尺桡骨干双骨折ppt模板

尺桡骨干双骨折,江川县中医医院骨伤科 余铁俊,尺桡骨干双骨折,概述：尺桡骨干骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折。尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部分分布分散。当骨折时，由于肌肉的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。,一、病因、病理,1、直接暴力：多见打击或机器伤。 骨折为横型或粉碎型， 骨折线在同一平面。,2、间接暴力：跌倒手掌触地， 暴力向上传达桡骨中或上13骨折， 残余暴力通过骨间膜转移到尺骨， 造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。 桡骨为横型或锯齿状， 尺骨为短斜型，骨折移位。,3、 扭转暴力：受外力同时， 前臂又受扭转外力造成骨折。 跌倒时身体同一侧倾斜， 前臂过度旋前或旋后， 发生双骨螺旋性骨折。 多数由尺骨内上斜向桡骨外下， 骨折线方向一致， 尺骨干骨折线在上， 桡骨骨折线在下。,4、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。,二、诊断,1、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。 2、骨折处有成角、旋转和短缩畸形。 3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。 4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵向叩击痛。,5、X片显示骨折,三、并发症,1、骨折不愈合：尺桡骨下1/3段以肌腱包绕为主，周围软组织血供差，且尺桡骨上下端均构成关节，做旋前旋后动作时骨两断端以尺骨为轴心作一致的摆动，不承受旋转力，而尺骨的断端可相互扭转，影响骨折的愈合；粉碎性骨折骨质缺损周围软组织损伤严重；骨膜微小血管栓塞致骨膜坏死影响成骨；内固定所有方法和材料欠妥。 2、前臂肌间隔综合征：多为软组织损伤严重，手法复位时手法不当，切开复位时，手术粗暴及未及时积极行各种消肿止血措施等造成肌间隔内压力不断升高，以及外固定时夹板石膏外固定太紧所致。 3、前臂旋转功能受限：多发于闭合整复病人，骨折端未达到解剖复位，交叉愈合或两骨之间桥连接，骨间膜挛缩软组织瘢痕粘连及上下关节囊缩亦为重要原因。,四、治疗,一、手法复位固定 1、儿童青枝骨折多有成角畸形，轻柔手法牵引纠正，石膏（夹板）固定 68周。 2、有移位骨折尺桡骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。先纵向牵引纠正重叠和成角畸型，并在持续牵引下，如系上 1/3 骨折（旋前圆肌止点以上）， 前臂要置于旋后位；中下 1/3 骨折（旋前圆肌止点以下），前臂要置于旋转中立位，以纠正旋转畸形。然后在骨折处挤压分骨，恢复骨间膜的紧张度和正常间隙，最后使骨折端完全对位。复位后用长臂（夹板）石膏管型固定 8 12 周，石膏成型后立即切开松解，固定期间要注意观察肢端血循环，防止发生缺血挛缩。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，注意观察和纠正骨折再移位。在操作中注意： （1）在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定型骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折较容易。 （2）若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3处的骨折，先复位尺骨；发生在下1/3处的骨折先复位桡骨。发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。 （3）在X线片上发现斜形骨折的斜面呈背向靠拢，应认为是远折端有旋转，应先按导致其移位的反方向使其纠正，再进行骨折端的复位。,注意事项,1、固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和血循环情况，随时调整夹板扎带松紧度。 2、解除固定以前严禁做前臂旋转活动。 3、尺骨下1/3骨折，容易发生延缓愈合或不愈合，必须固定稳妥或适当延长固定时间。,二、手术治疗,1、软组织损伤严重的开放性骨折 2、尺桡骨干多段骨折 3、上肢多处骨折或陈旧性骨折畸形愈合而手法复位不成功者,