药学综合知识与技能础班讲义111 (2)

1 第十一章第十一章 神经系统常见疾病神经系统常见疾病 预计分值 3 5 分 一 缺血性脑血管病 二 脑出血 三 癫痫 四 帕金森病 五 痴呆 六 焦虑症 七 抑郁症 八 失眠症 第一节第一节 缺血性脑血管病缺血性脑血管病 用药注意事项与患者教育 一级预防 指未发生卒中前预防卒中的发生 健康生活方式 他汀类 小剂量阿司匹林 二级预防 指发生卒中后预防复发 TIA 可能就是脑梗死发生的先兆 应及时就诊 卒中后 3h3h 内溶栓内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症 对于高风险人群应有预案 寻找 30min 车程内有 开展溶栓治疗的 24h 7d 医疗机构 脑梗死的治疗药物 A 阿替普酶 B 氯吡格雷 C 普通肝素 D 巴曲酶 E 钙通道阻滞剂 溶栓治疗 抗凝治疗 降纤治疗 神经保护剂 正确答案 ACDE 答案解析 溶栓药物 阿替普酶 抗凝药物 普通肝素 低分子肝素 降纤治疗 巴曲酶 降纤酶 蚓激酶 蕲蛇酶 神经保护剂 丁基苯酞 胞二磷胆碱 依达拉奉 钙通道阻滞剂等 2 第二节第二节 出血性脑血管病出血性脑血管病 脑出血 ICH 大脑半球出血 80 脑干出血 小脑出血 20 蛛网膜下腔出血 SAH 指脑底部或脑表面血管破裂后 血液流入蛛网膜下腔 临床表现的轻重取决于出血量和出血部位 紧急降低颅内压 尼莫地平要早用 不降血压不止血 大量出血需手术 脑出血时 不急于降血压 应先降颅内压不急于降血压 应先降颅内压 再根据血压情况决定是否进行降血压治疗 血压 200 110mmHg 时 在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗 使血压维持在略高于发病前水 平或 180 105mmHg 左右 降压幅度不宜过大 收缩压 165mmHg 或舒张压 95mmHg 不需降血压治疗 血压过低者 应升压治疗 以保持脑灌注压 蛛网膜下腔出血 降压指征 去除疼痛等诱因后 如果收缩压 收缩压 180mmHg180mmHg 可在血压监测下使血压下降 目标值 保持收缩压在 160mmHg160mmHg 以下 可降低再出血风险 对于脑出血患者 药师应提示的注意事项不包括 A 急性期绝对卧床休息 B 急性期翻身时注意保护头部 动作轻稳 C 急性期可抬高床头 15 30 D 要保持瘫痪肢体功能位 3 E 可适当抬高下肢 以保证脑供血量 正确答案 E 答案解析 抬高下肢可以引起进一步出血 应该抬高床头 第三节第三节 癫痫癫痫 一 概述一 概述 癫痫发作 指脑神经元反复 自限性 过度的和 或 超同步化电发放 导致一过性神经功能障 碍表现 病因 可由多种病因引起 二 治疗二 治疗 核心考点归纳 两个表格 癫痫 常用药物 一线抗癫痫药物 卡马西平 丙戊酸钠 苯妥英钠等 二线抗癫痫药物 奥卡西平 托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉西坦等 治疗 对症选药 局灶性发作 卡马西平 丙戊酸钠 托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉西坦 全面性发作 卡马西平 丙戊酸钠 托吡酯 拉莫三嗪 4 左乙拉西坦 苯巴比妥 苯妥英钠苯巴比妥 苯妥英钠 用药原则 个体化 单药原则 小剂量 长期规律用药 定期随访 癫痫持续状态 成人首选地西泮首选地西泮 1010 20mg20mg 静脉注射静脉注射 特殊人群用药 育龄期选用拉莫三嗪 卡马西平 加服叶酸 外科治疗 药物 临床应用 其他 苯妥英钠 癫痫大发作和局限发作首选癫痫大发作和局限发作首选 对小发作无效 治疗三叉神经痛 心律失常 卡马西平 精神运动性发作首选 精神运动性发作首选 