4.肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎脓肿型）中医临床路径

肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎脓肿型)中医临床路径(2018年版)路径说明：本路径适用于西医诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎脓肿型的住院患者。一、肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎)临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肉芽肿性乳痈（TCD:BWR020）西医诊断:第一诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎（脓肿型）（ICD10：N61.x07）（二）诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参考中华中医药学会乳腺病分会2017年肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识。(2)西医诊断标准：病理诊断标准参照乳腺肿瘤临床病理学。2.分期分型诊断：参考中华中医药学会乳腺病分会2017年肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识。3.证候诊断：参照国家中医药管理局印发的“肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）脓肿型临床常见证候：热毒壅盛证气虚邪滞证阳虚毒盛证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎)。2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎)的患者；2脓肿型的患者；3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点,重点观察乳房局部症状、体征，注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规、血糖、肝肾功能、凝血功能、泌乳素、心电图、胸片、乳腺B超、脓液细菌培养及药敏等。2.可选择的检查项目：组织病理活检、炎症指标（血沉、CRP、降钙素原）、免疫指标（T-淋巴细胞亚群检测）、血培养+药敏检查(T38.5时)等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)热毒壅盛证：清热解毒，托里透脓(2)气虚毒滞证：益气托毒(3)阳虚毒盛证：温阳托毒2.其它中医特色治疗（1）贴敷法（2）温熨法（3）中药外洗/熏洗（4）灸法（5）刺络拔罐法（6）中药离子导入（7）导管灌注等3.中医外治法（1）刺络排脓术（2）洞式清创引流术（3）脓肿切开引流术（4）药线引流术（5）乳腺区段切除术4.饮食疗法5.护理调摄（九）出院标准1.患者脓肿病灶引流通畅，炎症症状体征得到改善；2、没有需要继续住院治疗的并发症和/或并发症。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及家属意愿而影响路径的执行，退出本路径。二、肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎脓肿型)中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎脓肿型） （ICD10:N61.x09）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月 日标准住院日：14 天 实际住院日：天时间年 月 日(入院第1天)目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案，局部处理主要诊疗工作 接待病人 完成病史采集及体格检查 采集中医四诊信息 中医诊断(病名、证型) 西医诊断(病名、分型分期) 完成入院病历、首次病程记录 初步拟定诊疗方案 向患者及家属交待病情 辅助检查项目 中医治疗重点医嘱长期医嘱o 专科常规护理o 分级护理o 普食(辨证施膳指导)o 中药汤剂辨证施治o 中医特色疗法(贴敷法 中药外洗/熏洗 灸法 拔罐疗法 中药离子导入)临时医嘱必须检查医嘱 血、尿、便常规 凝血4项 肝肾功能 血糖 PRL 输血四项 乳腺B超 心电图 胸片 脓液细菌培养+药敏选择检查项目： 血培养+药敏检查(T38.5时 ) 组织病理活检 炎症指标（血沉、CRP、降钙素原） 免疫指标（T-淋巴细胞亚群检测）主要护理工作o 入院介绍o 入院健康教育o 介绍入院检查前注意事项o 按照医嘱执行诊疗护理措施病情变异记录o 无 o 有 原因：12责任护士签名时间医师签名时间时间年月日(住院第23天)年月日(住院第46天)目标 完善检查，实施治疗 实施治疗主要诊疗工作 完善各项检查 完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 向家属交代病情和治疗注意事项 实施治疗措施 住院医师查房，上级医师定期查房 书写病程记录 根据病情及时调整治疗方案重点医嘱长期医嘱o 专科常规护理o 分级护理o 普食(辨证施膳指导)o 中药汤剂辨证施治o 中医特色疗法(贴敷法 中药外洗/熏洗 温熨法 灸法 拔罐疗法 中药离子导入 导管灌注等）临时医嘱 中医外治法(刺络排脓术 洞式清创引流术 穿刺抽脓术 脓肿切开引流术 药线引流术 乳腺区段切除术)长期医嘱o 专科常规护理o 分级护理o 普食(辨证施膳指导)o 中药汤剂辨证施治o 中医外治法换药（(中药化腐清创术 药线引流术）o 中医特色疗法(贴敷法 中药外洗/熏洗 温熨法 灸法 拔罐疗法 中药离子导入 导管灌注等）临时医嘱 必要时复查乳腺彩超 (根据彩超定位脓肿及窦道的位置情况，判断引流效果，并调整引流窦道的设计) 必要时复查血常规主要护理工作o 按医嘱完成护理操作、日常治疗o 完成常规生命体征的监测o 中医情志疏导、饮食指导、健康教育病情变异记录o 无 o 有 原因：12责任护士签名时间医师签名时间时间年月日(住院第79天)年月日(住院第1012天)目标 实施治疗 实施治疗主要诊疗工作 住院医师查房，上级医师定期查房 书写病程记录 根据病情及时调整治疗方案 住院医师查房，上级医师定期查房 书写病程记录 根据病情及时调整治疗方案重点医嘱长期医嘱o 专科常规护理o 分级护理o 普食(辨证施膳指导)o 中药汤剂辨证施治o 中医外治法换药（(中药化腐清创术 药线引流术）o 中医特色疗法(贴敷法 中药外洗/熏洗 温熨法 灸法 拔罐疗法 中药离子导入 导管灌注等）临时医嘱 必要时复查乳腺彩超 必要时复查血常规长期医嘱o 专科常规护理o 分级护理o 普食(辨证施膳指导)o 中药汤剂辨证施治o 中医外治法换药（(中药化腐清创术 药线引流术）o 中医特色疗法(贴敷法 中药外洗/熏洗 温熨法 灸法 拔罐疗法 中药离子导入 导管灌注等）临时医嘱 必要时复查乳腺彩超 必要时复查血常规主要护理工作o 按医嘱完成护理操作、日常治疗o 完成常规生命体征的监测o 中医情志疏导、饮食指导、健康教育病情变异记录o 无 o 有 原因：12责任护士签名时间医师签名时间时间年月日(住院第1314天，出院日)目标 出院医嘱及注意事项主要诊疗工作 交待出院注意事项、复查日期 完成出院记录 通知出院 制定后续随访计划 开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱： 停止所有长期医嘱临时医嘱： 开具出院医嘱 出院带药 伤口换药主要护理工作 协助办理出院手续 送病人出院 交代出院后注意事项病情变异记录无 有 原因：12责任护士签名时间医师签名时间 牵头分会：中华中医药学会乳腺病分会牵 头 人：陈前军（广东省中医院） 主要完成人：刘晓雁（广东省中医院） 陈前军（广东省中医院）徐 飚（广东省中医院）赖米林（广东省中医院）