例多脏器损害患者的药学监护ppt课件

一例多脏器损害患者的药学监护,基本信息,姓名：斐X，身高167cm，体重52kg性别：女性年龄：22岁入院时间：2011.10.22出院时间：2011.11.,主诉,恶心、呕吐、腹痛、胸闷、发热3天。,现病史,患者3天前进食后出现恶心、呕吐、腹痛、胸闷，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，非喷射状，腹痛以上腹部为主，阵发性绞痛，伴发热，最高体温39.C，患者自服“奥美拉唑、胃复安、吗丁啉、霍香正气水”，静滴头孢曲松1g、左氧氟沙星0.2g各一次，恶心、呕吐，腹痛渐缓解。但患者出现心悸、乏力、气短、咳嗽，就诊于我院心血管内科，以“心律失常、室速”收住。病程中，精神、饮食、睡眠差，小便减少，大便正常，体重无增减。,既往史：体健;无传染病史,无手术史及输血史,个人史：出生生长于本地，无异地久居史，无疫区疫水接触史，无饮酒、吸烟史。,家族史:否认家族性遗传疾病。过敏史：否认食物和药物过敏史。,查体,T38.0C，P148次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。急性面容；双肺呼吸音粗；心率148次/分，律齐；上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝区叩痛，Murphys征(-)。双下肢无浮肿。,化验检查结果,血Rt：WBC8.58109/L，NEUT%74.5%；生化：ALT3290U/L，AST2854U/L，乳酸脱氢酶3577U/L，肌酸肌酶926U/L，CK-MB67U/L。,辅助检查,心电图:室速胸片：右下肺肺部感染,初步诊断：,重症病毒性心肌炎心律失常室性心动过速肺部感染肝功能不全,治疗方案拟定：心电监护、间断吸氧、抗病毒、抗感染、保肝、营养支持、对症治疗药学监护计划：治疗目标：,诊治过程：治疗第天（2011.10.22上午）,气短，不能平卧，发热，体温38，血压100/70mmHg，心率148次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。肝区叩痛(+)，Murphys征(-)。化验：血Rt：WBC10109/L，NEUT%82.5%；肝功能：ALT2475U/L，AST2104U/L，乳酸脱氢酶2163U/L，肾功能：BUN11.97mmol/l，Cr89mol/l，尿酸555.7mol/l；电解质：正常；凝血功能：正常。血、尿淀粉酶：正常。肝炎系列：正常,复查心电图：窦性心律（次分），左束支传导阻滞,1.吸氧.2.抗病毒：利巴韦林.4+0.9%NS100ml，ivgtt，bid；抗感染:头孢曲松（罗氏芬）g+0.9%NS100ml，ivgtt，bid；甲硝唑0.5g,ivgtt,bid补液、静脉营养支持：维生素C2g,VB6100mg,10%KCl(30mL),+10%GS(500mL)ivgtt,qd；保肝：复方甘草酸苷80mg+5%GS250ml，iv，qd；门冬氨酸钾镁30ml80mg+10%GS250ml，iv，qd；还原型谷光苷肽1.2g+0.9%NS100ml，ivgtt，qd抗心律失常：去乙酰毛花苷丙.2mg,iv；美托洛尔25mg,口服。营养心肌：黄芪注射液30ml+10%GS250ml，iv，qd抑酸：奥美拉唑（洛赛克）40mg,iv,qd抗炎：乌司他丁30wu,ivqd活血化瘀：血必净50ml+5%GS250ml，iv，qd,治疗：,诊治过程：治疗第天（2011.10.22中午）,病例讨论：.严重脓毒症；2.重症肺炎；.重症肝炎.重症心肌炎治疗方案：1.强化抗感染：泰能0.5,ivgtt,1/8h;斯沃600mg,ivgtt,1/12h2.甲强龙500mg,ivgtt,qd.停血必净、黄芪,诊治过程：治疗第天（2011.10.2218:00）,SO2%78%；无创呼吸机呼气末正压通气辅助呼吸，SO2%；复查胸片：肺部双肺感染较前明显加重；血Rt：WBC10109/L，NEUT%91.0%；肝功能：ALT1618U/L，AST1463U/L，夜间：阵发性咳嗽，咳少量粉红色泡沫样痰,治疗第2天（2011.10.23）患者气短，恶心症状较前好转。T36.2C，P92次/分，R24次/分，BP85/56mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音；肝区叩痛。辅助检查：血Rt：WBC10109/L，NEUT%8.