冠状动脉检查流程（五月二十六）.ppt

冠状动脉检查流程 冠状动脉检查流程 检查者护理静脉通路的建立电极片与ECG呼吸训练扫描定位造影剂注射协议 扫描参数 KV的选择与BMI关系根据心率确定曝光期相扫描前呼吸训练决定扫描的Beat数兴趣区触发时间选择扫描时刻的选择扫描完毕 检查者护理 检查前可少量饮食 防止低血糖 观察检查者过敏反应 检查后水化 检查后静脉通路止血 静脉通路的建立 前臂浅静脉 常用头静脉 20G或22G的留置套管针前臂血管条件不好是才选用肘正中静脉 电极片与ECG 电极片粘贴位置 左上 黄色 右上 红色 位于第二肋间 右下 绿色 位于第六前肋间以下 美国标准 使扫描区域无电极片 导联线干扰观察ECG信号 要求ECG基线平稳 R波清晰 无杂波干扰 静脉通道情况 使用双桶高压注射器 经上肢远端或肘正中静脉以5 5ml的流速注入20ml生理盐水 观察静脉通路是否通常 如果压力高于100PSI或病人疼痛难以忍受应重新建立静脉通道 扫描体位 病人取仰卧位 足先进 出床扫描 定位线 胸骨角 腋前线中线之间 中心线略偏左 病人右移 双臂上举于头的两侧 避免产生伪影 呼吸训练 要求病人屏气10秒 观察患者胸腹部无运动 区分大血管搏动引起的腹部运动 要求护士站训练 上床后训练 扫描开始前训练 呼吸幅度一致大约70 80 扫描定位 正位 上线 气管分叉 下线 膈下2cm 左右线 心外缘2cm侧位 前线 胸壁2cm 后线 一半椎体FOV M 中场 长度 120 128 140 160mm 造影剂注射协议 原则 保证图像质量和成功率的前提下 减少造影剂用量 三期扫描 一期5ml s 造影剂 11s 55ml 二期5ml s 20 造影剂 80 生理盐水 4s 20ml 三期4ml s 生理盐水 8s 32ml注射流率与Kv关系 100KV 45 55mlat4 0 4 5ml sec 120KV 55 65mlat50 5 5ml sec KV的选择与BMI关系 目的 合适的剂量得到适合的图像 前瞻性门控 扫描条件 120KV BMI 25 100KV BMI 25 80KV BMI 18 根据心率确定曝光期相 扫描模式选择 prospective 前瞻性 CTA应用下列预设 HR 65bpm 70 80 采集时相HR 65bmp 30 90 采集时相 扫描前呼吸训练时心率决定扫描的Beat数 ProspectiveCTA ScanDetails SettheprospectivetriggerphaseinthismenuAutomaticsettingisrecommended 14 心律不齐 早搏 320的特长房颤 可以尝试 调整基线平稳 R波清晰 Surestart兴趣区触发时间选择 自动 降主动脉跟踪 检测造影剂浓度的变化 CT值升至250 300Hu 启动触发手动 目测 扫描过程的时间轴 造影剂峰值到达时间通常在20 25s之间 开始注入造影剂后Surestart延迟10秒 屏气延迟14秒 目测观察最佳效果 见下文 触发扫描 立刻数据采集 时间1 3beat 同步记录心电 扫描时刻的选择 适当造影剂的浓度 流速和总量等参数以及相互之间的影响因素 是检查能否成功的关键 右房右室的高浓度造影剂影响右冠状动脉及其分支的显示 最佳效果 主动脉冠状动脉及左房左室有高浓度造影剂 右房右室造影剂浓度较淡且均匀 室间隔显示 合适的手动触发时机 合适的图像 扫描完毕 观察图像 确认扫描是否成功 成功后 观察15分钟 撤管止血 嘱咐病人多饮水 找出扫描不成功原因 安慰病人改日重做 技师 患者 护士 良好沟通 冠脉检查细节决定成败 谢谢