基础护理学静脉输液与输血课件PPT

第十三章静脉输液与输血 主要内容 第一节静脉输液第二节静脉输血 13 2 第一节静脉输液 静脉输液的原理及目的静脉输液的常用溶液及作用静脉输液的原则常用输液部位常用静脉输液法输液速度及时间的计算 13 3 第一节静脉输液 七 常见输液故障及排除方法八 常见输液反应及护理九 输液微粒污染十 输液泵的应用 13 4 静脉输液 静脉输液 intravenousinfusion 是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法 13 5 护理人员的主要职责 遵医嘱建立静脉通道监测输液过程输液完毕的处理了解治疗目的 输入药物的种类和作用 预期效果 可能发生的不良反应及处理方法 13 6 一 静脉输液的原理及目的 原理输液系统内压 大气压和液体静压 人体静脉压目的补充水分及电解质增加循环血量 改善微循环供给营养物质输入药物 治疗疾病 13 7 二 静脉输液的常用溶液 晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡 有效纠正体液及电解质平衡常用晶体溶液 葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液 13 8 1 葡萄糖溶液 补充水分及热量 减少蛋白质消耗 防止酮体产生 促进钠 钾 离子进入细胞内 常用的葡萄糖溶液有 5 葡萄糖溶液10 葡萄糖溶液 13 9 2 等渗电解质溶液 补充水分和电解质 维持体液和渗透压平衡 常用的等渗电解质溶液有 0 9 氯化钠溶液复方氯化钠溶液 林格氏等渗溶液 5 葡萄糖氯化钠溶液 13 10 3 碱性溶液 纠正酸中毒 调节酸碱平衡失调碳酸氢钠 NaHCO3 溶液 4 1 4 乳酸钠溶液 11 2 1 84 13 11 4 高渗溶液 利尿脱水 短时间内提高血浆渗透压 消除水肿 降低颅内压 常用的高渗溶液有 20 甘露醇25 山梨醇25 50 葡萄糖溶液 13 12 二 静脉输液的常用溶液 胶体溶液在血管内存留时间长 能有效维持血浆胶体渗透压 增加血容量 改善微循环 提高血压常用胶体溶液 右旋糖酐溶液代血浆血液制品 13 13 1 右旋糖酐溶液 中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度 减少红细胞聚集 改善血液循环和组织灌注量 防止血栓形成 13 14 2 代血浆 扩容效果良好 体内停留时间较右旋糖酐长 过敏反应少 常用的代血浆有 羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等 13 15 3 血液制品 提高胶体渗透压 扩大和增加循环血容量 补充蛋白质和抗体 有助于组织修复和提高机体免疫力 常用的血液制品有 5 白蛋白血浆蛋白等 13 16 4 营养液 静脉高营养液提供热量 补充蛋白质 维持正氮平衡 并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸 脂肪酸 维生素 矿物质 高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用常用的静脉高营养液包括复方氨基酸 脂肪乳等 13 17 三 静脉输液的原则 先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾 四不宜 1 不宜过浓 浓度不超过40mmol L 2 不宜过多 补钾量为60 80mmol d 3 不宜过快 不超过20 40mmol h 4 不宜过早 见尿量增加到40ml h或500ml d后补钾 13 18 四 常用输液部位 周围浅静脉头皮静脉锁骨下静脉和颈外静脉 13 19 四 常用输液部位 选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染 渗出的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液 应注意有计划地更换输液部位 以保护静脉 应从远心端静脉开始 逐渐向近心端使用 13 20 五 常用静脉输液法 密闭式周围静脉输液法密闭式中心静脉输液法 13 21 一 密闭式周围静脉输液法 目的 同静脉输液的目的 操作前准备 评估患者并解释患者 护士 用物 环境准备 操作步骤 头皮针静脉输液法静脉留置针输液法 13 22 一 密闭式周围静脉输液法 操作步骤 头皮针静脉输液法 核对并检查药物加药填写 粘贴输液贴插输液器核对患者排气选择穿刺部位消毒皮肤 二次核对静脉穿刺固定调节滴速再次核对操作后处理更换液体输液完毕后的处理 13 23 一 密闭式周围静脉输液法 排气 固定 13 24 一 密闭式周围静脉输液法 固定调节滴速再次核对操作后处理封管再次输液的处理输液完毕后的处理 操作步骤 静脉留置针输液法 同头皮针静脉输液法1 6连接留置针与输液器排气选择穿刺部位消毒皮肤二次核对静脉穿刺 13 25 一 密闭式周围静脉输液法 13 26 一 密闭式周围静脉输液法 注意事项 严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序 合理分配药物长期输液的患者 注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞 13 27 一 密闭式周围静脉输液法 注意事项 注意药物的配伍禁忌严格掌握输液的速度输液过程中要加强巡视严格掌握静脉留置针的留置时间 13 28 一 密闭式周围静脉输液法 健康教育 向患者说明决定输液速度的主要因素 嘱患者不可自行随意调节介绍常见输液反应的症状及防治方法长期输液的患者 护士应做好患者的心理护理 13 29 二 密闭式中心静脉输液法 颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法经外周中心静脉置管 PICC 输液法 13 30 1 颈外静脉穿刺置管输液法 目的 静脉输液的目的测量中心静脉压 用物准备 同密闭式静脉输液无菌包 穿刺针2根 硅胶管2根 注射器等 13 31 1 颈外静脉穿刺置管输液法 操作步骤 选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾局部麻醉穿刺插管 接输液器输液固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理 13 32 1 颈外静脉穿刺置管输液法 13 33 注意事项 严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血输液前要检查导管是否在静脉内穿刺点上的敷料应每日更换 潮湿后要立即更换 并按正确的方法进行消毒 1 颈外静脉穿刺置管输液法 13 34 2 锁骨下静脉穿刺置管输液法 目的 静脉输液的目的测量中心静脉压紧急放置心内起搏器 用物准备 同密闭式静脉输液无菌包另备 普鲁卡因注射液 枸橼酸钠生理盐水等 13 35 操作步骤 选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾备水枪及硅胶管局部麻醉穿刺 2 锁骨下静脉穿刺置管输液法 射管接输液器输液固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理 