%；反应蛋白9.42mg/dl；血氨：122.0umol/L肝功能：ALT1889U/L，AST1836U/L，血糖16.54mmol/L;免疫IgG1840mg/dl，IgA17.1mg/dl。白蛋白：28.7g/L心脏彩超：左室扩大；心包积液（少量）；左室收缩功能减低（37%)药师追问病史：氨酚曲麻片（对乙酰氨基酚、水杨酰胺、盐酸伪麻黄碱、咖啡因，盐酸曲普利啶）药物治疗：白蛋白；丙种球蛋白,治疗第3天（2011.10.24）T36.0C，P92次/分，R26-30次/分，BP100/70mmHg。患者气短症状缓解，能平卧，夜间憋醒2-3次，4:00出现房室传导阻滞。辅助检查：血Rt：WBC6.57109/L，NEUT%93.8；肝功能：ALT1263U/L，AST559U/L，血糖16.54mmol/L;白蛋白：30.1g/L心内科专家：大剂量VC，大剂量的黄芪注射液临床药师会诊：药物治疗：.停利奈唑胺监护点：1.抗菌素2.激素,治疗第4天（2011.10.25）T36.0C，P102次/分，R21次/分，BP85/56mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音；肝区叩痛。度房室传导阻滞未再发生。心脏彩超：43%,余同前辅助检查：血Rt：WBC7.15109/L，NEUT%90.6.%；血氨：95.0umol/L肝功能：ALT1035U/L，AST310U/L，血糖10.91mmol/L;白蛋白：30.4g/LCT:右肺中下页及左肺下叶渗出性发育较前略有吸收；两侧胸腔积液较前增多；心包少量积液；胆囊壁水肿；腹腔少量积液药物治疗：泰能0.5g,iv,1/12h；甲强龙240mg,iv,qd(抗菌素及激素减量)。复合乳酸菌胶囊0.66g,po,tid,治疗第6天（2011.10.27）T36.0C，P70-80次/分，R21次/分，BP105/65mmHg。轻微咳嗽、无明显气短，饮食、睡眠佳，大小便正常。辅助检查：血Rt：WBC7.0109/L，NEUT%93.1%；血氨：102.0umol/L肝功能：ALT545U/L，AST57U/L，血糖10.68mmol/L;白蛋白：26.4g/L痰培养：白色假丝酵母菌药物治疗：1.停泰能，给哌拉西林他唑巴坦4.5g,iv,1/8h2.甲强龙减量至80mg,iv,qd3.乌司他丁减至20wu,iv,1/12h4.停奥美拉唑，予泮托拉唑40mg,iv,qd5.制霉菌素200WU+生理盐水250ml,漱口，4次/日监测血钾,治疗第5天（2011.10.26）咳嗽，气短明显好转。双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音；腹软，无压痛。辅助检查：血Rt：WBC109/L，NEUT%94.1%；血氨：102.0umol/L肝功能：ALT751U/L，AST134U/L，血糖12.24mmol/L;。白蛋白：27.6g/L痰培养：白色假丝酵母菌(少数）药物治疗：,治疗第7天（2011.10.28）患者偶有咳嗽，双下肺呼吸音低，24小时入量2860ml,出量3610ml,夜尿增多(2000ml)。EF53%尿酸100.1umol/L；肝功能：ALT486U/L，AST55U/L，血糖10.68mmol/L;白蛋白：24.9g/L药物治疗：金水宝胶囊3粒，po，3/日,治疗第10天（2011.10.31）患者无明显性体征。辅助检查：血Rt：WBC12.27109/L，NEUT%81.7%；血氨79.0mmol/L;肝功能：ALT339U/L，AST61U/L，血糖6.9mmol/L;。白蛋白：30.2g/L;钾3.3mmol/L。药物治疗：1.甲强龙20mg,口服，qd2.奥美拉唑20mg,po,qd,治疗第17天（2011.11.7）患者无不适主诉，复查：血Rt：WBC11.4109/L，NEUT%84.4%；肝功能：ALT96U/L，钾3.62mmol/L。复查胸片：未见异常心脏彩超：EF64%于今日出院。出院诊断：1.严重脓毒症2.重症肝炎3.重症肺炎4.重症心肌炎4.1心律失常（室性心动过速、房室传导阻滞）4.2心力衰竭3度（心功能4级）,出院带药：甲强龙16mg,poqd(每周减1片）奥美拉唑肠溶片20mg,po,qd复方甘草酸苷胶囊150mgpotid枸缘酸钾1.45gpotid金水宝胶囊0.33,po,tid出院教育：,思考,.病因?.激素的用法?.药物不良反应?,谢谢！,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield,