短骨骨干结核课件PPT

短骨骨干结核 大头医生 编辑整理 英文名称 tuberculosisofshortboneshaft 类别 骨科 四肢疾患 骨与关节结核 骨干结核 ICD号 M90 0 概述 手足短骨骨干结核较为常见 病人多为10岁以下儿童 成年人和老年人少见 病变也常多发 病因 结核杆菌由血循环侵犯短骨骨干而致病 发病机制 短骨骨干结核一般多以增生为主 而溶骨性破坏改变则相对较少 此时主要表现为骨皮质膨胀 变薄 髓腔多呈扩大状 且死骨形成较多 易侵及关节 当脓肿破溃形成窦道时 则易继发混合感染而使病理改变同时具有化脓性骨髓炎的特点 本病在手上以第1 2 3掌骨和指骨发病率较高 而在足部则以第1跖骨及趾骨为多发 临床表现 本病发病早期 局部症状多较轻微 随着病程进展 病骨周围组织逐渐肿胀 并出现疼痛及压痛 当侵及关节时 则关节可有肿胀 疼痛及活动受限 并可形成窦道 并发症 有时可并发病理骨折 实验室检查 由于为短骨干结核 红细胞沉降率常不增快 其他辅助检查 X线平片表现为骨膜增生及新骨形成 同时髓腔逐渐扩大 骨皮质膨胀变薄 可有死骨形成 但在老年患者新生骨多不明显 有时可出现病理性骨折 一般勿需行CT及MRI检查 诊断 根据病史 临床所见及X线片特点等 本病的诊断多无困难 鉴别诊断 应注意与以下疾患进行鉴别 1 化脓性骨髓炎多有明确的外伤史或软组织感染史 局部可出现红 肿 热 痛 且多较明显 呈急性炎症特征 2 痛风本病临床并非少见 且有发作性疼痛 在发作期 局部皮肤呈红肿状 X线片示在短管状骨的骨端有虫蚀样溶骨性破坏 但无骨膜反应 化验检查血尿酸高于50mg L 3 跖骨头坏死症临床上多见于20岁左右的女性青年 以第2跖趾关节肿痛为主要症状 X线片上显示第2跖骨致密及扁平 且有增生现象 鉴别诊断 4 内生软骨瘤局部软组织无炎性症状 X线片虽示有溶骨性破坏 但无骨膜反应 且瘤内有钙化点 5 疲劳骨折主要见于长途行军或步行之后 无软组织肿胀征 多见于军人及野外作业者 X线平片显示第二跖骨颈部局限性骨膜增生及骨折线 6 纤维异样增殖症临床上偶可发现 主要表现为软组织肿胀 X线片见病骨髓腔变大及骨皮质变薄 治疗 1 非手术疗法早期可选择非手术疗法 包括异烟肼口服及100mg局部注射 每周1次 连续3个月 患肢可用石膏托固定1 3个月 多能治愈 2 手术疗法当非手术疗法无效或局部脓肿明显 已有死骨形成时 可在骨表面或深部刮除病灶及死骨 术中操作应小心 切勿伤及肌腱 血管与神经 术后用石膏托固定3 6周 继续用抗结核药物半年至1年 预后 经治愈后 一般预后良好 谢谢大家 by大头医生