5.天疱疮（天疱疮）中医临床路径

天疱疮（天疱疮）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为天疱疮住院患者。一、天疱疮中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为天疱疮（TCD编号：BWP170）西医诊断：第一诊断为天疱疮（ICD-10编号：L40.100）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中医皮肤性病学（杨志波，范瑞强，邓丙戌主编，中国中医药出版社2010年出版）和中华中医药学会皮肤科分会2017年发布的天疱疮中医诊疗指南。（2）西医诊断标准：参考中国临床皮肤学（赵辨主编，江苏科学技术出版社2010年出版）、皮肤性病学（张学军主编，人民卫生出版社2008年出版）。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“天疱疮（天疱疮）中医诊疗方案（2017版）”。天疱疮（天疱疮）临床常见证候：毒热炽盛证心火脾湿证脾虚湿蕴证气阴两伤证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“天疱疮（天疱疮）中医诊疗方案（2017版）”1.诊断明确，第一诊断为天疱疮（天疱疮）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合天疱疮（天疱疮）的患者。2.大疱性类天疱疮等其他皮肤病，继发严重皮肤感染，伴有其他影响治疗的皮肤病患者，不进入本路径。3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，结合病程长短、红斑颜色、水疱大小、皮疹形态、伴发症状等收集该病种不同证候的症状、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）尿常规、大便常规+隐血（本检查项目出院时需复查）。（2）血液学检查：血常规、肝肾功能（本检查项目出院时需复查）、电解质（本检查项目出院时需复查）、血糖、血脂（本检查项目出院时需复查）、尿酸、血沉、抗“O”、C反应蛋白、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、凝血功能。（3）皮肤活组织病理学检查及免疫荧光检测。（4）抗细胞间抗体、抗桥粒芯糖蛋白1(Dsg1)抗体和抗桥粒芯糖蛋白3(Dsg3)抗体检测。（5）X线胸片、心电图、腹部B超。2.可选择的检查项目（1）PPD试验。（2）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查。（3）肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示间质性肺炎者）、骨密度（应用糖皮质激素出现骨质疏松者）。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）毒热炽盛证：清热解毒，凉血清营。（2）心火脾湿证：泻心凉血，清脾除湿。（3）脾虚湿蕴证：清热解毒，健脾除湿。（4）气阴两伤证：益气养阴，清解余毒。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.中医特色治疗（1）中药塌渍技术（2）中药涂擦治疗（3）灸法（4）中药药浴（5）穴位注射（6）针灸治疗4.饮食疗法5.西药治疗6.护理调摄（九）出院标准 1.评价标准在临床好转或痊愈，疱液、糜烂、渗液干涸，红斑逐渐转为色素沉着。2.生命体征稳定。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、天疱疮（天疱疮）中医临床路径标准住院流程标准住院/门诊表单适用对象：第一诊断为天疱疮（天疱疮）（TCD编号：BWP180、ICD-10编号：L10.901）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：28天 实际住院日： 天时间 年 月 日（入院第1天）目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案。