药学专业知识二基础班讲义91

1 第九章第九章 调节水 电解质 酸碱平衡药与营养药调节水 电解质 酸碱平衡药与营养药 一 调节水 电解质平衡药 钠 钾 镁 钙 二 调节酸碱平衡药 三 葡萄糖与果糖 四 维生素 五 氨基酸 第一节第一节 维生素维生素 维生素不提供热能 但参与新陈代谢和生化反应 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 1 脂溶性 维生素维生素 A A D D E E 和和 K K 脂肪吸收不良的情况下 如胆汁酸缺乏 胰腺功能不全 皆可缺乏 代谢极慢 超过剂量即可产生毒性 2 水溶性水溶性 维生素维生素 B B1 1 B B2 2 烟酸烟酸 B B4 4 B B6 6 B B12 12 维生素维生素 C C 烟酰胺烟酰胺 叶酸叶酸 泛酸泛酸 通过辅酶维持代谢 和生理功能 一 作用特点 1 脂溶性维生素 1 维生素 A 人体视网膜的杆状细胞感光物质 视紫质的生物合成前体 如体内缺乏体内缺乏 夜盲症夜盲症 2 视黄醛视黄醛 视觉视觉 视黄醇视黄醇 生殖生殖 视黄酸视黄酸 其他 上皮和骨骼的生长 其他 上皮和骨骼的生长 2 维生素 D 促进小肠对钙的吸收 缺乏时人体吸收钙 磷能力下降 成骨作用受阻缺乏时人体吸收钙 磷能力下降 成骨作用受阻 婴儿和儿童 佝偻病佝偻病 钙化不良导致佝偻病患者的骨骼异常疏松 产生特征性畸形 成人 骨软化病或成人佝偻病骨软化病或成人佝偻病 最多见于妊娠期或哺乳期 3 维生素 E 促进生殖力 促进性激素分泌 男性精子活力和数量增加 女性雌激素浓度增高 提高生育能力 预防流产 缺乏 睾丸萎缩和上皮细胞变性 孕育异常 3 4 维生素 K 造血系统药物时已讲过 TANG 维生素 K1 肝脏合成凝血因子 V IX X 用于防治维生素用于防治维生素 K K1 1缺乏所致的出血缺乏所致的出血 香豆素类香豆素类 华 华 法林 或水杨酸类过量法林 或水杨酸类过量 维生素 K2尚具有镇痛作用 应用广谱抗菌药物 头孢菌素类 可致肠道菌群改变 造成维生素 B 和 K 合成受阻 补充 立即小结 TANG 脂溶性维生素主要治疗什么病 维生素 主要应用 A 夜盲症夜盲症 D 佝偻病 骨软化病佝偻病 骨软化病 E 流产流产 K 止血 止血 INR 20INR 20 10mg10mg 静注 静注 2 水溶性维生素 1 维生素 B1 参与糖代谢及神经 心脏系统功能 缺乏时 依次出现 A 神经系统反应 干性脚气病 神经系统反应 干性脚气病 B 心血管系统反应 湿性脚气病 心血管系统反应 湿性脚气病 C 韦尼克脑病 D 多发神经炎性精神病 补充 TANG 脚气病 中医命名为 脚气病 是粗浅描述症状造成的混乱 英文名为 Beriberi 其名来自斯里兰卡最大民族僧伽罗族的语言 也是斯里兰卡的官方语言 意为 极 4 度虚弱 2 维生素 B2 核黄素 参与细胞氧化还原系统传递氢的反应 促进脂肪 糖 蛋白质代谢 缺乏时出现 A 咽喉炎 口角炎 舌炎 唇炎 B 面部脂溢性皮炎 躯干和四肢皮炎 非特有 C 贫血和神经系统症状 D 角膜血管增生和白内障形成 阴囊炎 阴道炎 5 3 烟酸 再回首 TANG 心血管系统之调血脂药 烟酸 影响胆固醇合成 大剂量降低血清胆固醇及三酰甘油 可抑制极低密度脂蛋白 VLDL 分泌 减少 LDL ch 升高 HDL ch 用于血脂异常者用于血脂异常者 烟酸缺乏 影响细胞正常呼吸和代谢 糙皮病糙皮病 4 维生素 B6 缺乏导致 A 皮肤皮肤 眼 鼻和口部皮肤脂溢样皮肤损害 伴有舌炎和口腔炎 B 神经系统神经系统 周围神经炎周围神经炎 伴有关节肿胀和触痛 特别是腕关节肿胀 腕管病 5 维生素维生素 C C 用于防治 A 坏血病 牙龈出血 B 传染疾病及紫癜的辅助治疗 6 C 慢性铁中毒慢性铁中毒 维生素维生素 C C 促进去铁胺对铁的螯合 使铁的排出加速 促进去铁胺对铁的螯合 使铁的排出加速 6 叶酸 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 