SBAR交接班模式在临床运用ppt课件

SBAR交接班模式在临床运用 汇报人 费学娥时间 2019年10月 护士 医生 我是病房护士小王 3床突发寒战 您能回来看一下吗 医生 我正在外面会诊 病人情况怎么样 测体温了吗 护士 测了 现在体温不高 36 9度 医生 先给病人保暖 观察一下 护士 还是麻烦您回来看一下吧 病人现在心率150次 分 家属非常着急 医生 心率确实挺快 病人原来有心脏病吗 护士 我没问 要不我去问问再告诉你 医生 算了 我马上回去看看吧 无奈地 案例一 医生外出会诊 护士汇报病情 护士 医生 您好 我是病房护士小王 3床病人王红 肾周脓肿 突发寒战 您能回来看一下吗 医生 病人什么情况 护士 病人既往糖尿病 高血压 肺部感染 心房扑动史 现在神志清楚 T 36 9 P 150次 分 R 30次 分 血压159 95mmHg 寒战 左侧放置肾周脓肿引流管 24小时引流量约100ml 患者自诉胸闷 憋喘 护士 我认为病人可能体温上升期 已经给予保暖 病人有房颤病史 您看先吸氧 心电监护行吗 案例二 医生外出会诊 护士汇报病情 您认为哪种汇报内容更好呢 为什么呢 标准化沟通模式SBAR SBAR运用的背景及概念 SBAR模式的应用 应用中注意的问题及应对 1 2 3 目录 Contents SBAR的背景及概念 1 SBAR运用的背景 2019版患者十大安全目标 目标五 加强医务人员有效沟通 建立医务人员间有效沟通机制 规范信息交接流程 保障相关医疗照护措施落实到位 加强专业协作 倡导多学科诊疗模式 为医务人员提供多种沟通方式和渠道 建立健全临床 危急值 报告管理制度 规范并落实操作流程 是英国医疗卫生行业内用于传递患者信息的一种标准病情交流模式 医务人员运用SBAR的简洁表格模式传递病情 保证了信息传递的高效性和准确性 现被广泛运用于临床病情汇报 SBAR沟通模式 概述 一种有效的工具 用作所有类型的信息传递 S A R B 评估Assessment 建议Recommendation 现状Situation 背景Background 定义 患者的现病史 与病情相关的过去史 患者的一般情况 如床号 姓名 目前诊断 阐明病情汇报后所需得到的帮助或指示 病情的综合评估 T P R BP 指出问题的性质 普通 严重或致命 Situation现状护士 医生 您好 我是病房护士小王 3床病人王红 肾周脓肿 突发寒战 您能回来看一下吗 医生 病人什么情况 Background背景护士 病人既往糖尿病 高血压 肺部感染 心房扑动史 Assessment评估护士 现在神志清楚 T 36 9 P 150次 分 R 30次 分 血压159 95mmHg 寒战 左侧放置肾周脓肿引流管 24小时引流量约100ml 患者自诉胸闷 憋喘Recommendation建议护士 我认为病人可能体温上升期 已经给予保暖 病人有房颤病史 您看先吸氧 心电监护行吗 案例二 SBAR标准模式的运用 医护交接 SBAR的内涵 SBAR沟通模式能够帮助护士确定患者的主要问题并收集相关资料 进行分析归纳 然后快速完整的传递给医生 使医生快速准确地了解患者的信息 及时处置 目前在国外 有美国 英国医疗机构中已经使用这种沟通方式 亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式 以减少由于沟通不良而引起的不安全因素 目前在国内在浙江 上海 江苏 湖北 广东等地陆续开始运用SBAR沟通模式 SBAR模式的应用 2 SBAR模式的运用 Situation现状护士 医生 您好 我是病房护士小王 3床病人王红 肾周脓肿 突发寒战 您能回来看一下吗 医生 病人什么情况 Background背景护士 病人既往糖尿病 高血压 肺部感染 心房扑动史 Assessment评估护士 现在神志清楚 T 36 9 P 150次 分 R 30次 分 血压159 95mmHg 寒战 左侧放置肾周脓肿引流管 24小时引流量约100ml 患者自诉胸闷 憋喘Recommendation建议护士 我认为病人可能体温上升期 已经给予保暖 病人有房颤病史 您看先吸氧 心电监护行吗 案例二 SBAR标准模式的运用 1 医护交接 晨会交接班站位图 科主任护士长 值班医生值班护士 SBAR交接班模式的运用 2 晨会交接 交接内容 1 8 7 6 5 4 3 2 总体情况交班 出院病人交班 转出病人交班 入院病人交班 转入病人交班 危急值交班 危重及特殊病人交班 手术病人交班 SBAR交接班模式的运用 2 晨会交接 SBAR交接班模式的运用 2 晨会交接 S 现状 一般资料 B 背景 高血压 控制情况 A 评估 咳嗽咳痰 胸痛 ECG 生命体征等 R 建议 各项措施 心标复查等 入院记录情况 主诉 发作性胸痛一周 加重两天 SBAR交接班模式的运用 3 专科交接 患者转运交接一般由临床护士完成 转运时需要将患者的信息资料一并转交过去 也是一个高风险的过程 容易出现信息错误 遗漏 交代不清等问题 来自参考文献 鉴于SBAR模式在医护沟通中的影响力 也同样提倡使用在护护沟通中 尤其在转运患者过程中 来自参考文献 SBAR交接班模式的运用 3 专科交接 电话沟通 责任护士填写xx科病人SBAR转出交接单 面对面交接 护士接到医生转出医嘱 电话通知转入科室责任护士 表明自己的身份及科室 告知病人一般信息 如 姓名 年龄 诊断 需要转入的床号及需要准备的仪器设备等 由责任护士与医师护送病人至病房 与病房责任护士进行面对面交接 按照交接表 按照 交接表 信息共同确认病人信息 药品及病例文件 待接收护士核实无误后 双方在 交接表 上签名及时间确认 交接流程 S 状态 患者的一般情况 如床号 姓名 当前诊断 转出方式 B 背景 现病史 既往史 辅助检查异结果 药物治疗 特殊处置 过敏史 活动 特殊医疗设备 A 评估 病情综合评估 T P R BP等 指出问题的性质 普通 严重或致命 意识 瞳孔 皮肤 管道 大小便及压疮等风险 R 建议 阐明病情汇报后所需得到的帮助或指示 注意观察病情 特殊药物 特殊治疗 特殊护理 SBAR交接班模式的运用 3 专科交接 实战分析 SBAR交接班模式的运用 3 专科交接 实战分析 S 患者李某某 女 70岁 因 心悸两年余伴加重2月 诊断心房颤动2018 5 14入院B 2018 5 17行射频消融术 术中心包填塞 5 1801 30急诊行开胸探查术 心脏破裂修补术 木中出血2000ml 输注自身机洗红细胞500ml 术中冷沉淀7u 血浆775ml 