三叉神经痛首选三叉神经痛首选 治疗尿崩症 苯巴比妥扑米酮 不作首选 对小发作疗效差 乙琥胺 小发作首选小发作首选 不良反应 精神行为异常 粒细胞减少 丙戊酸钠 大发作合并小发作的首选大发作合并小发作的首选 全能抗癫痫药 不良反应 肝损害 所有抗癫痫药都有肝损害 所有抗癫痫药都有肝损害 三 用药指导三 用药指导 地西泮控制癫痫持续状态时 10 20mg 静脉用药 婴儿可以直肠用药 但不用肌肉注射 一次用足够剂量达到完全控制发作的目的 切忌少量多次重复用药 如无效可于 20 分钟后再用同一剂量再次静注 抗癫痫药 癫痫小发作 首选乙琥胺 局限发作大发作 苯妥英钠鲁米那 卡马西平精神性 持续状态用安定 慢加剂量停药渐 坚持用药防骤停 患者癫痫发作时 以下措施错误的是 A 尽量让其慢慢躺下 以免跌伤 B 抽搐后呼吸未能及时恢复及时做人工呼吸 C 趁患者齿唇未紧闭之前 把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间 D 患者抽搐停止进入昏睡后 应让患者面朝上保持仰卧位 E 保持周围安静 正确答案 D 答案解析 患者抽搐停止进入昏睡后 应让患者面朝上保持侧卧位 第四节第四节 帕金森病帕金森病 一 概述一 概述 帕金森病 PD 也称震颤麻痹 是一种常见的中老年神经系统变性疾病 5 临床表现 见图片 6 7 二 治疗二 治疗 帕金森病 临床表 现 运动症状 震颤 肌强直 运动迟缓 步态异常 平衡障碍 非运动症状 如便秘 血压低 嗅觉丧失 出现认知损害 抑郁 睡眠障碍 麻木 疼痛 不安腿综合征 治疗原 则 lowlow 和 和 slowslow 原则 原则 选药 老年前期 老年前期 65 任何其它抗抑郁药不能与之联用 否则 易产生易产生 5 5 羟色胺综合征羟色胺综合征 而且 MAOIs 停药 14 天后才能换用其它抗抑郁药物 氟西汀 需停药 5 周才能换 MAOIs 4 抗抑郁药应全程治疗 急性期治疗至少 3 个月 症状完全消失后进入巩固期治疗 4 9 个月 复发病例再进行 1 5 年维持期治疗 关于抗抑郁症药物合理使用的叙述 不正确的为 A 尽可能单一用药 B 在足量 足疗程治疗无效时 考虑换用其他作用机制不同的药物 C 个体化用药 D 从小剂量开始 11 E 显效慢即换药 正确答案 E 答案解析 抗抑郁药起效时间通常在 2 4 周 一般 4 6 周方可显效 切忌不要因为显效慢而频繁换药 第八节第八节 失眠症失眠症 一 概述一 概述 女性 老年人多见 表现为四种类型 入睡困难 睡眠维持障碍 易醒 早醒 醒后不能再睡 睡眠质量差 次日晨醒后仍困倦 无精力恢复感 二 药物治疗二 药物治疗 苯二氮 艹卓 类药物 西泮 唑仑 易困倦 易跌倒 有依赖性 有戒断性 1 苯二氮 艹卓 类受体激动剂 BZRAs 非苯二氮 艹卓 类药物 唑吡坦 克隆 无日间困倦 依赖轻 耐受轻 更安全 目前推荐为治疗失眠的一线药物 目前推荐为治疗失眠的一线药物 2 褪黑素和褪黑素受体激动剂 雷美尔通 阿戈美拉汀 无依赖 无戒断 可长期 治疗药 物 3 具有催眠效果的抗抑郁药物 低剂量的多塞平 无戒断症状 小剂量的米氮平 胖 选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs 氟西 汀 原则 最低有效剂量 按需服药按需服药 减药缓慢 原发性失眠首选 A 氯氮 艹卓 B 唑吡坦 C 阿戈美拉汀 D 米氮平 E 地西泮 正确答案 B 答案解析 原发性失眠首选唑吡坦 关于失眠症的药物治疗 下列说法错误的是 A 使用最低有效剂量 B 每日规律给药 C 短期给药 常规用药不超过 3 4 周 12 D 缓慢减药 E 逐渐停药 每天减掉原药的 25 正确答案 B 答案解析 催眠药应按需给药 不是每日规律用药