血小板减少症 造血系统药物时已讲过 TANG 同型半胱氨酸 同型半胱氨酸 HcyHcy 升高 升高与高血压和妊娠期高血压的发病机制密切相关 补充叶酸和维生素补充叶酸和维生素 B B12 12能 能 使使 HcyHcy 下降下降 进而使脑卒中风险显著下降 立即小结 TANG 水溶性维生素 6 主要治疗什么病 维生素 主要应用 B1 脚气病 B2 咽喉 口 舌 唇 皮炎 烟酸 B3 调血脂 糙皮病 B6 脂溢样皮肤损害 舌炎 口腔炎 周围神经炎伴有腕关节肿胀 腕管病 C 坏血病 牙龈出血 传染病及紫癜 叶酸 巨幼细胞贫血 降低高血压脑卒中风险 记忆 TANG 一气之下 两唇发炎 六神无主 皮脂冒烟 二 典型不良反应 1 脂溶性维生素 A D E K 1 维生素 A A 急性中毒 异常激动 嗜睡 复视复视 颅内压增高 B 慢性中毒 疲乏 软弱 发热 颅内压增高 夜尿增多 毛发干枯或脱落 皮肤干燥或瘙痒 体重 减轻 四肢疼痛 贫血 眼球突出眼球突出 剧烈头痛 2 维生素 D 低热 烦躁哭闹 惊厥烦躁哭闹 惊厥 厌食 体重下降 肝脏肿大 肾脏损害 骨硬化骨硬化 3 维生素 E 视物模糊 乳腺肿大 类流感样综合征 胃痉挛 疲乏 软弱 出血倾向 改变内 分泌代谢 甲状腺 垂体和肾上腺 改变免疫功能 影响性功能 血栓危险 4 维生素 K1 造血系统药物时已讲过 溶血性贫血 高胆红素血症及黄疸 2 水溶性维生素 B C 1 维生素 B1 过敏性反应或休克 2 维生素 B2 核黄素 尿呈黄黄色 3 维生素 B6 严重周围神经炎严重周围神经炎 神经感觉异常 进行性步态不稳至足麻木 手不灵活 4 维生素 C 结石 头晕 晕厥 7 5 烟酸 强烈的扩张血管作用 前列腺素介导 可致恶心 呕吐 腹泻 发热 瘙痒 皮肤干燥 面部潮 红等 大剂量可引起血糖升高 尿酸增加 肝功能异常 缓解 小剂量的缓释制剂 或合用阿司匹林 布洛芬 高尿酸血症 严重痛风者禁用 再回首 TANG 心血管系统之调血脂药 小结 TANG 维生素的不良反应维生素的不良反应 维生素 不良反应 A A 急性 激动 嗜睡 复视 颅压增高 B 慢性 毛发干枯脱落 皮肤干燥瘙痒 体重减轻 四肢疼痛 贫血 眼球突出 剧烈头痛 D 烦躁哭闹 惊厥 骨硬化 E 改变内分泌代谢 乳腺肿大 影响性功能 类流感样综合征 视物模糊 疲乏 软 弱 出血倾向 改变免疫功能 K 溶血性贫血 黄疸 维生素 主要不良反应 B1 过敏或休克 B2 尿呈黄色 核黄素 烟酸 B3 扩张血管 面部潮红 高尿酸血症 痛风 B6 严重周围神经炎 C 结石 头晕 晕厥 二 用药监护二 用药监护 一 区分维生素的预防与治疗 已有充分平衡膳食的健康者 另行补充维生素并无受惠之处 应用低热量膳食者 需补充 8 二 合理掌握维生素剂量 剂量过大 在体内不易吸收 甚至有害 出现不良反应 事件 不宜将维生素作为 补药 以防中毒 不宜将维生素作为 补药 以防中毒 对儿童应用的维生素 A D 和鱼肝油剂量要严格掌握 以防不良反应 三 注意联合用药的影响 1 长期应用抗结核病药异烟肼等 可致体内 B6大量排泄而缺乏 补充 B6 防治神经系统不良反应 周围神经炎 视神经炎 2 贫血儿童服用维生素 C 过量 促进铁向二价铁转化 提高硫酸亚铁吸收量 3 长期服用抗血小板药阿司匹林可促使维生素 C 排泄增加 导致维生素 C 缺乏 9 四 选择适宜的服用时间 维生素 B2的特定吸收部位在小肠上部 若空腹服用则胃排空快 降低生物利用 餐后服用 餐后服用 1 大剂量应用下列哪种维生素时 可使尿液呈黄色 A 维生素 B1 B 维生素 B2 C 维生素 B6 D 维生素 C E 叶酸 正确答案 B 答案解析 维生素 B2 核黄素 尿呈黄黄色 A 防治坏血病 B 防治佝偻病 C 防治夜盲症 D 习惯性流产的辅助治疗 E 防治唇干裂 2 维生素 D3 3 维生素 E 4 维生素 A 5 维生素 B2 6 维生素 C 正确答案 BDCEA 答案解析 A 