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口腔科环境消毒与器械处理

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口腔科环境消毒与器械处理

,汇报:感染防控专家组时间:2020年3月31日,口腔科环境消毒与器械处理,广东省卫生健康委员会,HealthCommissionofGuangdongProvince,中山大学光华口腔医学院附属口腔医院,一、口腔科环境消毒二、诊疗操作中的行为规范三、口腔综合治疗台水路消毒四、口腔科器械处理,内,容,一,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,口腔科环境消毒1.环境污染来源与危害,环境:物体表面、地面、空气污染来源:口腔科使用特殊器械产生、人体功能性活动产生大量含有病原体的飞沫和气溶胶沉降造成物体表面、地面污染悬浮于空气中造成空气污染污染手套的触碰也可造成物体表面的污染危害:通过飞沫、气溶胶传播,接触传播等,,可能造成患者和医务人员发生院内感染,口腔科环境消毒人体功能性飞沫与气溶胶,一,飞沫,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,咳嗽礼仪,一,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,口腔科环境消毒口腔科机械性飞沫和气溶胶,一,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,机会性气溶胶传播疾病:COVID-19、SARS、流感。主要通过飞沫传播和密切接触传播当同时具备条件时,发生气溶胶传播。气溶胶传播条件:相对密闭环境、长时间暴露、高浓度病原体。,口腔科环境消毒污染的致病危害,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,口腔科环境消毒,一,2.疫情期间减少物表与空气污染方法(1)减少飞沫、气溶胶的产生:橡皮障,减少喷溅装置的使用(2)即时消除飞沫、气溶胶:高能量强吸(3)稀释空气中病原菌浓度:持续通风(4)物表消毒:增加消毒频次及消毒剂浓度(5)空气消毒:持续性消毒,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,口腔科环境消毒,一,3.口腔科环境分区(1)清洁区(cleanarea)凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。如更衣室、值班室、会议室、配膳室及库房等。(2)潜在污染区(potentiallycontaminatedarea)有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区。如挂号收费处、候诊室、医护办公室、治疗室、化验室及内走廊等。(3)污染区(contaminatedarea)凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域称为污染区,如预检分诊区、诊疗区(牙椅单元)、放射室、病房、厕所、浴室等。污染区内的物品未经消毒不准带出它处。,口腔科环境消毒,一,4.门诊各区域环境物表消毒要求,依据:医院消毒卫生标准(GB15982-2012)、医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012)、医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范(WS/T512-2016)等文件。广东省卫生健康委员会感染防控专家组,一,口腔科环境消毒5.门诊各区域空气消毒要求,依据:医院消毒卫生标准(GB15982-2012)、医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012)、医院空气净化管理规范(WS/T368-2012)等文件。广东省卫生健康委员会感染防控专家组,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,口腔科环境消毒,一,关于化学气雾化学消毒问题,美国CDC不主张使用化学消毒剂对空气进行消毒无证据表明雾化空气消毒有效醛、酚、铵类消毒剂对医务人员有害不宜常规使用!,口腔科环境消毒,一,疫情期间可以使用广东省卫生健康委员会感染防控专家组,关于化学气雾化学消毒问题5.空气消毒方法5.1.通风5.1.1自然通风5.1.2机械通风5.2集中空调通风系统5.3空气洁净技术5.4紫外线空气消毒5.5循环紫外线空气消毒器5.6静电吸附式空气消毒器5.7化学消毒法,一,口腔科环境消毒6.牙椅单元表面分类,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,一,口腔科环境消毒临床接触面ClinicalContactSurfaces,CDCGuidelinesforinfectioncontrolindentalhealthcaresettings-2003.,临床接触面牙椅电子控制板头顶灯手柄治疗台拉手手机、三用枪、吸唾器连接管物理治疗仪握持部位和接触口腔部分,口腔科环境消毒,一大面积使用防污膜防污膜的主要部位,容易被患者、医疗器械或医务人员戴手套的手及喷溅物直接污染的物表HighpotentialfordirectcontaminationfromsprayorspatterorbycontactwithDHCPsglovedhand广东省卫生健康委员会感染防控专家组,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,口腔科环境消毒,一,临床接触面物理治疗仪表面,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,一,口腔科环境消毒保洁表面(非临床接触面)HousekeepingSurfacesDonotcomeintocontactwithpatientsordevicesLimitedriskofdiseasetransmission,CDCGuidelinesforinfectioncontrolindentalhealthcaresettings-2003.,地板、墙壁和洗手槽虽然病原浓度一般不高,但如果不及时清除和消毒长期堆积仍可能引起医院感染发生注意洗手槽应保持相对清洁,,不可用于漱口及清洗污染器械及物品。常规使用洗涤剂和水清洁疫情期间进行消毒处理,一,口腔科环境消毒小结:牙椅单元消毒处理,区域划分,举例,消毒方法,日常,疫情期间,临床接触面保洁表面水路下水道,各种把手、支架桌等地板、墙壁、洗手槽储水罐、水管痰盂及吸唾管,避污膜,破损处或污染处擦拭消毒,每患者执行400mg/L700mg/L含氯消毒液或1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒擦拭,每天2次500mg/L含氯消毒剂,每周消毒1-2次500mg/L含氯消毒剂冲洗/抽吸,每班后,避污膜+消毒湿巾或乙醇擦拭,每患者执行1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭,作用30min,每半天2次;遇污染10000mg/L含氯消毒液随时消毒500mg/L含氯消毒剂,每天消毒1次1000mg/L含氯消毒剂冲洗/抽吸,患者间隔及班后,口腔科环境消毒,一,7.