主要诊疗工作完成病史采集与体格检查 采集中医四诊信息西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）中医诊断（病名和证型）完成住院病例和首次病程记录初步拟定诊疗方案向患者家属交待病情辅助检查项目 中医治疗 重点医嘱长期医嘱皮肤科常规护理 健康教育 I级护理 II级护理监测血压 测体重清淡易消化饮食 卧位或半卧位休息记24小时出入量 重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测）中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂（清热解毒类 凉血活血类 益气养阴类）口服中成药中医特色疗法（中药塌渍 中药涂擦 灸法 中药药浴 穴位注射 针灸治疗）西药糖皮质激素药原剂量 剂量减少 剂量增加免疫抑制类药物原剂量 剂量减少 剂量增加支持治疗 其他 临时医嘱必须检查医嘱血常规 尿常规 粪常规 肝肾功能 凝血功能电解质 血脂 血糖 心电图 心脏彩超 胸片 尿酸 血沉 抗“O” C反应蛋白传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 组织病理检查免疫荧光检查抗细胞间抗体、抗桥粒芯糖蛋白1(Dsg1)抗体和抗桥粒芯糖蛋白3(Dsg3)抗体检测选择检查项目PPD试验；肿瘤相关筛查肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示间质性肺炎者）、骨密度（应用糖皮质激素出现骨质疏松者）主要护理工作入院宣教 生命体征监测、出入量记录发放临床路径告知书 根据皮损皮肤护理饮食指导 运动指导病情变异记录无 有， 原因:1.2.护士签名时间医师签名时间时间 年 月 日 （住院第27天） 年 月 日 （住院第815天）目标完善检查，明确诱因并予纠正。初步评估治疗效果，调整治疗方案。主要诊疗工作上级医师查房完成主治医师查房记录确认检查结果并制定相应处理措施明确原发病及诱因予纠正中医治疗上级医师查房完成主任医师查房记录根据病情调整方案中医治疗重点医嘱长期医嘱皮肤科常规护理 I级护理 II级护理健康教育 测体重间断吸氧 低盐低脂饮食卧位或半卧位休息记24小时出入量， 重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂（清热解毒类 凉血活血类 益气养阴类）口服中成药（清热解毒类 泻心健脾类 健脾除湿类 益气养阴类）中医特色疗法（中药塌渍 中药涂擦 灸法 中药药浴 穴位注射 针灸治疗）西药 糖皮质激素药原剂量剂量减少剂量增加免疫抑制类药物原剂量剂量减少剂量增加支持治疗 其他 临时医嘱继续完善入院检查长期医嘱皮肤科常规护理 I级护理 II级护理健康教育 测体重间断吸氧低盐低脂饮食卧位或半卧位休息记24小时出入量重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂（清热解毒类 凉血活血类 益气养阴类）口服中成药（清热解毒类 泻心健脾类 健脾除湿类 益气养阴类）中医特色疗法（中药塌渍 中药涂擦 灸法 中药药浴 穴位注射 针灸治疗）西药 糖皮质激素药原剂量剂量减少剂量增加免疫抑制类药物原剂量剂量减少剂量增加支持治疗 其他 临时医嘱复查异常指标和血脂、电解质等主要护理工作生命体征监测出入量记录根据医嘱指导患者完成相关检查皮肤护理饮食指导 生命体征监测出入量记录疾病进展教育 治疗教育指导运动 病情变异记录无 有， 原因:1.2.无 有， 原因:1.2.护士签名时间时间医师签名时间时间日期 年 月 日（住院第1627天） 年 月 日（住院第28日，出院日）目标巩固治疗效果安排出院主要诊疗工作住院医师查房，上级医师定期查房书写病程记录根据病情调整诊疗方案中医治疗上级医师查房确定出院完成查房、出院记录及出院诊断书评估疗效 出院后门诊复诊及药物指导主管医师拟定随访计划如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。重点医嘱长期医嘱 皮肤科常规护理 I级护理 II级护理（局限）健康教育 测体重间断吸氧 卧位或半卧位休息低盐低脂饮食 记24小时出入量重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂（清热解毒类 凉血活血类 益气养阴类）口服中成药（清热解毒类 泻心健脾类 健脾除湿类 益气养阴类）中医特色疗法（中药塌渍 中药涂擦 灸法 中药药浴 穴位注射 针灸治疗）西药 糖皮质激素药原剂量剂量减少剂量增加免疫抑制类药物原剂量剂量减少剂量增加支持治疗 其他 临时医嘱复查异常指标 复查血脂肝肾功能 电解质 上级医师诊疗评估，确定患者是否可以出院 完成出院小结 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期临时医嘱 出院带药 主要护理工作生命体征监测、出入量记录疾病进展教育 治疗教育出院宣教指导患者门诊复诊帮助患者或家属办理离院手续病情变异记录无 有， 原因:1.2.无 有， 原因:1.2. 如延期出院，原因：护士签名时间时间医师签名时间时间牵头分会：中华中医药学会皮肤科分会牵 头 人：闫小宁（陕西省中医医院）主要完成人：闫小宁（陕西省中医医院）李文彬（陕西省中医医院）赵一丁（陕西省中医医院）孙 丹（陕西省中医医院）陈 乐（陕西省中医医院）