视黄醛 B 视黄酸 10 C 维生素 A D 视黄醇 E 烟酸 7 对视网膜的功能起重要作用 8 对视觉起作用 9 对生殖过程起作用 10 不属于维生素 A 的分子形式 11 有强烈的扩张血管作用 正确答案 CADEE 答案解析 视黄醛视黄醛 视觉视觉 视黄醇视黄醇 生殖生殖 视黄酸视黄酸 其他 上皮和骨骼的生长 其他 上皮和骨骼的生长 A 角膜软化症 B 成人佝偻病 C 脚气病 D 坏血病 E 糙皮病 12 烟酸缺乏时引起 13 维生素 A 缺乏时引起 14 维生素 B1缺乏时引起 正确答案 EAC 答案解析 烟酸缺乏 影响细胞正常呼吸和代谢 糙皮病糙皮病 维生素 A 缺乏所形成的角膜软化症 维生素 B1 缺乏时 依次出现 神经系统反应 干性脚气病神经系统反应 干性脚气病 心血管系统反应 湿性脚气病心血管系统反应 湿性脚气病 韦尼克脑病 多发神经炎性精神病 第二节第二节 调节水 电解质平衡药调节水 电解质平衡药 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 1 钠 1 调节体液渗透压 电解质平衡和酸碱平衡 A 通过钠钠 钾泵 将钾离子 葡萄糖和氨基酸输入细胞内部钾泵 将钾离子 葡萄糖和氨基酸输入细胞内部 B 调节体内水恒定水恒定 钠多则水增加 钠少则水减少 摄入过多食盐 易发生水肿 过少则易引起 脱水 C 钠在肾脏被重吸收后 与氢离子交换 清除体内的二氧化碳 保持体液的酸碱度恒定 2 维持血压 3 影响肌肉运动 心血管功能及能量代谢 钠不足时钠不足时 神经肌肉传导迟钝神经肌肉传导迟钝 肌无力肌无力 神志模糊昏迷 心血管功能受抑制 心血管功能受抑制 4 肾对钠的主动重吸收 引起氯的被动重吸收 有利于胃酸形成 I 高钠血症 血钠 血钠 145mmol L145mmol L 原因 失水 失钠失水 失钠 静滴甘露醇 山梨醇 渗透性利尿 高钠血症 水分摄入不足 钠输入过多 水转入细胞内 剧烈运动 抽搐 乳酸性酸中毒 糖原分解为小分子乳酸 使细胞内渗透压过 高 水转移到细胞内 原发性醛固酮醛固酮或皮质醇增多症 钠潴留 II 低钠血症 血钠 135mmol L 11 氯化钠 可补充血容量和钠离子 用于 缺盐性失水症 大面积烧伤 创伤 严重腹泻或呕吐 大出血 大量发汗 和低钠血症 大量出血而无法紧急输注血液时 可滴注氯化钠以维持血容量 氯化钠 用法与用量 静脉滴注 1 用于高渗性失水 所需补液总量 L 血钠浓度 mmol L 142 血钠浓度 mmol L 0 6 体重 kg 第 1 天 补给半量 余量在以后 2 3 天内补给 2 用于等渗性失水 给予等渗溶液 3 用于低渗性失水 血钠低于 120mmol L 或出现中枢神经系统症状时 3 5 氯化钠注射液缓慢 滴注 在 6h 内将血钠浓度提高至 120mmol L 以上 4 用于低氯性碱中毒 给予 0 9 氯化钠注射液或复方氯化钠注射液 林格液 2 钾 体内 98 的钾存在于细胞内 心肌和神经肌肉都需要钾离子维持应激性 正常 正常 3 53 5 5 5mmol L5 5mmol L 血清钾过高血清钾过高 抑制心肌抑制心肌 使心脏在舒张期停搏 使心脏在舒张期停搏 血清钾过低血清钾过低 兴奋心肌兴奋心肌 使心脏在收缩期停搏 使心脏在收缩期停搏 对神经肌肉的作用与心肌相反 1 高钾血症 血钾 5 5mmol L 高于 7 0mmol L 则为严重高钾血症 常见于 肾排钾功能障碍或病理情况 急性肾衰竭 慢性肾衰竭晚期 肾上腺皮质激素分泌不足 细胞内钾移出 溶血 组织损伤 补充钾剂过多 应用留钾利尿剂 抗肿瘤药 精氨酸 2 低钾血症低钾血症 血钾 血钾 3 5mmol L3 5mmol L 常见于 钾摄入减少 钾排出过多 细胞外钾内移 肾病 肾上腺皮质激素过多 高温或出汗过多 镁缺失 钡中毒 碱中毒 排钾利尿剂 氢氯噻嗪 吲达帕胺 排钾利尿剂 氢氯噻嗪 吲达帕胺 强心苷 糖皮质激素 受体阻断剂 哌唑嗪等 双膦酸 盐 帕米膦酸钠等 抗酸剂用量过多 促进钾由尿液中