药学综合知识与技能础班讲义141 (2)

1 第十四章第十四章 泌尿系统常见疾病泌尿系统常见疾病 预计分值 1 2 分 一 尿路感染 二 尿失禁 三 良性前列腺增生 第一节第一节 尿路感染尿路感染 病原菌 G G 杆菌 大肠杆菌最多见 杆菌 大肠杆菌最多见 分类 上尿路感染 下尿路感染 感染途径 上行感染 占 95 易感因素 女性 不洁性活动 尿路梗阻 女 妊娠压迫 男 前列腺增生 不良排尿习惯 过度憋尿 疾病 2 医源性因素 导尿管相关性 一 诊断一 诊断 下尿路感染下尿路感染 膀胱 膀胱 炎 炎 尿频 尿急 尿痛 排尿不适 下腹痛和排尿困难 一般无全身感染症状 无发热 上尿路感染上尿路感染 肾盂 肾盂 肾炎 肾炎 明显腰痛 输尿管点和 或 肋脊点压痛 肾区叩击痛 常伴有发热 寒战 再感染 治疗后 症状消失 尿菌转阴 但在停药停药 6 6 周后周后再次出现真性细菌尿 菌株与上次不同菌株与上次不同 称为再感染 复发 治疗后 症状消失 尿菌转阴 但在停药停药 6 6 周内周内再出现菌尿 菌种与上菌种与上 次相同 且为同一血清型 次相同 且为同一血清型 称为复发 导管相关性尿路 感染 有症状 且尿标本细菌培养菌落计数 103 ml 诊 断 无症状菌尿 无症状 但中段尿培养连续两次 同一菌株 尿菌落计数 105 ml 多见于老年女性和妊娠期妇女 发病率随年龄增长而增加 二 治疗二 治疗 一般治疗 口服碳酸氢钠碳酸氢钠片 1g tid 以碱化尿液碱化尿液 原则 针对革兰氏阴性菌选药针对革兰氏阴性菌选药 口服 喹诺酮类 如氧氟沙星 0 2g bid 环丙沙星 0 25g bid 半合成青霉素类 如阿莫西林 0 5g tid 头孢素类 如头孢呋辛 0 25g bid 药物 种类 静脉 氨苄西林 1 0 2 0g q4h 头孢噻肟钠 2 0g q8h 头孢曲松钠 1 0 2 0g qd 左氧氟沙星 0 5g qd 治 疗 抗感染 治疗 疗程 1 急性膀胱炎 口服 短疗程疗法 短疗程疗法 3 3 天 天 无效则改为无效则改为 2 2 周 周 3 2 肾盂肾炎 1 病情较轻者 门诊口服药物治疗 1010 1414 日日 2 严重感染 住院静脉给药 完成完成 2 2 周疗程周疗程 3 半年内发生2次以上的再 感染与复发者 长程低剂量抑菌治疗 每晚临睡前排尿后服 用小剂量抗菌药物 1 次 每 7 10 日更换药物 1 次 连用半年 药物 呋喃妥因 磺胺甲噁唑 氧氟沙星 4 妊娠期尿路感染 宜选用毒性小的抗菌药物 阿莫西林 呋喃妥因 或头孢菌素类等 三 用药注意事项与患者教育三 用药注意事项与患者教育 1 尿路感染的预防 多饮水 勤排尿 是最有效的预防方法 注意会阴部清洁 尽量避免尿路器械的使用 必需应用时 严格无菌操作 如必须留置导尿管 如必须留置导尿管 前前 3 3 天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生 与性生活有关的泌尿系感染 应于性交后立即排尿 并口服一次常用量抗菌药 膀胱 输尿管反流者 要 二次排尿 即每次排尿后数分钟 再排尿一次 判断肾盂肾炎是复发还是重新感染 其依据之一是在停药后几周再发 A 3 周 B 5 周 C 4 周 D 6 周 E 7 周 正确答案 D 答案解析 治疗后 症状消失 尿菌转阴 但在停药 6 周后再次出现真性细菌尿 菌株与上次不 同 称为再感染 治疗后 症状消失 尿菌转阴 但在停药 6 周内再出现菌尿 菌种与上次相同 且为同一血清 型 称为复发 综合分析题 女性 32 岁 2 天前无明显诱因出现尿频 尿急 尿痛 伴腰痛 查体 T38 肾区叩击痛 血分析 见 WBC15 x109 L 中性粒细胞百分比 85 尿分析见尿液浑浊 尿蛋白阳性 镜检白细胞满视野 1 此患者最可能的诊断为 A 急性膀胱炎 B 肾病综合征 C 慢性肾盂肾炎 D 急性肾盂肾炎 E 急性肾小球肾炎 正确答案 D 答案解析 上尿路感染 肾盂肾炎 明显腰痛 输尿管点和 或 肋脊点压痛 肾区叩击痛 4 2 关于治疗该患者 下列说法不正确的 A 为病人留取标本后 尽快开始经验性治疗 B 首选针对革兰氏阳性菌的药物 C 抗菌药物在尿和肾内的浓度要高 D 选用肾毒性小 副作用少的抗菌药物 E 如该患者为妊娠期 可选用氨苄青霉素 正确答案 B 答案解析 原则 首选针对革兰氏阴性菌选药 第二节第二节 尿失禁尿失禁 尿失禁 是指尿液不自主流出 好发人群 