《第八章(辨证论治)》-精选课件（公开PPT）

辩 证 论 治,基本要求： 1掌握八纲辨证，脏腑辨证的要点，气血津液辨证的内容。 2了解六经辨证，卫气营血辨证的运用。,第一节 八纲辨证,阴阳，表里，寒热，虚实八者称为八纲。在临床上用八纲来进行辨证，叫做八纲辨证。,第一节 八纲辨证,一 表里辨证 表里是辨别疾病病位和病势深浅的两个纲领。 表人体的皮毛经络在外属表。 里人体的脏腑骨骼为内属里。 病情的轻重：表证，病轻而浅，解表法治疗。 里证-病重而深攻里法治疗。 病理变化趋势：表邪入里-病进。 里邪出表-病退,第一节 八纲辨证,一）表证 （一）定义：表证是指六淫邪气经皮毛，口鼻侵入时所产生的证候。 （二）特点：表证多见于外感病的初期阶段，具有起病急，病程短的特点。 （三）临床表现：发热恶寒（恶风），头身痛，苔白，脉浮，兼鼻塞流涕，咳嗽等。 （四）证候分析：外邪袭表，卫气被郁，郁而发热，卫气受遏，肌表失于温煦，则恶风寒，邪气郁滞经络，气血运行不畅，以致于头身疼痛，邪未入里，舌象无明显变化，则为薄白苔，外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外则脉浮，肺失宣肃则鼻塞流涕，咳嗽。 （五）辨证要点：发热，恶寒，头身痛，苔白，脉浮。,第一节 八纲辨证,二）里证 （一）定义：里证是疾病深入于里的一类证候。 （二）特点：多见于外感病的中，后期，或内伤疾病。 （三）成因：表邪内传入里，侵犯脏腑；外邪直接侵犯脏腑；七情，饮食，劳逸等因素损伤脏腑，脏腑功能失调，气血阴阳逆乱而发病。 （四）临床表现： 里证病因复杂，病位广泛，症状繁多，详见寒热虚实辨证及脏腑辨证。,第一节 八纲辨证,三表证和里证的区别,第一节 八纲辨证,四）表证与里证的关系 （一）表里同病 表证与里证在同一时期出现，叫表里同病。 成因：表证未罢，又及于里；旧病未愈， 又加新病。 如：本有内伤，又加外感； 先有外感，又内伤饮食。,第一节 八纲辨证,（二）表里出入 1表邪入里：凡病表证，表邪不解，内传入里，称为表邪入里。 原因：多因机体抗邪能力下降，或邪气过盛，或 护理不当，或失治误治等因素。 如：感冒由恶寒发热，鼻流清涕转为不恶寒反恶 热，口渴喜饮，鼻流浊涕。为病邪由表入里。 意义：病由轻转重。,第一节 八纲辨证,（二）表里出入 2里邪出表：某些里证，病邪由里透达于 外，叫里邪出表。 原因：治疗护理得当，机体抗邪能力增强 而成。 如：出水痘，疹点（发热汗出后） 意义：病由重转轻。,第一节 八纲辨证,二、寒 热 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。反映了机体的阴阳偏盛与偏衰。在治疗上有重要意义。 一）寒证 （一）定义：是感受阴寒邪气，或机体阳虚阴盛所表现的证候。 （二）成因：外感阴寒邪气，或内伤久病，阳气耗伤，或过食 寒凉生冷，阴寒内盛所致。 （三）临床表现：面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白而润，脉迟。,第一节 八纲辨证,（四）辨证要点：冷：恶寒喜暖，四肢逆冷；淡：面色苍白， 舌淡苔白，小便清长；稀：大便稀溏，痰液 稀白；润：舌润，口不渴；静：喜静卧，脉 迟等。 （五）治疗：“寒者热之”温以祛寒。寒盛阳未衰，应温以除寒。 寒盛阳衰，应温兼补阳。,第一节 八纲辨证,二）热证 （一）定义：指感受阳热邪气或机体阴虚阳盛所表现的证候。 （二）成因：外感火热邪气，或寒邪入里化热，或七情过激 郁而化火，或房劳伤阴，阴虚内热。 （三）临床表现：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，大便 干结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数。 （四）临床辨证要点： 热：发热，喜冷饮；赤：面赤，小 便赤，舌质红；稠：咳痰黄稠，鼻 流浊涕；燥：口渴，咽干口燥，大 便秘结；动：烦躁，脉数。 （五）治疗：“热者寒之” 阳盛阴津未伤者清热泻火法 阴虚内热者养阴清热法,第一节 八纲辨证,三、寒证与热证的区别：,第一节 八纲辨证,四、寒证与热证的关系 寒证与热证虽有本质的不同，但又互相联系，它们即可在同一病人身上出现，表现为寒热错杂的证候，又可在一定条件下，互相转化，在疾病发展过程中，特别是危重阶段，有时还会出现假寒或假热的现象。 1寒热错杂：在同一病人身上，既有寒证，又有热证， 寒热交错出现。 2寒热转化 （1）寒证转化为热证：表明机体正气尚盛，寒邪郁而化热。 （2）热证转化为寒证：多属邪盛，正虚，正不胜邪。 3寒热真假： 真寒假热阴盛格阳； 真热假寒阳盛格阴。,第一节 八纲辨证,三 虚实 虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。 一、虚证 （一）定义：指人体正气不足所表现的证候。 （二）成因：1.先天不足 2后天失养，久病或失治， 误治，损伤正气。,第一节 八纲辨证,（三）临床表现：全身气，血，阴，阳的不足。 气虚，阳虚，血虚，阴虚鉴别表,第一节 八纲辨证,二、实证 （一）定义：指邪气盛所表现的证候。 （二）成因：1.外邪侵入人体，正邪交争，出现实证。 2.脏腑功能失调，代谢障碍，气机阻滞， 或水湿痰饮内停，瘀血内阻等引起。 （三）临床表现： 由于病邪性质及累及脏腑不同而有各种不同的表现。（四）治法 实者泻之攻邪法为主。 如：气滞行气破气； 瘀血活血化瘀。,第一节 八纲辨证,三、虚证和实证的区别,第一节 八纲辨证,四、虚证与实证的关系 （一）虚实错杂：患者同时有正虚的邪实的证候。 包括：实证夹虚，虚证夹实，虚实并重。 1实证夹虚：指以实证为 主，正虚为次的证候。常发生 于实证过程中，正气受损的患者。 2虚证夹实：指以正虚为主，邪实为次的证候。常发生 于实证日久，正气大伤，余邪未尽患者。 3虚实并重：指正虚，邪实均严重的证候。常见于严重 实证迁延日久，正气大伤，实邪不减者。 虚实错杂证，在治疗上应攻补兼施，并根据虚实孰多孰少，用药上有轻重之别。,第一节 八纲辨证,（二）虚实转化 1实证转虚：本为实证，因失治，误治等因素，导致病程 迁延，虽邪气渐消，但正气亦伤，逐渐转化 为虚证。 2因虚致实：本为虚证，因脏腑功能减退，以致产生痰 饮，水湿，瘀血等实邪，而出现各种实证。 （三）虚实真假 1真实假虚：（大实有羸状）本为实证，或大积大聚，或 热结胃肠，或痰食壅滞，使经络阻滞，气血 运行受阻而不能外达，而出现精神不振，身 倦无力，大便泻泄等类似虚证的假象。 2真虚假实：（至虚有盛候）本为虚证，内脏气血不足， 运行无力而出现腹满，腹胀，腹痛，脉弱等 类似实证的假象。,第一节 八纲辨证,3虚实真假的鉴别要点： （1）察脉之有力无力，有神无神，是浮是 沉。重按有力有神为实证无力无神为虚证。 （2） 看舌质的胖嫩和苍老。舌质胖嫩淡白的 为真虚证，苍老坚敛为真实证。 （3） 注意语言发声气息高亢与低怯。声高气 粗实证；声低气怯虚证。 （4） 全面了解病史。第一节 八纲辨证 里证寒热虚实鉴别表,第一节 八纲辨证,四、阴阳辨证 阴阳是八纲的总纲。 一、阴证 （一）定义：凡符合阴的属性的证候，称为阴证。 里证，虚证，寒证均属于阴证范围。 （二）临床表现：不同的疾病，表现不同。 二、阳证 （一）定义：凡符合阳的属性的证候，称为阳证。 表证，实证，热证均属于阳证范围。 （二）临床表现：不同的疾病，表现不同。,第一节 八纲辨证,阴证，阳证区别,第二节 气血津液辨证,一、气病辨证 气的病证很多，可概括为气虚，气陷，气滞，气逆四种。 （一）气虚证 1定义：气虚证是指全身或某脏出现机能衰退 的病理现象。 2临床表现：乏力，少气懒言，自汗，劳累后 上述症状加重，舌淡胖，脉弱无力。 3辨证要点：本证以全身机能活动低下的表现 为辨证要点。,第二节 气血津液辨证,（二）气陷证 1定义：气陷证是气虚无力升举反而下 陷的证候。 2临床表现：头晕目花，少气倦怠，久 痢久泄，腹部坠胀，脱 肛，或子宫脱垂等。 