医学影像学-胃肠道PPT课件
第五章 消化系统,第二节 食管与胃肠道,1,2,前 言,食管与胃肠道影像检查首选硫酸钡造影； 气钡双重造影，能清楚勾画出胃肠道内腔形态以发现病变； CT主要了解胃肠道肿瘤的范围、受浸润的程度以及转移情况。 血管造影：对确定出血灶的部位、血管疾病、以及肿瘤的诊断有价值。,3,4,5,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,一、正常影像表现,6,第三收缩波,食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生在食管下段，常见于老年和食管贲门失迟缓症的患者,7,第三收缩波,8,胃,粘膜相,充盈相,CT,胃底,胃小弯,胃大弯,角切迹,胃蠕动波,球部,胃窦,幽门,9,胃的分型,10,胃小区,11,十二指肠,12,空回肠,13,大肠,14,阑尾,15,胃肠道基本病变表现,管腔的改变：管腔狭窄、扩张 轮廓的改变：充盈缺损、龛影 、憩室 粘膜的改变：破坏、平坦、纡曲增宽、纠集聚拢 功能性改变：张力、蠕动、运动力、分泌功能的改变,16,一、管腔的改变,1、管腔狭窄：持续的管腔缩小为狭窄。 2、管腔扩张：常见于狭窄以上段的胃肠道，表现为管腔增宽，钡剂滞留。,17,管腔狭窄,18,管腔形态改变,19,二、轮廓的改变,充盈缺损 龛影 憩室,20,二、轮廓的改变,1、充盈缺损（filling defect） 是肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定的空间，充钡时钡剂涂布的胃肠轮廓有局限性向内凹陷的表现。,21,充盈缺损,22,龛影（niche）,龛影（ niche ）是由充钡的胃肠轮廓有局部向外突出的含钡影像。内无胃肠粘膜，切线位易于显示，多见于胃肠道溃疡。,23,胃小弯龛影,24,25,龛影,26,憩 室,胃肠道憩室表现为肠轮廓上向外膨出的囊袋状影像，其内有正常的粘膜。 其病理为胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外突出。粘膜多正常且与胃肠道相连。,27,28,三、粘膜皱襞改变,粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞增宽纡曲 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞纠集,29,（一）粘膜皱襞破坏 正常的粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡影，大都由恶性肿瘤侵蚀所致。 （二）粘膜皱襞增宽、纡曲 表现为透明的条状粘膜皱襞影增宽，常伴有粘膜的走行纡曲。,30,（三）粘膜皱襞平坦 表现为粘膜皱襞的条纹状影变得不明显，严重时可完全消失。 （四）粘膜皱襞纠集 表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。 主要见于慢性溃疡产生的纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。,31,正常食道、胃和幽门粘膜,32,33,粘膜皱襞增粗,34,肥厚性胃炎,35,粘膜皱襞纠集,36,2020/7/10,37,皱襞破坏,38,一、食管癌,(一)概述 1.好发年龄：40-70岁 2.症状：进行性吞咽困难 3.病理分型：浸润型、增生型、溃疡型,39,（二）X线造影表现 1.粘膜中断、破坏、消失； 2.管腔狭窄； 3.腔内充盈缺损； 4.不规则龛影； 5.局限性管壁僵硬。,一、食管癌,40,41,42,43,食管静脉曲张,X线：食管下段粘膜皱襞增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，管腔扩张、张力下降，排空延迟 CT：食管下段壁增厚，增强后门脉期明显强化，呈多发条状强化。,44,食管静脉曲张,45,第三节 胃疾病诊断,胃十二指肠溃疡 胃癌,46,一、胃、十二指肠溃疡,1、溃疡为常见病变，好发于20-50岁。 2、临床：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性。 3、病理： 溃疡从粘膜层开始，常深达肌层； 溃疡口部炎性水肿； 溃疡愈合后，由于瘢痕形成，可使胃和十二指肠变形。,47,4、影像学表现,（1）龛影：溃疡的直接征象 部位：胃溃疡多位于胃小弯，突出于胃腔轮廓之外 形态：龛影切线位呈圆形、乳头状、锥状，边缘清楚整齐，底部平坦；,48,粘膜水肿带：龛影口部常有一圈粘膜水肿形成的透明带，为良性溃疡的特征，依范围不同可分为：粘膜线、项圈征、狭颈征； 粘膜纠集：龛影周围粘膜如车轮状向龛影口部聚集，为良性者的又一特征。,49,50,51,粘膜纠集,52,胃溃疡,53,胃溃疡的间接征象,1、痉挛性切迹 2、分泌功能增加 3、胃蠕动增加或减弱 4、胃腔变形和狭窄,54,十二指肠球部溃疡,球部呈三叶状,55,四、胃癌,1、为胃肠道最常见的肿瘤，好发于40-60岁。 2、临床：上腹部疼痛，吐咖啡色血液或柏油便 3、病理：分三型 蕈伞型：向腔内形成肿块； 浸润型：沿胃壁浸润生长、革囊胃； 溃疡型：癌肿形成大而浅的盘状溃疡，周围有环堤,56,4、影像学表现,（1）充盈缺损：形态不规则，多见于蕈伞型； （2）胃腔狭窄、胃壁僵硬，多见于浸润型； （3）粘膜皱襞破坏、消失、中断； （4）病变区蠕动消失； （5）龛影,57,（3）龛影：半月综合征 多见于溃疡型， 形状：不规则，半月形，外缘平直，内缘不整； 部位：位于胃腔轮廓之内； 环堤：龛影周有宽窄不等的透明带，称环堤，上有结节状和指压迹状充盈缺损，指压迹间有裂隙状钡影（裂隙征）。 所有以上表现称半月综合征。,58,蕈伞型：3cm,不规则充盈缺损,59,60,溃疡型：龛影、环堤,61,半月综合征,指压征,62,浸润型：胃腔大范围狭窄、僵硬,63,64,5、早期胃癌：癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，不管范围大小。,隆起型5mm 表浅型 5mm,65,早期胃癌,早期隆起型,早期凹陷型,66,胃良恶性溃疡X线鉴别诊断,良性 恶性 龛影形状 圆形 不规则形 位置 突出胃腔外 胃腔轮廓内 周围及口部 粘膜线项圈征等 环堤指压迹 附近胃壁 柔软 僵硬,67,结肠癌,结肠癌气钡双重对比造影表现： 管腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠管壁僵硬，结肠袋消失。 管腔狭窄，常累及一小段，可偏心狭窄或环状狭窄 较大的龛影，形态多不规则，边缘不整齐，可见尖角,68,结肠癌,69,右半结肠癌,70,胃肠间质瘤,X线:边缘光滑的充盈缺损，与正常胃肠壁分界清，肿块表面粘膜皱襞展平或有龛影，DSA血管丰富 CT和MRI：胃肠壁起源肿块，边缘光滑，较小密度或信号均匀，较大者密度或信号不均，增强后实性部分明显强化,71,空肠间质瘤,72,2020/7/10,73,
