中医妇科学全套教学及学习资料（珍藏版）
中医妇科学全套教学及学习资料（珍藏版）目录中医妇科学知识点第一单绪论 妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学与妇科学两大部分。n 产科学：是研究妇女从妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断处理的医学科学。n 妇科学：是研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变，对其进行诊断、处理的医学科学。n 在我国，妇产科学还包括计划生育。第二章 女性生殖系统解剖与生理第一节 外生殖器 亦称外阴，为女性生殖器外露部分，位于两股之间，前方以耻骨联合，后方以会阴为界。包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口、处女膜及会阴等）。外生殖器：n 阴阜：位于耻骨联合前方，为一隆起的脂肪垫。n 大阴唇：外阴两侧的一对皮肤皱壁，前接阴阜，后端于会阴处互相融合。n 小阴唇：大阴唇内侧，一对薄的扁平皮肤皱襞。n 阴蒂：外阴的前方，两侧小阴唇顶端的联合出，与男性的阴茎海绵体相似，分为三部分：前端为阴蒂头，中为体，后为脚。n 阴道前庭：两侧小阴唇之间，处女膜之外的菱形间隙，前为阴蒂，后止于阴唇系带。1.阴道前庭包括：(1)前庭球：前庭两侧，并与阴蒂相接，后与前庭大腺相邻。(2)前庭大腺：又称巴氏腺，两侧大阴唇后部内方，是阴道口两侧的腺体，开口于小阴唇与处女膜之间中下1/3交界的沟内。(3)尿道口：为一不甚规则的卵圆形小孔，位于阴道前庭的前部，阴蒂头的后方，较为隐蔽。女性尿道短而直，长约2.54CM，易发生感染。(4)阴道口及处女膜：阴道口位于前庭后半部，周围有一环形薄膜，为处女膜。(5)会阴为阴唇后联合至肛门之间的软组织，由皮肤、肌肉及筋膜形成，构成骨盆底的一部分。 分娩时会阴承受压力最大，很易撕伤，故接生时应适当保护会阴。第二节 内生殖器 包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称为子宫附件.一、阴道n 系性交器官、经血排出及胎儿娩出的通道。n 解剖特点：其上端呈顶棚环绕宫颈，称为穹隆。后穹隆是骨盆的最低点，临床上可由阴道后穹隆做穿刺或引流。n 组织特点：由粘膜、平滑肌层和弹力纤维层组成，阴道粘膜呈横形皱襞状，有很大的伸展性。n 生理特点：a产生白带b自净作用c受卵巢激素的影响二、子宫n 孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。n 解剖特点：前与膀胱后与直肠相连，呈倒置的梨形。宫体与宫颈之比婴幼儿期为1：2，成年为2：1，老年为1：1。n 组织结构：包括浆膜层、肌层、粘膜层n 粘膜层包括致密层、海绵层、基底层，后两层合称功能层。三、输卵管n 是精子与卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。n 解剖特点：内侧端与子宫角相连，开口于宫腔，外侧端游离，与腹腔相通。分间质部、峡部、壶腹部、漏斗部。n 组织结构：内为粘膜层，中为肌层，外为腹膜的脏层。卵巢n 为性腺，与有生殖和内分泌的功能。n 解剖特点：大小因年龄而有不同。位于输卵管下后方，上缘称卵巢门，是血管、神经穿过之处。n 组织结构：由单层立方上皮覆盖，成称为生发上皮。其下方致密结缔组织称为卵巢白膜，再向内为皮质和髓质。四、子宫韧带n 主要包括：圆韧带、阔韧带、主韧带、骶骨韧带n 圆韧带：维持子宫前倾位n 阔韧带：可限制子宫向两侧倾倒n 主韧带：又称为宫颈横韧带，维持子宫正常位置，在宫颈两侧保持子宫不致下垂。n 宫骶韧带：保持子宫前倾的位置第三节 女性生殖器临近器官及血管淋巴神经n 临近器官:尿道,膀胱,输尿管,直肠,阑尾.n 血管:卵巢动脉,子宫动脉, 阴道动脉,阴部内动脉.n 淋巴n 神经:外生殖器管的神经支配,内生殖器管的神经支配.