2019年临床助理医师资格考试辅导课件血液系统第一讲贫血概述讲义

2019年临床助理医师资格考试辅导课件血液系统第一讲贫血概述讲义第一讲贫血概述一、概念贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常值低限，以血红蛋白浓度较为重要。贫血是一个症状而不是独立的一个疾病。临床常用血红白（Hb）浓度来测定，我国成年男性Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕妇Hb100g/L诊断为贫血。二、分类1.根据细胞学分类类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性贫血1003235巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病MCV：红细胞平均体积；MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度。正常细胞性贫血801003235再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血小细胞低色素性贫血8032缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血【经典例题】属于正常细胞性贫血的是A.急性失血性贫血B.骨髓增生异常综合征C.缺铁性贫血D.慢性失血性贫血E.铁粒幼细胞性贫血正确答案A答案解析急性失血性贫血属于正常细胞性贫血。缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性失血性贫血属于小细胞性贫血。骨髓增生异常综合征属于大细胞性贫血。2.根据病因及发病机制分类（1）红细胞生成减少1）干细胞增生和分化异常 再生障碍性贫血。2）造血原料缺乏或利用障碍巨幼细胞贫血、缺铁性贫血。3）造血调节异常 肾功能不全，慢性病性贫血等。（2）红细胞破坏过多溶血性贫血；例如遗传性球形细胞增多症、蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）、地中海贫血，自身免疫性溶血性贫血。（3）丢失过多（失血性贫血）：急性失血性贫血，慢性失血性贫血（往往合并有缺铁性贫血）。【经典例题】血红蛋白合成障碍所致的贫血是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.海洋性贫血E.自身免疫性溶血性贫血正确答案B答案解析血红蛋白合成障碍所致的贫血是缺铁性贫血，为缺铁所致，因为铁为血红蛋白的生产原料。3.根据骨髓增生程度分类增生性贫血：溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血；增生减低性贫血：如再生障碍性贫血。三、临床表现一般表现疲乏、困倦、软弱无力是最常见和最早出现的症状皮肤黏膜皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征呼吸系统呼吸加快，活动时心慌气促循环系统心率加快、心悸、脉压增大，心脏扩大、贫血性心脏病神经系统头痛、眩晕、萎靡、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中消化系统消化功能减低、消化不良、食欲减退、腹胀泌尿系统血管外溶血出现胆红素尿和高尿胆原尿，血管内溶血出现游离血红蛋白和含铁血黄素尿生殖系统男性特征减弱、女性月经过多内分泌系统孕妇分娩时，因大出血，可导致垂体缺血性坏死而发生席汉综合征，长期贫血可影响甲状腺、性腺、肾上腺等功能四、诊断1.确定贫血的诊断。2.明确贫血的类型。3.病因学诊断：最为关键。五、治疗1.对因治疗针对贫血发病机制进行治疗。缺铁性贫血者用铁剂治疗，巨幼细胞贫血者补充维生素B12或叶酸，肾性贫血者用红细胞生成素；免疫机制发生的贫血可选用肾上腺皮质激素（温抗体型自身免疫性溶血性贫血）；遗传性球形红细胞增多症脾切除有肯定疗效；造血干细胞质异常性贫血可采用干细胞移植。2.对症治疗例如急性大出血应及时输血或红细胞及血浆。一般急性失血性贫血当血容量减少大于20%、慢性贫血当血红蛋白低于60g/L时应输血治疗。