任何年龄段 但在老年人群中更为常见 一 诊断与治疗一 诊断与治疗 诊断 询问患者两个问题 如果答是 可以诊断尿失禁 1 是否出现过不能控制排尿而尿湿裤子的情况 2 是否在不同日期内出现超过 5 次 压力性尿失禁压力性尿失禁 选择性 选择性 1 1受体激动剂受体激动剂 米多君米多君 让尿道变紧 治疗 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 抗胆碱能药 抗胆碱能药 M M2 2 M M3 3阻断剂 阻断剂 奥昔布宁奥昔布宁 索利那新索利那新 托特罗定托特罗定 让膀胱松弛 二 用药注意事项与患者教育二 用药注意事项与患者教育 控制体重 避免憋尿 避免久坐久站 剧烈运动 便秘 膀胱锻炼 盆底肌训练 Kegel 训练 避免摄入咖啡 酒精 戒烟等 用于急迫性尿失禁的首选药物中有 A 米多君 B 奥昔布宁 C 度他雄胺 D 哌唑嗪 5 E 非那雄胺 正确答案 B 答案解析 索性开上奥托上厕所 奥昔布宁 索利那新 托特罗定 抗精抗抑抗组胺 类同阿托抗胆碱 尿不出去和便秘 老年痴呆青光眼 权衡利弊有考量 最好不用老年人 景老师原创 引用请注明出处 第三节第三节 良性前列腺增生良性前列腺增生 一 诊断一 诊断 良性前列腺增生 诊断 病理特点 尿路梗阻尿路梗阻 储尿期症状 尿急 尿频 夜尿 排尿期症状 排尿困难 尿流变细 分叉间断 费力 排尿后症状 尿后滴沥 尿不尽 并发症期 尿潴留 感染 肾盂积水 尿毒症等 二 治疗二 治疗 见下表 1 1受体阻断剂受体阻断剂 特拉唑特拉唑 嗪嗪 阿夫唑阿夫唑 嗪嗪 坦索罗坦索罗 辛辛 缓解症状 起效快 扩尿道 不降低 PSA 水平 不影响前列腺癌筛查 不良反应主要见直立性低血压不良反应主要见直立性低血压 药物治 疗 5 5 还原酶抑制剂 还原酶抑制剂 非那雄非那雄 胺胺 依立雄依立雄 降雄激素水平降雄激素水平 使前列腺体积显著缩小使前列腺体积显著缩小 起效慢 须长期用药 急性重症不适宜 度他雄胺 1 个 月显效 较快 6 胺胺 度他雄度他雄 胺胺 降低血清 PSA 水平 建议用药前测定 PSA 水平 不良反应是影响性能力 抗胆碱能药物 M2M3阻 断剂 奥昔布 宁 索利那 新 托特罗 定 用于针对伴发急迫性尿失禁的患者用于针对伴发急迫性尿失禁的患者 松膀胱 松膀胱 主要不良反应是口干 尿潴留主要不良反应是口干 尿潴留 加重老年痴呆等 严重胃肠动力障碍 重症肌无力 闭角型青光眼禁用重症肌无力 闭角型青光眼禁用 重度肝 肾功能不全患者禁用 正在使用酮康唑等强力 CYP3A4 抑制剂的 1 1受体阻断剂受体阻断剂 和和 5 5 还原酶抑制剂合用 还原酶抑制剂合用 1受体阻断剂 有利于快速控制下尿路症状 5 还原酶抑制剂 长时间使用控制前列腺的体积 治疗 联合治疗 1 1受体阻断剂受体阻断剂 与与 M M 受体阻断剂合用受体阻断剂合用 1受体阻断剂 扩尿道 M 受体阻断剂 松膀胱 三 用药注意事项与患者教育三 用药注意事项与患者教育 1 用药之前应排除前列腺癌 2 5 还原酶抑制剂使用超过 6 个月以上的患者 其 PSA 值应该乘以 2 然后和未接受该类药物治疗的患者的正常值上限比较 警惕前列腺癌的可能 3 对 BPH 程度较轻患者的建议 戒烟忌酒 禁食辛辣 凉冷食物 避免劳累 感染 防止性生活过度或性交中断 以免引起前列腺充血 如有慢性前列腺炎 尿道炎 膀胱炎 应尽早彻底治愈 适量饮水 避免久坐和过度疲劳 切勿憋尿 注意下半身保暖 A 索利那新 B 度他雄胺 C 特拉唑嗪 D 哌唑嗪 E 哌仑西平 1 减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻可用 2 不良反应为口干 尿潴留的是 3 抑制前列腺内双氢睾酮水平 达到降低雄激素水平 提高最高尿流率 可用 正确答案 C A B 答案解析 1受体阻断剂缓解症状 起效快 扩尿道 抗胆碱能药物奥昔布宁 索利那新 托特罗定主要不良反应是口干 尿潴留 加重老年痴呆等 5 还原酶抑制剂降雄激素水平 使前列腺体积显著缩小 治疗良性前列腺增生症 常用联合治疗方案不包括 A 多沙唑嗪与度他雄胺合用 B 奥昔布宁与度他雄胺合用 C 特拉唑嗪和非那雄胺合用 D 索利那新和多沙唑嗪合用 7 E 坦索罗辛与依立雄胺合用 正确答案 B 答案解析 联合治疗方案有 1受体阻断剂和 5 还原酶抑制剂合用 1受体阻断剂与 M 受体阻断剂合用