12小儿腹痛（肠系膜淋巴结炎）中医临床路径

小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为小儿肠系膜淋巴结炎的住院患者。一、小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿腹痛（TCD编码：BEZ110）。西医诊断：第一诊断为小儿肠系膜淋巴结炎（ICD-10编码：I88.002)。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医儿科学（新世纪第4版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年）。（2）西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学（第8版）（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年）。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）中医诊疗方案（2017年版）”。小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）临床常见证候：腹部中寒证乳食积滞证胃肠积热证气滞血瘀证肺胃热盛证湿热蕴结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）。2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）的住院患者。2.阵发性腹痛，可伴发热、呕吐、便秘或腹泻等。3.出现严重腹腔积液、腹膜炎者，不进入本路径。4.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，观察小儿腹痛时的疼痛程度、疼痛性质、持续时间，疼痛诱发因素，压痛部位及反应等主症，同时观察食欲、呕吐、发热、咽痛、二便、睡眠等次症以及舌苔、脉象的特点，并注意上述证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、C-反应蛋白（CRP）、尿常规、便常规+隐血；肝功能、肾功能、电解质；心电图、腹部彩色多普勒超声。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹腔穿刺、胃镜、腹腔镜、腹部X线检查或CT等；发热或疑有感染者可选择病原学检查。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）腹部中寒证：温中散寒，理气止痛。（2）乳食积滞证：消食导滞，行气止痛。（3）胃肠积热证：通腑泄热，行气止痛。（4）气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。（5）肺胃热盛证：清泻肺胃，散结止痛。（6）湿热蕴结证：清热化湿, 理气止痛。2.中医特色医疗（1）穴位贴敷（2）推拿（3）灸法（4）中药离子导入（5）中药热熨技术（6）中药泡洗（7）针刺疗法（8）耳穴压豆（9）拔罐疗法。3.西药治疗4.护理调摄（九）出院标准1.病情稳定，腹痛消失或明显改善。2.呕吐、腹泻、发热等临床症状消失。3.血常规、腹部彩色多普勒检查无明显异常，无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及其原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.治疗过程中出现了严重的咳喘等合并症需要积极处理，退出本路径。3.由于病情变化，出现了严重的并发症，如严重腹膜炎、淋巴结脓肿等，需进行积极对症处理，退出本路径。4.因患儿及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断必须符合小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）（TCD编码：BEZ110、ICD-10编码：I88.002)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间：_年_月_日_时_分 住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日标准住院日：14天 实际住院日： 天时间_年_月_日（住院第1天）_年_月_日（住院第23天）目标主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写及病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查申请完成病情评估签署相关告知书密切观察病情，防治并发症与家属交代病情及注意事项采集中医四诊信息完成入院检查及辅助检查上级医师查房，评估病情，调整和补充诊疗方案完成病历书写及病程记录注意防治并发症重点医嘱长期医嘱儿科护理常规分级护理辨证膳食指导中医辨证口服中药汤剂中成药治疗中医特色疗法（推拿疗法 灸法 穴位贴敷 中药离子导入 中药热熨技术 中药泡洗 针刺疗法 耳穴压豆 拔罐疗法）西药治疗临时医嘱血常规、尿常规、便常规+隐血；肝功能、肾功能、电解质；腹部彩色多普勒超声；心电图腹部X线；腹部CT腹腔镜；其他检查对症处理长期医嘱儿科护理常规分级护理辨证膳食指导中医辨证口服中药汤剂中成药治疗中医特色疗法（推拿疗法 灸法 穴位贴敷 中药离子导入 中药热熨技术 中药泡洗 针刺疗法 耳穴压豆 拔罐疗法）西药治疗临时医嘱完善入院检查对症处理主要护理工作护理常规入院护理评估完成护理记录观察并记录病情变化进行入院健康教育及检查前注意事项饮食、日常护理指导配合监护和急救治疗制定规范的护理措施饮食指导密切观察病情，注意腹痛情况病情变异记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1. 2.责任护士签名时间时间医师签名时间时间时间_年_月_日（住院第413天）_年_月_日（住院第14天，出院日）主要诊疗工作采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间完成上级医师查房记录及病程记录防治并发症复查相关检查项目完成出院记录向患者交代出院注意事项及随诊方案通知出院开具出院带药书写出院小结，预约复诊日期重点医嘱长期医嘱儿科护理常规分级护理辨证膳食指导中医辨证口服中药汤剂中成药治疗中医特色疗法（推拿疗法 灸法 穴位贴敷 中药离子导入 中药热熨技术 中药泡洗 针刺疗法 耳穴压豆 拔罐疗法）西药治疗临时医嘱复查异常检查对症治疗出院医嘱出院带药门诊随诊主要护理工作观察病情变化指导患者饮食宜忌健康宣教交待出院后注意事项，进行出院宣教指导出院带药的煎法服法指导出院随访协助办理出院手续病情变异记录 无 有，具体原因：1.2. 无 有，具体原因：1.2.护士签名时间时间医师签名时间时间牵头分会：中华中医药学会儿科分会牵头人：崔霞（北京中医药大学第三附属医院）主要完成人：崔霞（北京中医药大学第三附属医院）王俊宏（北京中医药大学东直门医院）闫永彬（河南中医药大学第一附属医院）何平（云南中医学院第一附属医院）张雯（北京中医药大学第三附属医院）