中国高血压防治指课件PPT
中国高血压防治指南 2009年基层版 基层指南要点 1 高血压的检出 1 血压测量规范化 2 建议正常成人每2年测量血压1次 3 利用各种机会筛查 测量血压 收缩压 140和 或 舒张压 90mmHg 需进一步检查 2 高血压的诊断与评估 1 非同日三次测量血压 收缩压 140和 或 舒张压 90mmHg 初步诊断为高血压 2 根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层 低危 中危 高危 3 按危险分层和患者实际情况决定治疗措施 对高危患者立即进行药物治疗 3 高血压的治疗 1 坚持长期非药物治疗 主要是改变不良生活方式 2 坚持长期规范化药物治疗 常用5大类降压药及固定复方制剂均可选用 3 高血压治疗的目标是血压达标 根本目的是最大限度地减少心脑血管疾病的发生和死亡危险 4 联合治疗是血压达标的关键 对血压 160 100mmHg或高危患者可初始小剂量两种药联合治疗 4 高血压的预防及教育 1 通过危险因素的干预 减少高血压的发生 2 倡导 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡 的健康生活方式 3 开展各种形式的健康教育 提高对高血压的认识 减少高血压的危险因素 4 重点干预35岁以上的正常高值血压 超重 肥胖人群 以推迟或预防高血压的发生 5 高血压的管理和考核 1 高血压患者根据危险分层实行分级管理 一 二 三级管理分别每3个月 2个月 1个月各常规随访一次 2 管理随访主要指标是血压 基本目标是血压达标 3 考核重点是提高高血压的管理率 治疗率及血压控制率 高血压的检出 一 血压测量要点1 应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计 2 规范血压测量操作程序 如实记录血压数值 3 测压前被测者至少安静休息5分钟 被测者取坐位 测压时安静 不讲话 肢体放松 4 袖带大小合适 紧缚上臂 袖带与心脏处同一水平 5 听诊以柯氏音第一音为收缩压 以柯氏音第五音 消失音 为舒张压 6 两次血压测量间隔时间1 2分钟 7 使用水银柱血压计测量 则血压读数取偶数 读数精确到2mmHg 避免尾数 0 偏好 使用上臂式电子血压计测量时 以显示的血压读数为准 8 提倡高血压患者在家庭自测血压 如血压达标且稳定 一般每周自测血压1次 血压未达标或不稳定 则增加自测血压次数 二 有计划地测量成人血压有计划地测量辖区内全部成年人的血压 建议正常成人至少每2年测量血压1次 三 重点人群筛查1 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压 2 高血压易患人群 如血压130 139 85 89mmHg 肥胖等 筛查 建议每半年测量血压1次 四 初次发现血压增高的评估对首次发现收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg者应进行评估处理 如收缩压 180mmHg和 或 舒张压 110mmHg者 立即考虑小剂量药物治疗并建议加强随访检测血压 应在2周内多次测量血压 如怀疑高血压急症 即转上级医院 如收缩压140 179mmHg和 或 舒张压90 109mmHg者 建议随访观察 至少4周内隔周测量血压2次 高血压的诊断与评估 一 高血压的定义在未用抗高血压药的情况下 非同日三次测量 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 可诊断为高血压 患者既往有高血压史 目前正在服用抗高血压药 血压虽低于140 90mmHg 也应诊断为高血压 收缩压 140mmHg而舒张压 90mmHg为单纯收缩期高血压 收缩压 140mmHg而舒张压 90mmHg的为单纯舒张期高血压 二 血压水平分级注 1 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时 则以较高级别为准 2 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 2 3级 三 按患者的心血管绝对危险水平分层对初诊患者通过全面询问病史 体格检查及各项辅助检查 找出影响预后的因素 基本要求 测量血压 分为1 2 3级 肥胖 体重指数 28kg m2或腰围男 90cm 女 85cm 年龄 55岁 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 一级亲属 50岁以前发病 脑血管病 脑卒中 短暂性脑缺血发作 病史 心脏病 冠心病 心绞痛 心肌梗死 冠脉重建 心衰 病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 常规要求 除以上病史及体检项目外 加实验室检查 空腹血糖 7 0mmol L 心电图 左室肥厚 空腹血脂 TC 5 7mmol L LDL C 3 6mmol L HDL C12m s 其他必要检查 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表 危险因素指 高血压 年龄 55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家属史 肥胖 缺乏体力活动 靶器官损害指 左室肥厚 颈动脉内膜增厚或斑块 肾功能受损 临床疾患指 脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 四 排除继发性高血压 常见继发性高血压有 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合征 药物引起的高血压等 以下情况需警惕继发性高血压 应及时转上级医院进一步检查确诊 1 发病年龄小于30岁2 重度高血压 高血压3级以上 3 血压升高伴肢体肌无力或麻痹 常呈周期性发作 或伴自发性低血钾4 夜尿增多 血尿 泡沫尿或有肾脏疾病史5 阵发性高血压 发作时伴头痛 心悸 皮肤苍白及多汗等6 下肢血压明显低于上肢 双侧上肢血压相差20mmHg以上 股动脉等搏动减弱或不能触及7 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停8 长期口服避孕药者9 降压效果差 不易控制 高血压的治疗 一 治疗目标1 高血压治疗主要目标是血压达标 以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险 2 目标血压普通高血压患者血压降至140 