疫情期间防护眼罩、防护面屏消毒方法,一患一消毒。患者间隔用75%的酒精或消毒湿巾擦拭,保证完全湿润,清水冲洗后晾干使用。污染严重时用75%的酒精或含氯消毒剂(门诊1000mg/L,普通,病房500mg/L,隔离病房2000mg/L)浸泡30min后再用清水冲洗干净,晾干使用。,所有防护眼罩、防护面屏每天至少浸泡消毒2次。广东省卫生健康委员会感染防控专家组,每次使用后,污染严重时,注意事项,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,口腔科环境消毒,一,8.COVID-19疑似病例诊疗后终末消毒,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,二,医用外科口罩、一次性隔离衣、医用外科口罩、一次性隔离衣、,诊疗操作中的行为规范1.个人防护设备(PPE)的配备,二,诊疗操作中的行为规范个人防护用品穿脱顺序,清洁区,潜在污染区,污染区,穿戴顺序手卫生穿工作服戴圆帽医用外科口罩穿隔离衣护目镜和防护面屏穿鞋套手卫生戴手套,脱摘顺序手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生戴新口罩脱口罩脱工作服摘圆帽脱护目镜脱鞋套脱隔离衣脱面屏脱手套广东省卫生健康委员会感染防控专家组,二,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,诊疗操作中的行为规范(二)医护个人防护及患者的保护,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,二,诊疗操作中的行为规范(三)减少物体表面污染,避污隔离,加层手套,再完善的防护屏障也可能因一个违规行为而击碎接触防污膜覆盖的部位,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,诊疗操作中的行为规范,二,(四)材料的无菌管理,容器内材料不能污染,如遇污染,必须丢弃必须用干净干燥器械,适量取用,不能回收,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,诊疗操作中的行为规范,二,(五)执行无菌操作技术灭菌后的高危器械应无菌保存直到使用无菌器械应放置于无菌托盘传递时手持无菌器械的握持端,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,二,诊疗操作中的行为规范严格执行无菌技术操作规程,无菌操作法取出包装袋内器械,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,治疗台面未分区互相污染,诊疗操作中的行为规范,二,三,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,口腔综合治疗台(牙椅)水路消毒处理1.基本概念2.牙椅水路(DentalUnitWaterlines,DUWLs)污染来源及危害3.水路消毒标准4.水路消毒处理方法5.小结,疫情期间水路的处理注意6.下水道消毒养护方法,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,诊疗用水(出口水),1.基本概念牙科诊疗用水:是指从牙科治疗椅设备(如手机、超声波洁牙机、三用枪)未端喷出进入口腔进行治疗所用的水。,口腔综合治疗台水路消毒处理,三,三,口腔综合治疗台水路消毒处理口腔综合治疗台供水方式(1)市政供水(“开放”水路系统):无法对整个水路进行消毒处理。(2)蓄水池供水(“开放”水路系统):供水路径太长,水管内腔产生生物膜难以处理。(3)独立供水(“闭合”水路系统):可控制供水源,并能够对整个水路进行消毒处理。,市政供水(开放水路系统),独立供水(闭合水路系统)广东省卫生健康委员会感染防控专家组,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,口腔综合治疗台水路消毒处理,三,2.口腔科诊疗用水污染的三个主要来源:(1)供水系统水源受细菌污染(2)手机停止转动瞬间回吸污染(3)供水管道内壁形成生物膜(Biofilm)持续释放细菌WHO:让病人接触或使用含有大量细菌的水源是违反感染控制原则的!,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,口腔综合治疗台水路消毒处理,三,研究发现独立水源DUWLs消毒前总菌落数最大值分别为,4.0105CFU/ml(Kim等)3.0108CFU/ml(Souza等),2.6104CFU/ml(章小缓等)说明国内外DUWLs均存在严重污染并检测出条件致病菌:绿脓杆菌、嗜肺军团菌,DUWLs存在微生物污染,水路存在浮游微生物和生物膜的污染生物膜引起高水平细菌污染(104105CFU/cm2)生物膜是附着于液态环境体表或界面的微生物群体生物膜中微生物间存在遗传物质交换现象牙椅水路内壁是生物膜的理想栖息地,DUWL存在生物膜污染,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,口腔综合治疗台水路消毒处理,三,3.诊疗用水水质标准的依据与相关规范,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,三,口腔综合治疗台水路消毒处理地方标准,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,三,口腔综合治疗台水路消毒处理小结:口腔诊疗用水水质标准(CFU/ml),国家/机构美国CDC美国牙科协会欧盟中国,饮用水标准500200100100,牙科医疗用水水质标准500200100国家标准呼之欲出地方(省市级)标准已有,手术用水水质标准无菌水无菌水无菌水无菌水,目前国内按饮用水标准100CFU/ml要求口腔科诊疗用水,口腔综合治疗台水路消毒处理,三,DUWLs污染来源:1.供水系统水源受细菌污染2.手机停止转动瞬间回吸污染3.供水管道内壁形成生物膜(Biofilm)持续释放细菌广东省卫生健康委员会感染防控专家组,DUWLs消毒处理方法:1.独立水源(蒸馏水)2.安装防回吸阀(防回吸手机)物理机械手段(水路冲洗)3.定期化学消毒方法持续性化学抑菌方法弱电流作用特殊水路管腔材料等,4.如何使DUWLs水质达到饮用水标准?,DUWLs消毒剂选择:符合国家消毒产品相关规定能够有效杀灭水路中的微生物,对器械不产生腐蚀或损害不能对患者口腔组织损伤或有不良影响不能影响修补材料质量对医务人员无感官刺激,DUWLs的

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