第四节 骨盆、骨盆底的结构与生理一、骨盆是胎儿娩出时的必经通道，其形状、大小与分娩关系密切1、骨盆的组成：n 骨盆的骨骼:由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成.骶骨由五块骶椎融和而成;尾骨由四至五块尾椎合成;每块髋骨又包括髂骨、坐骨及耻骨构成.n 骨盆的关节:包括耻骨联合骶髂关节和骶尾关节.n 骨盆的韧带:骨盆各部之间的韧带,较为重要的有骶 尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶 尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带.n 女性骨盆具有骨质薄、入口大、出口宽等特点。内生殖器官居于盆腔之中，是胎儿娩出的通道。2、骨盆的分界n 真假骨盆的分界：以耻骨联合上缘、两侧髂耻缘及骶骨岬上缘的连线为界，其下为真骨盆。n 真骨盆的前壁为耻骨联合、耻骨、坐骨上支与闭孔，后壁为骶骨及尾骨，两侧壁为坐骨、坐骨切迹、骶棘韧带及骶结节韧带。n 真骨盆是胎儿娩出的必经之道（骨产道）。n 临床上常以两侧坐骨棘的连线水平作为判定子宫位置是否下垂及胎儿先露部下降程度的标志。n 入口和出口之间称骨盆腔。3、女性骨盆特点：宽、浅、圆桶状4、骨盆腔重要标志（在产科中）坐骨结节、坐骨棘、坐骨切迹、骶骨岬、耻骨弓5、骨盆外测量n 髂棘间径：2325CMn 骶耻外径：1820CMn 髂嵴间径：2528CMn 出口横径：89CMn 耻骨弓：>90二、骨盆底1、 构成：由封闭骨盆出口的浅、中、深各层肌肉及筋膜所够成，其中包括自阴道口至肛门之间的会阴体。 2、作用：支持和承载盆腔脏器的作用，并为尿道、阴道、及直肠所贯穿，其中最坚强的部分为位于深层的肛提肌。当分娩时，骨盆底向前伸展形成软产道的一部分，并能协助胎儿先露部在产道内旋转，如盆底的结构或机能异常，可以影响产程的进展。分娩时骨盆底及会阴体若受损伤，盆底组织变松弛，可使盆腔内脏器的位置和功能发生改变，引起子宫脱垂及阴道前、后壁膨出。第五节 邻近器官1.尿道 （urethra)2.膀胱 (urinary bladder)3.输尿管(ureter)4.直肠(rectum)5.阑尾(vermiform appendix)尿道n 肌性管道，女性尿道短而直，长45厘米，直径约0.6厘米，易引起泌尿系感染。膀胱n 膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成人膀胱容量为300500ml尿液。膀胱底的内面有三角形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部，有尿道内口，膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。输尿管n 输尿管左右各一条中端起于肾盂，在腰大肌表面下降，跨越髂总动脉和静脉，进入盆腔，沿盆腔壁下降，跨越骶髂关节前上方，在坐骨棘转折向内，斜行穿膀胱壁，开口于膀胱，全长厘米。输尿管的功能是输送尿液。直肠n 位于骨盆后部，上接乙状结肠，下接肛管。从左侧骶髂关节至肛门,全长1520厘米前为子宫及阴道，后为骶骨。妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。阑尾是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以回肠前位最多，其次为盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。阑尾的长度平均79厘米，也可变动于220厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.51.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。妇女患阑尾炎可累及子宫附件。第三章 女性生殖系统生理 妇女一生中各阶段都有其不同的生理特点。女性生殖系统生理主要包括：月经生理、妊娠生理和产褥生理，也就是祖国医学所说的经、带、胎产。