90mmHg以下 老年 65岁 高血压患者的血压降至150 90mmHg以下 年轻人或糖尿病 脑血管病 稳定型冠心病 慢性肾病患者血压降至130 80mmHg以下 如能耐受 以上全部患者的血压水平还可进一步降低 建议尽可能降至120 80mmHg以下 3 在治疗高血压的同时 干预患者的所有危险因素 并适当处理患者同时存在的各种临床疾患 4 高血压治疗血压达标的时间一般情况下 1 2级高血压治疗争取在4 12周内血压逐渐达标 并坚持长期达标 若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长 5 根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗措施 二 初诊高血压病人的评估及干预流程 注 家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg 即家庭135 85mmHg相当于诊室的140 90mmHg 三 高血压非药物治疗 生活方式干预 每人每日食盐量逐步降至6克减少膳食脂肪规律运动中等量 每周3 5次 每次持续30分钟控制体重BMI kg m2 24 腰围 男性 85cm 女性 80cm坚决放弃吸烟 提倡科学戒烟不饮酒 如饮酒 则少量 白酒 50ml d 葡萄酒 100ml d啤酒 250ml d减轻精神压力 保持平衡心理 四 高血压的药物治疗 1 治疗原则 1 采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小 逐渐增加剂量或联合用药 争取3个月内血压达标 2 为了有效地防止靶器官损害 要求每天24小时血压稳定于目标范围内 积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物 若使用中效或短效药 则每天需用药2 3次 3 为使降压效果增大而不增加不良反应 可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗 实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压 常需要降压药联合治疗 4 个体化治疗 根据患者具体情况先用更适合该项患者的降压药 2 主要降压药种类选用参考 3 降压药的联合应用 推荐以下前4种组合方案 必要时或慎用后两种组合方案 1 钙拮抗剂和ACEI或ARB 2 ACEI或ARB和小剂量利尿剂 3 钙拮抗剂 二氢吡啶类 和小剂量 受体阻滞剂 4 钙拮抗剂和小剂量利尿剂 5 小剂量利尿剂和小剂量 受体阻滞剂 6 受体阻滞剂和 受体阻滞剂 心功能不全者慎用 受体阻滞剂 建议血压水平 160 100mmHg 或低危 部分中危患者初始用小剂量单药治疗对血压水平 160 100mmHg 或高危患者初始用小剂量两种药联合治疗治疗中血压未达标的 可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药初始小剂量是指常规剂量的1 4 1 2降压药组合是不同种类药物的组合 避免同种类降压药的组合 我国常用的传统复方制剂有复方利血平 复方降压片 复方利血平氨苯喋啶片 降压0号 珍菊降压片等 尽管我国的固定复方制剂组成成分的合理性有些争议 但其有明确的降压作用且价格低廉 仍可作为基层 尤其对经济欠发达的农村地区 降压药的一种选择 使用固定复方制剂时 要掌握其组成成分的禁忌证和可能的不良反应 4 高血压的相关治疗 1 高血压的调脂治疗A 高血压伴血总胆固醇 TC 水平持续升高 TC 6 2mmol L 考虑予以他汀类调脂治疗 治疗目标是TC 5 2mmol LB 高血压伴冠心病 糖尿病 缺血性卒中 周围血管病 血TC 5 2mmol L 即开始他汀类调脂治疗 治疗目标是TC 4 1mmol LC 高血压伴心肌梗死 缺血性心血管病 糖尿病的 血TC 4 1mmol L 即开始他汀类调脂治疗 治疗目标是TC 3 1mmol L 4 高血压的相关治疗 2 高血压的抗血小板治疗高血压伴缺血性心脑血管疾病 冠心病 缺血性卒中 糖尿病患者 建议用阿司匹林每日75 100mg治疗 高血压患者血压水平控制在安全范围 血压 160 100mmHg 后方可使用抗血小板治疗 并注意出血等不良反应 4 高血压的相关治疗 3 高血压的降糖治疗高血压伴2型糖尿病患者 建议加强生活方式的干预 严格控制血压 血压目标 130 80mmHg 合理使用降糖药 血糖控制目标 空腹血糖一般目标为 7 0mmol L 糖化血红蛋白6 5 7 5 5 特殊人群高血压处理 对 65岁的单纯性收缩期高血压患者应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂 收缩压目标 150mmHg心力衰竭首选ACEI ARB 利尿剂 受体阻滞剂 糖尿病首选ACEI或ARB 目标血压 130 80mmHg 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂 同时要平稳控制血糖脑血管病常用利尿剂 钙拮抗剂 ACEI ARB慢性肾脏病首选ACEI或ARB 必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂难治性高血压常用长效钙拮抗剂 利尿剂 ARB或ACEI等联合治疗冠心病心绞痛常用 受体阻滞剂 或长效钙拮抗剂心肌梗死后可用ACEI 或醛固酮拮抗剂周围血管病常用钙拮抗剂 高血压的分级管理 根据患者的危险分层纳入不同的管理级别 将低危 中危 高危患者分为一 二 三级管理 根据不同级别 定期进行随访和监测 根据血压水平和心血管危险控制情况调整治疗措施 根据需要确定实验室辅助检测的频率 高血压分级管理内容 社区高血压的双向转诊 一 社区初诊高血压转出条件1 合并严重的临床情况或靶器官的损害2 患者年轻且血压水平达3级3 怀疑继发性高血压的患者4 妊娠和哺乳期妇女5 可能有白大衣高血压存在 需明确诊断者6 因诊断需要到上级医院进一步检查 三 上级医院转回社区的条件1 高血压的诊断已明确2 治疗方案已确定3 血压及伴随临床情况已控制稳定 二 社区随诊高血压转出条件1 按治疗方案用药2 3个月 血压不达标者2 血压控制平稳的患者 再度出现血压升高并难以控制者3 血压波动较大 临床处理有困难者4 随访过程中出现新的严重临床疾患5 患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应6 高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者 谢谢
