507#第十一章烧伤复合伤509#第十二章创面修复材料510第九篇整形外科学#第一章伤口愈合511#第二章整形外科基本技术512#第三章移植513#第四章皮肤移植术514#第五章皮肤之外的自体组织、移植术516#第六章瘢痕总论517#第七章组织代用品518#第八章显微外科在整形外科、中的应用519#第九章皮肤软组织扩张术520#第十章皮肤的良性病变521#第十一章皮肤的恶性病变523#第十二章头皮疾患与颅骨缺损525#第十三章眼部疾患526#第十四章耳畸形528#第十五章鼻畸形529#第十六章先天性唇腭裂530#第十七章手532#第十八章瘢痕挛缩畸形535#第十九章男性外生殖器畸形536#第二十章女性外生殖器畸形537#第二十一章皮肤的慢性溃疡538#第二十二章淋巴水肿539#第二十三章颅面外科540#第二十四章美容外科541#第二十五章颜面部病损542外科学考试大纲543第一篇 外科学基础知识第一章水、电解质代谢和酸碱平衡1、 概述（一）体液的量、分布及组成1.体液指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液。成年男性体液占体重的60%（女性占50%）；成分：水、电解质。小儿因为脂肪少故而体液比例高，新生儿体液占体重的80%，大于14岁与成年人相仿。细胞内液：男性占体重的40%，女性占35%。细胞外液：占体重的20%，血浆占5%，组织间液占15%。组织间液：指细胞外液中非血管内液体存留。包括功能性组织间液：与细胞内液和血管内液有交换，在维持机体水、电解质平衡上起关键作用；非功能性组织间液（结缔组织水、经细胞水）：占体重的1%2%，与细胞内液和血管内液无或少交换（关节液、消化液、消化道液），对维持机体水、电解质平衡作用小。2.电解质(表1-1-1)。YZ300_1_1.gif3.渗透压细胞外液一细胞内液=290310mmol/L。（二）体液的代谢1.水代谢(1)水的摄人：成人需水20002500ml/d，其中直接摄入水17002200ml，体内氧化生成水200400ml。(2)水的排出：20002500ml/d1)肾排出：10001500ml/d。2)皮肤的蒸发和出汗：500ml/d;体温每升高1，水分丧失增加10Oml/d。3)肺呼出：400ml/d，非显性失水指皮肤蒸发和肺呼出的水分。4)肠排出：消化液8000ml/d，吸收98%，排出10Oml/d。(3)水的流动：水总是由低渗透压处流到高渗透压处。2.钠代谢正常人体钠总量3700mmol(1)钠摄入：食物，4.5g/d(含NaSBjia.gif约77mmol)。(2)钠排出：主要肾排出(7090mmol/d)，少量汗排出。(3)钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。（三）体液平衡的调节 包括两个调节系统。1.下丘脑一神经垂体血管升压素系统渗透压升高时，通过调节使之正常。2.肾素血管紧张素醛固酮系统血容量下降时，通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。（四）水、电解质平衡失调的防治原则1.防补充每日需要量。2.治纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在23日左右补足。一、水和钠的代谢紊乱（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）水和钠等比例失调，血清NaSBjia.gif正常细胞外液渗透压正常。1.病因(1)消化液的急性丧失：呕吐、肠外瘘。(2)体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、烧伤、腹腔感染，丧失液体与细胞外液成分相同。2.临床表现(1)缺水表现：尿少、厌食、乏力、恶心、皮肤干燥、眼球下陷、不口渴。(2)休克表现：缺水大于体重5%时出现，大于6%7%时严重。(3)常伴代谢性酸中毒。(4)丧失液体主要为胃液时，ClSBjian.gif大量丢失，则伴发代谢性碱中毒。3.诊断(1)病史和临床表现：体液丧失史或不能进食史，持续时间，估计失液量。(2)化验：RBC、Hb和血细胞比容升高（血浓缩）；血清NaSBjia.gif、ClSBjian.gif正常；尿比重升高；查血气分析或COXB2.gif结合力，了解有无酸、碱中毒。4.治疗(1)治疗原发病：减少水和钠的丧失。(2)补水、钠：平衡盐水或等渗盐水。等渗盐水：NaSBjia.gif/ClSBjian.gif =1;平衡液：NaSBjia.gifClSBjian.gif3：2（与血浆NaSBjia.gifClSBjian.gif相近），乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2），碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比为1:2），补等渗盐水量(L)=（血细胞比容上升值正常值）体重(kg)0.20+日需水(2000ml)+日需钠(4.5g)或(46g)。1)有血容量不足表现时：先从静脉快速滴注等渗盐水或平衡液约3000ml（按60kg体重计算），以恢复血容量；2)无血容量不足表现时：则用上述用量的1312，即15002000ml;3)尿量超过40ml/h后，补钾。（二）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）水、钠同失；缺水少于缺钠；血清钠低于正常；细胞外液低渗；细胞水肿；细胞外脱水。1.病因(1)胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。(2)大创面慢性渗液。(3)肾排水和钠过多：用利尿剂，未补钠。2.临床表现(嘉1-1-2)YZ300_3_1.gif(1)低钠缺水表现：头晕、视觉模糊、无力。(2)休克表现：脉快细、晕倒。(3)神经系统表现：神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射弱、昏迷。3.诊断(1)病史和临床表现。(2)尿NaSBjia.gif和ClSBjian.gif明显减少。(3)血清NaSBjia.gif测定：低于135mmolL。(4)血浆渗透压降低。(5) RBC、Hb、血细胞比容、BUN升高，尿比重下降至1.010以下。4.治疗 补NaSBjia.gif量( rrirriol)一血钠正常值(mmolL)-血钠测量值(mmolL)体重(kg)0.6（女性0.5），17mmol Na=lg钠盐。(1)轻度和中度缺钠：根据临床缺钠程度估计补钠量；一般先给一半量，加上日需要量4.5g，和日需水量2000ml，其余一半量，在第2日补充。(2)重度缺钠：出现休克者，应先补充血容量；静脉滴注高渗盐水（5%氯化钠溶液）200300ml，尽快纠正血钠过低，根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。(3) 缺钠伴酸中毒：在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可同时得到纠正，一般不需要开始就给予碱性药物。(4) 尿量达到40mlh，补充钾。（三）高渗性缺水（原发缺水） 水、钠同失；缺水多于缺钠；血清钠升高；细胞外液高渗；细胞内脱水。1.病