红细胞悬液4u 术后带气管插管入IC 予机械通气 心电监护 应用血管活性药物 抗炎补液 新鲜冰冻血浆 血小板 悬浮少白细胞的红细胞 维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗后患者病情好转 5 1810 00拔除气管插管 A 生命体征 心率88次 分 呼吸19次 分 血压132 95mmHg 脉氧99 现持续面罩吸氧中 保留导尿管 心包纵膈引流管 左胸腔引流管 均在位通畅 手术切口干燥 无渗血R 患者无明显不适主 子吸氧 心电监护 抗感染 护胃 维持电解图平衡 雾化吸入对症支持治疗 密切关注患者血压呼吸等变化 病情续观 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 护理交接班是护理工作中至关重要的环节 是患者得到连续有效护理的保证 尤其是一些高风险 突发情况多 患者病情危重复杂 交接内容众多的科室 摘自数据库文献 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 原因 传统交接 经常出现条理不清 信息不一致 信息错误 经常被打断 遗漏重要的信息 花费时间较长 传递过期的或者不必要的信息等情况 每个护士汇报的方式或者习惯不同 交班内容涉及多学科 交接信息量大 护理交班发生频率高 一天至少2次 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 S 床边问好 告知患者要进行交接班 交接患者姓名 床号 住院号 诊断等基本信息 新入 1 2 现状 危重病人床边交接 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 危重病人床边交接 B 患者入院时间及主诉 新入 手术时间及名称 过敏史 各种治疗措施 最近监测和检查数据等 1 2 背景 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 危重病人床边交接 A 评估 第一条线 上看监护仪平看呼吸机下看管道情况 各系统从上到下指引 第二条线 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 危重病人床边交接 参数 监测设置 报警设置 上看监护仪 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 危重病人床边交接 下看输液情况 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 危重病人床边交接 核对输液及输液卡执行情况 查对病人输液情况 量 性质 滴速 管道连接 观察输液部位情况 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 危重病人床边交接 NO 2 下看引流管 标识情况固定情况液体情况 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 危重病人床边交接 A 评估 第二条线 其他项目皮肤出入量贵重物品 神经系统呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 危重病人床边交接 神经系统 评估 体温 神志 瞳孔 精神状态 镇静评分 沟通程度 呼吸系统 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 危重病人床边交接 给氧方式 呼吸节律 呼吸形态 有无咳嗽 痰液的形状等 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 危重病人床边交接 循环系统 心率 脉搏 血压 中心静脉压 血流动力学 是否心律失常 心力衰竭等情况 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 危重病人床边交接 消化系统 恶心 呕吐 腹痛 排便 胃排空 肠内营养 腹内压 腹围等情况 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 危重病人床边交接 泌尿系统 尿量尿液颜色性状膀胱冲洗等 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 危重病人床边交接 其他项目 检查近侧皮肤先夹管再翻身检查对侧皮肤取舒适体位后松管 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 设计床边SBAR交接表 危重病人床边交接 持续评估需要关注的指标 需继续完成的护理措施 需向医生汇报再做处理的指标 R 建议 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 接班护士 1分钟快速评估 评估病人面色及体位情况 观察监护仪数值 输液情况 各种仪器参数等进行身份识别检查管道通畅情况检查皮肤情况更换合适体位 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 实战分析案例 患者xx 男 65岁 患者如厕过程中 发生跌倒 左前额1 5x0 5cm的皮肤破溃 乏力原因待查 既往有高血压 糖尿病病史 血钾常低 神志清 体温36 5 P108次 分 R24次 分 BP125 75mmhg SPO295 血钾3 1mmol l 已安置患者卧床休息 加强预防跌倒宣传 患者及家属情绪稳定 表示理解 建议吸氧 上报不良事件 S 现状患者因 左侧肢体活动不灵2天 急诊以 脑梗死 收入院 B 背景既往有高血压 糖尿病 慢性支气管炎病史 A 评估患者呈嗜睡状态 双侧瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反射灵敏 左侧上下肢体0级 右侧上下肢体肌力 级 双肺部听诊湿罗音 尿失禁 洼田饮水试验功能 级 压疮评分11分 已通知医生并告患者 家属 遵医嘱给予卧床休息 鼻导管吸氧2L 分 给予心电监护示心率80次 分 律齐 给予改善脑供血等药物治疗 R 建议请夜班密切观察神志 瞳孔及生命体征的变化 保持呼吸道通畅 预防误吸 跌倒 压疮 坠床 SBAR交接班模式的运用 4 床边交接 实战分析案例 3 SBAR应用中注意的问题与应对 2 1 4 3 注意的问题 督查 训练