13 36 2 锁骨下静脉穿刺置管输液法 13 37 2 锁骨下静脉穿刺置管输液法 注意事项 操作前叩诊两侧肺下界 听诊两侧呼吸音严格执行无菌操作及查对制度准确选择穿刺点射管时避免硅胶管全部射入体内退针时避免硅胶管被吸入 13 38 2 锁骨下静脉穿刺置管输液法 注意事项 输液过程中加强巡视输液前检查导管是否在静脉内防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换 潮湿后要立即更换 并按正确的方法进行消毒 13 39 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 经外周中心静脉置管 PICC 输液法是由周围静脉穿刺置管 并将导管末端置于上腔静脉中下1 3或锁骨下静脉进行输液的方法常用的PICC导管有两种 三向瓣膜式末端开放式 13 40 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 13 41 适应证需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者需要中长期静脉输液治疗的患者外周静脉条件差且需用药的患者 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 13 42 禁忌证患有严重出血性疾病 上腔静脉压迫综合征及不合作或躁动的患者穿刺部位或附近组织有感染 皮炎 蜂窝组织炎 烧伤等情况的患者预插管位置有放射性治疗史 血栓形成史 血管外科手术史或外伤史的患者 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 13 43 目的 静脉输液的目的测量中心静脉压 用物 同密闭式静脉输液无菌穿刺包等 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 13 44 操作步骤 以三向瓣膜式导管为例 评估并选择静脉知情同意摆放体位确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围皮肤消毒建立无菌区 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 13 45 预冲导管系止血带穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撑导丝修剪导管长度安装连接器 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 冲封管固定X线确认记录导管的维护拔管 13 46 测量导管预置长度及臂围 预冲导管 修剪导管长度 固定PICC导管 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 13 47 注意事项 送管时速度不宜过快勿将导管放置或滞留在右心房或右心室内若使用乙醇和丙酮溶液清洁护理穿刺部位时 应等其干燥后再加敷料 防止损伤导管 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 13 48 注意事项 置管后密切观察穿刺局部皮肤情况置管后应对患者进行正确的指导输入高粘性药物后应立即用0 9 氯化钠溶液20ml脉冲式冲管疑似导管移位时 应再行X线检查 以确定导管尖端的位置 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 13 49 六 输液速度及时间的计算 已知每分钟滴数与输液总量 计算输液所需用的时间输液时间 小时 13 50 六 输液速度及时间的计算 已知输入液体总量与计划所用的输液时间 计算每分钟滴数每分钟滴数 13 51 七 常见输液故障及排除方法 溶液不滴针头滑出血管外 另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁 调整针头位置或肢体位置针头阻塞 更换针头另选静脉穿刺压力过低 抬高输液瓶的位置静脉痉挛 局部热敷 13 52 七 常见输液故障及排除方法 茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时 夹紧滴管上端的输液管 然后打开调节孔滴管侧壁没有调节孔时 可将输液瓶取下 倾斜输液瓶 13 53 七 常见输液故障及排除方法 茂菲滴管内液面过低滴管侧壁有调节孔时 夹紧滴管下端的输液管 然后打开调节孔滴管侧壁无调节孔时 夹紧滴管下端的输液管 用手挤压滴管 13 54 七 常见输液故障及排除方法 输液过程中 茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器 13 55 八 常见输液反应及护理 发热反应 feverreaction 循环负荷过重反应 circulatoryoverloadreaction 静脉炎 phlebitis 空气栓塞 airembolism 13 56 一 发热反应 原因输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷 寒战 发热 13 57 一 发热反应 护理输液前认真检查严格无菌操作一旦出现轻者 减慢或停止输液 观察体温变化重者 物理降温 遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理 13 58 二 循环负荷过重反应 又称急性肺水肿 acutepulmonaryedema 原因输液速度过快患者原有心肺功能不良临床表现突然出现呼吸困难 胸闷 咳嗽 咯粉红色泡沫样痰 严重时痰液可从口 鼻腔涌出听诊 肺部布满湿啰音 心率快且节律不齐 13 59 二 循环负荷过重反应 护理过程中 密切观察 控制输液的速度和输液量出现上述表现 立即停止输液并迅速通知医生给予高流量氧气吸入遵医嘱给予镇静剂 平喘 强心 利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎静脉放血200ml 300ml 此法慎用 13 60 三 静脉炎 原因长期输注高浓度 刺激性较强的药液 或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛有时伴有畏寒 发热等全身症状 13 61 三 静脉炎 护理严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物稀释后再用 慢点 防止漏出血管发生静脉炎时 停止该部位静脉输液 患肢抬高 制动 湿热敷超短波理疗中药治疗如合并感染 遵医嘱给予抗生素治疗 13 62 四 空气栓塞 原因输液导管内空气未排尽 导管连接不紧 有漏气拔出较粗的 近胸腔的深静脉导管后 穿刺点封闭不严密加压输液 输血时无人守护 液体输完未及时更换药液或拔针 空气在右心室内阻塞肺动脉入口 13 63 四 空气栓塞 临床表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛随即发生呼吸困难和严重的紫绀 患者有濒死感听诊心前区可闻及响亮的 持续的 水泡声 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 1