脓毒症脓毒症休克诊治指南.ppt

中国脓毒症 脓毒症休克诊治指南 2018年版解读 涂学平 重症医学科 前言 1991年sepsis1 02001年sepsis2 02016年sepsis3 02004年SSC2008年SSC 2018年SSC中国2007年中国2014年中国2018年 指南变更 前言 患病人数 全球每年患病人数超过1900万 病死率 超过1 4 预后 存活的患者中约1 6人存在认识障碍 早期 但是早期识别和恰当处理可改善预后 为何不断变更 定义 脓毒症 指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍 脓毒性休克 脓毒症合并严重的循环 细胞和代谢紊乱 其死亡风险较单纯脓毒症更高 定义 体温 36 38 WBC 4 0 109 L 12 109 L CRP PCT 0 5ng ml 2 0ng ml 10ng ml 标本的常规及培养 有没有感染 诊断 脓毒症 感染 SOFA 2分 定义 心血管系统 NT pro BNP 心肌酶谱 心电图及肌钙蛋白 此时我们怎么去识别及处置 神经系统 意识状态 初期烦躁不安 镇静 三思而后行 SOAF评分 诊断 至少符合两项 进一步行器官功能评分 诊断 脓毒症休克 在脓毒症的基础上 出现持续性低血压 SBP 90mmHg MAP 70mmHg或者成人SBP下降40mmHg 在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压MAP 65mmHg以及血乳酸浓度 2mmol L 诊断 低血压 患者的症状及体征 金标准 组织器官灌注 毛细血管充盈时间 尿量及脑灌注 血乳酸浓度 4mmol L 乳酸的清除速率 诊断 推荐意见 1 微生物 第一时间留取微生物 血液 痰液等 2 液体复苏 3h内30ml kg的晶体液 3 补液指标 脉压变化 被动抬腿 补液试验等 4 复苏指标 MAP 60mmHg以及LAC 2mol L 推荐意见 5 液体性质 初始选择晶体 6 液体性质 不推荐羟乙基淀粉 7 液体性质 可以联合白蛋白注射液 推荐意见 8 输血治疗 Hb 7g dL 9 输血治疗 不预防性输血浆预防出血 10 输血小板 计数以及出血或出血风险 推荐意见 11 抗感染 1h内尽快使用抗菌药物 12 抗感染 广谱经验性抗感染治疗 13 抗感染 药敏或临床症状改善后降阶梯治疗 14 抗感染 优化药物剂量 推荐意见 15 抗感染 7 10d疗程 由患者病情决定 16 抗感染 测定降钙素原水平指导抗菌治疗 17 抗感染 特定感染源的清除 手术 穿刺引流 推荐意见 18 血管活性药物 去甲肾首先 心动过缓可联用多巴胺 19 血管活性药物 可联合加用血管加压素 20 血管活性药物 不推荐多巴胺肾保护 21 血管活性药物 联合多巴酚丁胺 22 有创动脉测压 推荐意见 23 糖皮质激素 氢化可的松200mg d 24 抗凝药物 结合患者出血风险选择 推荐意见 25 器官支持 肾脏替代 CRRT 26 器官支持 肾脏替代 肌酐升高或者少尿 无其他指征 27 器官支持 机械通气 潮气量和平台压的选择 28 器官支持 机械通气 俯卧位通气 29 器官支持 机械通气 肌松时间 推荐意见 30 ARDS患者的液体复苏 31 镇静镇痛 32 脱机方案 33 内环境的管理 34 应激性溃疡的预防 感谢聆听 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合