药学综合知识与技能础班讲义171 (2)
1 第十七章第十七章 常见骨关节疾病常见骨关节疾病 预计分值 2 3 分 一 类风湿关节炎 二 骨性关节炎 第一节第一节 类风湿关节炎类风湿关节炎 类风湿关节炎 临床表现 好发于手部小关节 对称性手部小关节 对称性 肿痛 晨僵肿痛 晨僵 关节畸形 皮下结节 类风湿因子阳性 抗环状瓜氨酸抗体阳性 血沉增快 药物治疗 非甾类抗炎药 非甾类抗炎药 NSAIDsNSAIDs 对症 按需使用按需使用 改善病情的抗风湿药 改善病情的抗风湿药 DMARDsDMARDs 必须使用 首选甲氨蝶呤必须使用 首选甲氨蝶呤 生物制剂生物制剂 DMARDs 无效时使用 糖皮质激素糖皮质激素 改善病情 对症 短期使用短期使用 桥梁 作用 植物药植物药 少用 类风湿关节炎常用药物 类别 NSAIDs DMARDs 生物制剂 糖皮质 激素 植物药制剂 作用 按需使用按需使用 必须使用必须使用 前者无效时使用前者无效时使用 短期使用短期使用 较少用较少用 2 首选首选 MTXMTX 桥梁作用桥梁作用 常用药物 布洛芬 萘普生 吲哚美辛 美洛昔康 甲氨蝶呤 MTX 柳氮磺吡啶 羟氯喹 来氟米特 青霉胺 金诺芬 硫唑嘌呤 AZA 环孢素 Cs 环磷酰胺 CYC TNF 拮抗剂 依那西普 英夫利西单抗 阿达木单抗 IL 6 拮抗剂 IL 1 拮抗剂 阿那白滞素 抗 CD20单抗 利妥昔单抗 CTLA4 Ig 阿巴西普 每日泼尼松 10mg 或等效其他激素 雷公藤 青藤碱 白芍总苷 用药注意事项 1 改善病情的抗风湿药 DMARDs 首选甲氨蝶呤首选甲氨蝶呤 多采用每周 1 次给药 常用剂量为 7 5 25mg w 有肝损害 严重者可出现骨髓抑制 2 生物制剂 白细胞介素 6 拮抗剂 IL 6 每 4 周用药 1 次 阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗唯一被批准用于治疗 RARA 的的 IL 1IL 1 拮抗剂拮抗剂 3 植物药制剂 雷公藤可导致性腺抑制性腺抑制 下列药物中 不属于改善病情的抗风湿药 DMARDs 的是 A 甲氨蝶呤 B 依那西普 C 硫唑嘌呤 D 金诺芬 E 来氟米特 正确答案 B 答案解析 常用的 DMARDs 1 甲氨蝶呤 MTX 2 柳氮磺吡啶 SSZ 3 来氟米特 LEF 4 抗疟药 5 青霉胺 6 金诺芬 7 硫唑嘌呤 AZA 8 环孢素 Cs 患者 女 55 岁 诊断为类风湿关节炎 既往有胃溃疡病史 医生给予甲氨蝶呤 青霉胺治疗 甲氨蝶 呤用法与用量正确的是 A 10mg qd B 10mg tid C 10mg qod 3 D 10mg qw E 10mg qn 正确答案 D 答案解析 qw 每周一次 qd 每天一次 tid 每天 3 次 qod 隔日一次 qn 每晚一次 甲氨蝶呤多采 用每周 1 次给药 第二节第二节 骨性关节炎骨性关节炎 骨性关节炎 临床表现 好发于膝 髋 手 足 脊柱等负重或活动较多的关节 反复发作疼痛 肿大 僵硬和进行性的关节活动受限疼痛 肿大 僵硬和进行性的关节活动受限 X 线早期检査正常 逐渐出现关节损害 一般治疗 1 物理治疗 热疗 超声波 针灸 按摩 2 辅助工具 手杖 拐杖 助行器等 治疗 药物治疗 1 局部药物治疗局部药物治疗 乳剂 膏剂 贴剂 2 全身镇痛药物全身镇痛药物 NSAIDs 首选对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 3 关节腔注射关节腔注射 透明质酸钠 糖皮质激素 每年最多不超过每年最多不超过 3 3 4 4 次次 4 改善病情类药物及软骨保护剂改善病情类药物及软骨保护剂 包括双醋瑞因 氨基葡萄糖等 用药注意事项与患者教育 1 重在预防 注意关节保暖 避免关节过度劳累 避免不良姿势 减少不合理的运动减少不合理的运动 避免长时间跑 跳 蹲 减少或避免爬楼梯 减少负重减少负重 肥胖者应适当减体重 体育锻炼适量体育锻炼适量 4 2 早期就诊 出现关节弹响 关节酸痛 关节僵硬症状应重视 早期就诊是治疗的关键早期就诊是治疗的关键 3 NSAIDs 不良反应的防治 只有一种只有一种 NSAIDsNSAIDs 足量使用足量使用 1 1 2 2 周后 确诊无效才可更改为另一种周后 确诊无效才可更改为另一种 避免同时服用两种以上的避免同时服用两种以上的 NSAIDsNSAIDs 老年人宜选用半衰期短半衰期短的 NSAIDs 药物 对于有溃疡溃疡病史的老年人 宜用选择性的 COX 2COX 2 塞来昔布塞来昔布 需警惕心梗风险需警惕心梗风险 NSAIDs 分类 非选择性非选择性 NSAIDsNSAIDs 布洛芬 萘普生 萘丁美酮 吲哚美辛 双氯芬酸 选择性选择性 COX 2COX 2 抑制剂抑制剂 洛索洛芬 依托度酸 美洛昔康 尼美舒利 塞来昔布 下列非甾体抗炎药中 胃肠道损害相对较大的为 A 布洛芬 B 尼美舒利 C 美洛昔康 D 双氯芬酸 E 塞来昔布 正确答案 D 答案解析 选择性选择性 COX 2COX 2 抑制剂 对胃损伤比较小 抑制剂 对胃损伤比较小 美洛昔康 塞来昔布 尼美舒利 双氯芬酸的 胃肠道损害相对较大