3辨证要点：以内脏下垂为主要特点。,第二节 气血津液辨证,（三）气滞证 1定义：气滞证是人体某一脏腑，某一部 位气机阻滞，运行不畅所表现 的证候。 2临床表现：胀闷，疼痛。 3辨证要点：以胀闷，疼痛为辨证要点， 胀痛，窜痛，攻痛为气滞疼痛的 特征。,第二节 气血津液辨证,（四）气逆证 1定义：指气机升降失常，逆而向上所引起 的证候。 2临床表现： 肺气上逆：咳，喘。 胃气上逆：恶心，呕吐，嗳气。 肝气上逆：头痛，眩晕。,第二节 气血津液辨证,二、血病辨证 血的病证主要表现为血虚，血瘀，血热，血寒四方面。 （一）血虚证 1含义：全身血液不足对人体某一部位的濡养作用减弱 而出现的证候，叫血虚证。 2临床表现：面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍 白，头晕眼花，舌淡苔白，脉细无力。 3辨证要点：血虚证以体表肌肤粘膜组织呈现淡白色及 全身虚弱为特征。,第二节 气血津液辨证,（二）血瘀证 1含义：凡离经之血不能及时排出和消散，停留于体内， 或血行不畅，壅遏于经脉之内，及瘀积于脏腑 组织器官的均称瘀血。 2成因： 1)血寒，血热，气滞，气虚，使血行不畅而郁滞。 2）外伤，气虚失摄，血热妄行而成离经之血，积于体内。 3临床表现：疼痛如针刺，痛有定处，拒按，夜间加重， 面色黎黑，肌肤甲错，出血反复不止，色 暗有血块。舌紫暗，脉细涩。,第二节 气血津液辨证,4辨证要点： 1）疼痛：以痛如针刺，痛有定处，拒按，夜间痛甚， 为特点。 2）肿块：部位固定，外伤者表现为局部表紫肿胀，体 内者表现为癥瘕积聚。 3）出血：血色暗红，夹有血块。 4）其它症状：皮肤粘膜有瘀点瘀斑，面色黎黑，肌肤 甲错，舌爪甲紫暗， 舌下静脉曲张，脉 涩为特征。,第二节 气血津液辨证,（三）血热证 1含义：是脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。 2成因：烦劳，嗜酒，恼怒伤肝。 3临床表现：咳血，吐血，尿血，衄血，舌红绛，脉细数。 4辨证要点：血热证以出血和热象为主要审证要点。 （四）血寒证 1含义：指局部脉络寒凝气滞，血行不畅，所表现的证候。 2成因：感受寒邪引起。 3临床表现：手足局部冷痛，痛处肤色青紫，得温痛减，遇 冷痛剧。畏寒肢冷，舌淡紫，苔白滑，脉沉 迟涩或紧。 4辨证要点：血寒证以手足局部疼痛，肤色紫暗为主要表现。,第二节 气血津液辨证,三、气血同病辨证 气与血生理上相互依存，相互资生，相互为用，所以病理上，气血常相互影响。既见气病，又见血病。 气血同病常见证候有气滞血瘀，气虚血瘀，气血两虚，气不摄血，气随血脱。 （一）气滞血瘀证 1含义：是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候。 2成因：多因情志不遂，或外邪侵袭而使肝气久郁不解所 引起。 3临床表现：胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁，胁下痞块，妇女经闭或经色紫暗夹有血块。舌紫暗，脉涩。 4辨证要点：本证以病程长，以及肝脏经脉部位出现疼痛 痞块为审证要点。,第二节 气血津液辨证,（二）气虚血瘀证 1含义：是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的证候。 2成因：久病气虚 3临床表现：面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛 如剌，舌淡暗或紫斑，脉沉涩。 4辨证要点：本证虚中夹实，以气虚和血瘀的证候表现为依据。 （三）气血两虚证 1含义：指气虚与血虚同时存在的证候。 2成因：久病气虚不能化血，或血虚不能化气。 3临床表现：头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎 黄，心悸失眠，舌淡嫩，脉细弱