第一节 妇女一生各阶段生理特点 女性一生大致可分为七个时期，包括胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期。但其间没有截然的界限，受遗传、环境、营养等条件的影响，每个人的年龄划分可稍有差异。一、胎儿期二、新生儿期n 年龄划分：出生后4周以内n 生理特点：女性胎儿在母体内受母体性腺及胎盘所产生的女性激素的影响，子宫、卵巢及乳房均有一定程度的发育，出生后与母体分离，血液中女性激素量迅速下降，直至消失。三、儿童期n 年龄划分：出生后4周到12岁n 生理特点：在儿童早期，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态，卵泡无雌激素分泌，身体持续发育，但生殖器仍为幼稚型。自8岁起，卵巢中开始有少量卵泡发育，但仍达不到成熟阶段。女性特征开始出现，皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面积储。四、青春期1、划分：从月经来潮到生殖器官逐渐发育成熟的阶段。WHO规定为1019岁。2、生理特点：身体及生殖器官发育迅速、第二性征形成、开始出现月经。（1）全身发育（2）生殖器官发育：由于下丘脑-垂体促性腺激素分泌量的增加及作用加强，使卵巢发育与性激素分泌逐渐增加，内外生殖器亦有明显变化，称为第一性征。（3）第二性征：除生殖器官以外，女性所特有的征象，称第二性征。（4）月经来潮：初潮是青春期开始的一个重要标志。五、性成熟期（又称生育期）n 划分：卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。一般自18岁左右开始逐渐成熟，持续约30年。n 生理特点：全身各器官发育趋于成熟，身体强壮，精力充沛，生殖器官也发育成熟。月经规则，妇女生育活动最旺盛，故称生育期。六 绝经过渡期1、 划分：从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期，一般在4555岁，这个时期长短不一。2、 生理特点：由于卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵，故临床最突出表现是月经周期发生紊乱，经量改变，最后月经停止。此期，大多数妇女集体的植物神经系统功能能够调节和代偿，故不发生特殊症状，少数不能适应这种变化，而发生植物神经功能紊乱，出现一系列症状，称为围绝经期综合征。3、是癌肿的好发时期，故应定期做妇科检查。七 绝经后期n 划分：是卵巢功能进一步衰退，月经停止，生殖器官逐渐萎缩的时期。n 生理特点：月经停止，生殖器官逐渐萎缩。由于卵巢功能减退，生殖器官的防御机能低下，导致炎症，如老年性阴道炎。n 为癌肿好发期，应定期做妇科防癌检查。第三节 卵巢功能及周期性变化一、卵巢的功能卵巢是女性的性腺，其主要功能为排卵和分泌女性激素，这两种功能分别称为卵巢的生殖功能和内分泌功能。二、卵巢的周期性变化1、卵泡的发育与成熟：新生儿卵巢内有约10万个以上始基卵泡，但在妇女一生中仅有400500个卵泡发育成熟，其余的发育到一定程度即自行退化。 在众多的生长卵泡中，每一月经周期一般只有一个卵泡发育成熟，其余卵泡发育到一定程度即自行退化，这个过程称为卵泡闭锁，退化的卵泡称为闭锁卵泡。2、根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征，可分为以下几个阶段：始基卵泡：由初级卵母细胞及环绕其周围单，层梭形前颗粒细胞层组成窦前卵泡：形态：卵母细胞增大，外围有透明带有三个激素受体：FSH、E2、 T。窦状卵泡：生成卵泡液，形成卵泡腔。次级卵泡在FSH作用下颗粒细胞获得LH受体 排卵前卵泡：卵泡发育最后阶段，卵泡体积在1520毫米3、排卵 随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐移向卵巢表面，卵泡膜破裂，卵泡液流出卵细胞及其周附着的颗粒细胞排入腹腔，此过程称为排卵，离开卵巢的卵细胞称为卵子。 排卵在下次月经来潮前14天左右，排卵可由两侧卵巢轮流进行，一般在每一个月经周期仅有一个卵细胞成熟（个例2个），卵子在12天内有
