外科学考试习题-_肝移植标准

肝移植标准Milan标准（1996）：单个肿瘤结节<5cm；如多发，总数<3个，每个<3cm；同时合并肝硬化者。术后4年生存率85%（NEJM,1996）；术后1、3、5年生存率分别为：87%、78%、71%；与良性疾病肝移植者效果基本相当。UCSF改良标准：单个肿瘤结节<6.5cm；如多发，总数<3个，每个<4.5cm，同时合并肝硬化者。1、5年生存率分别是90%、75.2%。基本上是Milan标准进行适当扩大。Pittsburgh标准：基本相近，稍作扩大经过近年来的实践，目前国内肝外科界基本接受了以下的肝癌肝移植方案：欢迎并接受Milan标准，及其改良扩大标准（UCSF）对于大肝癌：（1）无肝外转移者；（2）无门脉主干或肝静脉主支受累者；（3）肿瘤局限在半肝，如过半肝，对侧叶肿块应小于5cm；（4）肿瘤体积不超过全肝的75%。特别提示1：对肿瘤位于中心部位，侵及第一、第二肝门的；伴严重的肝硬化和门脉高压的；从技术上难以切除的肝癌：提示肝移植。特别提示2：对于肿瘤广泛侵犯双侧肝叶的；主要静脉（门脉主干或肝静脉主支）有瘤栓的；肝外转移的：原则上不做肝移植。也有例外：由于国内的特殊情况，部分单位对特殊患者，既使存在门脉主干瘤栓或肿瘤广泛侵犯双侧肝叶的，也做过肝移植手术，积累了可贵的经验。肠内肠外营养的概念及适应症肠外营养Parenteral Nutrition：从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电 解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。肠外营养支持的适应证 基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者。1. 胃肠道梗阻: 贲门癌, 幽门梗阻, 高位肠梗阻；2. 胃肠道吸收面积不足: 胃肠瘘, 短肠综合征。3. 肠道广泛炎症性疾病(IBD): 4. 放疗和大剂量化疗:5. 蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。肠内营养Enteral Nutrition 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。肠内营养支持的适应症基本适应症有一定胃肠道功能患者：1. 经口摄食不能、不足或禁忌；2. 胃肠道疾病: 短肠，瘘，炎性肠病，胰病；3. 其它: 结肠手术、心血管病、肝肾衰竭。烧伤1、烧伤面积的估算九分法：头颈9，双上肢9*2，躯干9*3，双下肢9*5+112岁以下儿童烧伤面积估算头颈部：9+（12-年龄）双下肢：41-（12-年龄）手掌法：五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%。2、烧伤深度的评判（Depth of Burns）三度四分法：临床表现：颜色、水泡、湿润度、血管纹理、感觉、湿度、愈合过程。济南会议已决定即将改为四度五分法深度组织损伤特征血管痛觉温度愈合过程表皮红斑充血+2-3天浅基底层，真皮乳头层水疱水肿充血+1-2周，无疤痕深真皮网状层大水疱，基底白网状栓塞+3-4周，疤痕皮肤全层基底白，硬干树枝栓塞-不能自愈，植皮肌肉，骨骼，脏器深部组织暴露,干瘪-扩创，皮瓣修复3、烧伤严重程度烧伤严重程度须根据烧伤面积、烧伤深度、是否有特殊部位烧伤、合并伤、及患者的全身状况综合考虑。轻度中度重度极重II<10%1030%3050%>50%III<10%1020%>20%如有特殊部位烧伤，如吸入性损伤，大血管、颅脑损伤，则分级升一级。烧伤指数：III+1/2II面积。抗休克治疗：液体复苏治疗、抗渗、保护细胞、减少心肌抑制。复苏补液公式（Fluid replacement formula）：伊文氏（Evans）、布洛克（Brooke）、派克兰（Parkland）、面积1001000ml。伊文氏补液公式：第一24小时=每1%TBSA/体重(公斤)/晶体，胶体各1ml；加生理需要量1500-2000ml的液体；烧伤面积>50%，按50%计算；总量不能大于10000ml；第二24小时，晶体胶体液各减半，生理需要量不变；晶体指生理盐水，胶体指血浆或全血。液体复苏的个体化治疗：烧伤面积80%，体重60kg，伤后6小时来院，如何进行液体复苏？注意患者有无休克；受伤时的季节和环境；是否伴有呼吸道损伤；是否伴有其他合并伤（骨折，腹部，颅脑损伤等）。第一个24小时液体复苏经验：每公斤体重，每百分之一烧伤面积电解质和胶体各1毫升；按实际面积计算；尿量维持在80100ml/小时；pHi>7.30；延迟复苏者，需加快加大补液量；在补液同时使用抗自由基损伤药物。