中国高血压指南课件PPT

中国高血压防治指南2010年版主要内容 江西省人民医院心内二科朱虹岷 2010年中国高血压指南特点 权威性 卫生部疾控局 高血压联盟 国家心血管病中心联合发布科学性 主要根据中国流行病学和临床研究的证据 参考国际有关证据新颖性 新增少儿高血压 预防战略前移 增加了新的进展和内容 特色性 根据中国国情和特点实用性 增加血压管理方法及内容 指南目录 1 我国人群高血压流行情况2 高血压与心血管风险3 诊断性评估4 高血压分类与分层5 高血压的治疗6 特殊人群的高血压处理7 高血压防治的对策和策略8 高血压的社区防治9 继发性高血压10 指南的推广与实施 指南目录 1 我国人群高血压流行情况2 高血压与心血管风险3 诊断性评估4 高血压分类与分层5 高血压的治疗6 特殊人群的高血压处理7 高血压防治的对策和策略8 高血压的社区防治9 继发性高血压10 指南的推广与实施 我国高血压患病率持续增长 全国每年新增高血压1000万人 我国高血压 三率 水平低 我国每年心血管病死亡300万人 其中至少一半与高血压有关 高血压是心脑血管疾病首位危险因素 JAMA 2004Jun2 291 21 2591 9 高血压人群中脑卒中 MI发病比值 我国vs 西方国家 5 8 1vs 1 1 我国高血压与脑卒中更密切 我国高血压流行病学特点总结 患病率呈上升趋势 每10个成年人中有2人患有高血压 总数约有2亿患病率从南方到北方递增 不同民族之间存在差异知晓率 治疗率和控制率低 分别低于50 40 和10 高钠 低钾膳食是主要危险因素之一 超重和肥胖将成为又一重要危险因素冠心病事件迅速增加 但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症H型高血压比例高 伴随有同型半胱氨酸水平升高 10 mol l 的高血压称为H型高血压相对于主要危害为冠心病的C型高血压 伴有胆固醇升高 H型高血压主要危害脑血管 H型 高血压 1 Circulation 2006 113 39 e409 4492 SelhubJ DAngeloA MedSci 1998 316 2 129 141 高HCY与心脑血管事件 心脑血管危险因素的中美比较 1 Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE 2和依叶注册临床试验 2 NEnglJMed2006 354 3 JAMA 2003 289 2363 2369 4 北京大学学报 医学版 2007 39 614 618 中国高血压人群75 为H型高血压 Lancet2007 369 1876 82 我国进行有关叶酸临床试验及荟萃分析显示 补充叶酸可显著降低脑卒中风险 但补充叶酸对我国高血压患者脑卒中的预防作用仍有待进行更大规模临床试验研究 补充叶酸可显著降低脑卒中风险 指南目录 1 我国人群高血压流行情况2 高血压与心血管风险3 诊断性评估4 高血压分类与分层5 高血压的治疗6 特殊人群的高血压处理7 高血压防治的对策和策略8 高血压的社区防治9 继发性高血压10 指南的推广与实施 高血压患者诊断评估 确定血压水平及其他心血管危险因素 判断高血压的原因 明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 病史 体格检查 实验室检查 高血压定义及测量方法 高血压是一种 心血管综合征 应根据心血管总体风险 决定治疗措施 应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量主要有三种方式 2010版指南增加对血压变异性 BPV 的监测 常用方法 但不能代表整体血压状况 有白大衣效应 反应不同时段血压的总体水平 诊断晨峰高血压和夜间高血压 评价短时血压变异 观察数日 数周甚至数月 数年血压长期变异情况 评价长时血压变异 短时BPV的预测价值 HansenTW etal Hypertension 2010 55 1049 57 UK TIA研究 长时BPV与卒中风险相关 血压水平的定义和分级 级别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120和 80正常高值120 139和 或80 89高血压 140和 或 901级高血压 轻度 140 159和 或90 992级高血压 中度 160 179和 或100 1093级高血压 重度 180和 或 110单纯收缩期高血压 140和 90注 本表与2005 中国高血压防治指南 相同 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时 则以较高的级别为准 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 2 3级 风险分层的危险因素 高血压 1 3级 男性 55岁 女性 65岁吸烟糖耐量受损和 或空腹血糖受损血脂异常 TC 5 7mmol L 220mg dl 或LDL C 3 3mmol L 130mg dl 或HDL C 1 0mmol L 40mg dl 早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄 50岁 腹型肥胖 腰围 男性 90cm 女性 85cm 或肥胖 BMI 28kg m2 高同型半胱氨酸 10umol L 靶器官损害 左心室肥厚心电图Sokolow Lyons 38mv或Cornell 2440mm mms超声心动图LVMI男 125 女 120g m2颈动脉超声IMT 0 9mm或动脉粥样斑块颈 股动脉脉搏波速度 12m s 选择使用 踝 臂血压指数 0 9 选择使用 肾小球滤过率降低 eGFR 60ml min 1 73m2 或血清肌酐轻度升高 男性115 133 mol L或1 3 1 5mg dl 女性107 124 mol L或1 2 1 4mg dl 微量白蛋白尿30 300mg 24h或白蛋白 肌酐 22mg g 2 5mg mmol 临床疾患 脑血管病 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作心脏疾病 MI史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐 男性 133 mol L 1 5mg dL 女性 124 mol L 1 4mg dL 蛋白尿 300mg 24h 外周血管疾病视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿糖尿病 冠心病等危症 空腹血糖 7 0mmol L 126mg dL 餐后血糖 11 1mmol L 200mg dL 糖化血红蛋白 HbA1c 6 5 高血压患者心血管风险水平分层 指南目录 1 我国人群高血压流行情况2 高血压与心血管风险3 诊断性评估4 高血压分类与分层5 高血压的治疗6 特殊人群的高血压处理7 高血压防治的对策和策略8 高血压的社区防治9 继发性高血压10 指南的推广与实施 我国高血压临床研究的证据 1 我国完成的Syst China 尼群地平 STONE 硝苯地平 CINT 硝苯地平 FEVER 非洛地平 大型试验证实治疗高血压患者 可降低脑卒中风险 PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者 可降低卒中再发危险 2 我国参加的PROGRESS 脑卒中后 HYVET 老老年高血压 ADVANCE 糖尿病患者 等结果显示治疗有益 3 CHIEF研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平 替米沙坦 或 复方阿米洛利治疗高血压 可明显改善血压控制率 FEVER证据 CCB 利尿剂比安慰剂 利尿剂治疗中国高血压患者 明显降低心脑血管事件 提示联合治疗优于单一治疗 降低血压水平 BP 140 90mmHg 比未达标患者 BP 140 90mmHg 进一步降低心血管发生风险 治疗4年平均血压水平 120 70mmHg 脑卒中及心脏事件发生率较低 CHIEF多中心综合干预临床试验 13542例 1 降压治疗 采用中心随机盲终点评估的方法A组 氨氯地平2 5mg 替米沙坦40mgB组 氨氯地平2 5mg 复方阿米洛利半片2 调脂治疗 降压试验中正常偏高总胆固醇 4 0 6 1mmol L 的患者随机用辛伐他汀10mg d或常规调脂治疗3 改善生活方式治疗 按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组 包括专门的戒烟 限盐 限酒 减重 运动等方面的患者与医生的教育 高血压治疗的基本原则 1 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 心血管综合征 常伴有其他危险因素 靶器官损害或临床疾患 需要进行综合干预 2 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法 大多数患者需长期 甚至终身坚持治疗 3 定期测量血压 规范治疗 改善治疗依从性 尽可能实现降压达标 坚持长期平稳有效地控制血压 2010中国高血压防治指南 更强调和缓降压理念 降压目标和方式 非药物疗法内容和目标 内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克 合理饮食减少膳食脂肪 适量蔬菜水果每日1斤 规律运动每周3 5次中量运动 控制体重BMI 24kg m2 腰围男 90cm 女 85cm 戒烟坚决戒烟 限酒不提倡饮白酒 如饮酒 则每日白酒小于50ml 葡萄酒小于100ml 啤酒小于300ml心理平衡调节情绪 缓解压力 降压药物治疗原则 CCB降压药物满足新指南的降压原则要求 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标 最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益 低BPV更好 常用降压药的种类 钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 利尿药 受体阻滞剂低剂量复方制剂 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类 适应证禁忌证常见副反应 老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 快速型心律失常 心力衰竭 相对禁忌证 心跳加快面部潮红脚踝部水肿牙龈增生 钙通道阻滞剂 非二氢吡啶类 适应证禁忌证常见副反应 心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速 度房室传导阻滞心力衰竭 相对禁忌证 抑制心脏收缩功能和传导功能 牙龈增生 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 适应证禁忌证常见副反应 心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿 微量白蛋白尿代谢综合征 妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄 干咳低血压皮疹血管神经性水肿味觉障碍血钾升高肌酐升高 血管紧张素II受体阻滞剂 ARB 适应证禁忌证常见副反应 糖尿病肾病蛋白尿 微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚心房纤颤预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征 妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄 血钾升高肌酐升高偶有腹泻 受体阻滞剂 适应证禁忌证常见副反应 心绞痛心肌梗死后快速性心律失常稳定型充血性心力衰竭 度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量减低 运动员 疲乏肢体冷感激动不安胃肠不适等可能影响糖脂代谢慢心率 低血压 相对禁忌证 利尿剂 药物适应证禁忌证 噻嗪类利尿剂 心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压 痛风妊娠 相对禁忌证 袢利尿剂 肾功能不全心力衰竭 醛固酮拮抗剂 心力衰竭心肌梗死后 肾功能衰竭高血钾 降压联合治疗方案推荐 优先推荐一般推荐不常规推荐D CCB ARB利尿剂 阻滞剂ACEI 阻滞剂D CCB ACEI 阻滞剂 阻滞剂ARB 阻滞ARB 噻嗪利尿剂D CCB 保钾利尿剂ACEI ARBACEI 噻嗪利尿剂利尿剂 保钾利尿剂中枢作用药 阻滞剂D CCB 噻嗪利尿剂D CCB 阻滞剂D CCB 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素受体拮抗剂 联合降压治疗试验证据 LIFE 氯沙坦 利尿剂vs阿替洛尔 利尿剂ASCOT 氨氯地平 培哚普利vs阿替洛尔 苄氟噻嗪ACCOMPLISH 贝那普利 氨氯地平vs贝那普利 氢氯噻嗪FEVER 非洛地平 氢氯噻秦vs氢氯噻秦 安慰剂CHIEF 氨氯地平 替米沙坦vs氨氯地平 复方阿米洛利ADVANCE 培哚普利 吲达帕安vs安慰剂 O 高血压治疗新趋势 单片联合降压治疗 固定复方制剂 联合治疗的新趋势优点 使用方便 改善治疗依从性 缺点 不易调整剂量 应注意各组份的禁忌证及不良反应 传统复方制剂 复方降压片 降压0号 珍菊降压片新型的固定复方 ACEI 噻嗪类利尿剂 ARB 噻嗪类利尿剂 D CCB ARB D CCB 受体阻滞剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 初诊高血压的评估干预流程 降压治疗初始用药参考 随访及剂量的调整 对非重症或急症高血压患者 降压不宜太快 开始给小剂